De belangrijkste symptomen van tuberculose van het strottenhoofd en behandeling

Larynxtuberculose is een ernstige infectieziekte waarbij de zachte en kraakbeenachtige weefsels van de luchtwegen worden aangetast door de staafjes van Koch (mycobacteriën). In de meeste gevallen ontwikkelt de ziekte zich tegen de achtergrond van longtuberculose en verspreidt zich naar de keel en het strottenhoofd oplopend door lymfe of bloed, d.w.z. lymfoïde of hematogene route.

Aanhoudende hoest, heesheid, kortademigheid en slecht slikken zijn de belangrijkste symptomen van de ontwikkeling van de ziekte. Doordringend in de weefsels van de keelholte, veroorzaken mycobacteriën verdikking (infiltratie) van weefsels, daarom wordt na verloop van tijd stenose waargenomen, d.w.z. afname van het lumen van het strottenhoofd. Ademhalingsfalen leidt tot een gebrek aan zuurstof in het lichaam, waardoor patiënten beginnen te klagen over chronische vermoeidheid, lethargie en duizeligheid. De ziekte wordt gediagnosticeerd door de resultaten van laryngoscopie, radiografie en laboratoriumtests. De behandeling bestaat uit het nemen van ontstekingsremmende en antibacteriële medicijnen.

Ontwikkelingsmechanisme:

Hoe ontwikkelt tuberculose van het strottenhoofd zich? Zoals reeds vermeld, zijn de veroorzakers van infectie zuurvaste bacteriën - mycobacteriën. Ze werden voor het eerst ontdekt door Robert Koch in 1882, daarom worden ze ook wel Koch's sticks genoemd. De eigenaardigheid van pathogene microben is dat ze geen exotoxinen afgeven, daarom "merkt" het immuunsysteem de aanwezigheid van vreemde stoffen in het lichaam enige tijd niet op. In de beginstadia van ontwikkeling is de ziekte bijna asymptomatisch.

Bij afwezigheid van ontstekingsprocessen worden de ademhalingsorganen door mucociliaire klaring beschermd tegen het binnendringen van virussen, schimmels en microben. Als ziekteverwekkers het ademhalingssysteem binnendringen, scheiden slijmbekercellen slijm af, dat ze aan elkaar plakt en voorkomt dat ze weefsels binnendringen. Een toename van de hoeveelheid slijm stimuleert de activiteit van het trilhaarepitheel, waardoor de viskeuze secretie, samen met vreemde voorwerpen, snel uit de luchtwegen wordt geëvacueerd bij hoesten of niezen.

Ontsteking van de bronchiën, luchtpijp en strottenhoofd leidt tot het loskomen van de slijmvliezen, wat de kans aanzienlijk vergroot dat mycobacteriën diep in de zachte weefsels doordringen.

De primaire infectie van het lichaam met de staven van Koch vindt meestal aerogeen plaats, d.w.z. door druppeltjes in de lucht. Fecaal-orale, contact-huishoudelijke en transplacentale infectieroutes komen veel minder vaak voor.

Etiologische factoren

Waarom komt tuberculose van het strottenhoofd voor en wat draagt bij aan de ontwikkeling ervan? Omdat mycoplasma's geen enzymen afscheiden, vindt tijdige activering van afweermechanismen (fagocytose) niet plaats. Lange tijd neemt het aantal microben exponentieel toe. Wanneer de concentratie van ontstekingsmediatoren in de intercellulaire ruimten sterk toeneemt, leidt dit tot "liquefactie" van de slijmvliezen.

Losse zachte weefsels zijn een ideale voedingsbodem voor mycobacteriën, dus beginnen ze zich met nog grotere intensiteit te vermenigvuldigen. Pathologische processen leiden tot een toename van de capillaire permeabiliteit en de vorming van tuberculeuze granulomen. Na verloop van tijd breken de granulomen open en vormen pijnlijke zweren.

Verminderde immuniteit is een van de belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van de ziekte, waarbij een relatief klein aantal beschermende cellen de instroom van mycoplasma's niet kan weerstaan.

Er zijn een aantal factoren die tuberculose van het strottenhoofd kunnen veroorzaken, waaronder:

chronische ontsteking (faryngitis, laryngitis);
alcoholmisbruik en roken van tabak;
frequente irritatie van slijmvliezen met allergenen;
ongunstige ecologische situatie;
constante overbelasting van de stembanden.

De ernst van de symptomen van de ziekte hangt af van de ernst van het beloop van longtuberculose. Bij sommige patiënten verloopt het in een chronische vorm, daarom worden klinische manifestaties slecht uitgedrukt.

Symptomatisch beeld

Hoe kan tuberculose van het strottenhoofd worden geïdentificeerd? Symptomen hangen grotendeels af van de klinische en morfologische vorm van de ziekte en de locatie van pathogene microben. In de otolaryngologie is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen de volgende soorten KNO-ziekten:

chronisch infiltratief - de meest voorkomende vorm van tuberculose, die in 76% van de gevallen voorkomt. In de beginstadia van ontwikkeling is de ziekte bijna asymptomatisch met een lichte temperatuurstijging. Naarmate het aantal mycobacteriën in de keel toeneemt, stijgt de lichaamstemperatuur. Patiënten klagen over droge hoest, heesheid, koude rillingen en een vol gevoel in de keel. Na verloop van tijd neemt de heesheid van de stem toe en leidt dit tot afonie en een schending van de slikreflex. Toenemend in de keel kan pijn uitstralen naar de achterkant van het hoofd en de oren;
acute miliary - treedt op bij hematogene penetratie van Koch's staven in het keelweefsel. Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van pathologische processen in de luchtwegen. Vanaf het moment van infectie tot volledige afonie gaan niet meer dan 4-5 dagen voorbij. Typische verschijnselen zijn onder meer verstoord slikken, keelpijn bij het draaien van het hoofd, kwijlen, aanhoudend hoesten, parese van het zachte gehemelte en kortademigheid;
hyperacuut - de gevaarlijkste vorm van pathologie, die vaak tot de dood leidt. Diffuse ulceratie van de zachte weefsels van het strottenhoofd met de daaropvolgende vorming van abcessen (abcessen) leidt tot desintegratie van het slijmvlies en arosieve bloeding.

Tuberculose is een gevaarlijke ziekte die, indien niet snel behandeld, tot de dood van de patiënt leidt.

Als gevolg van pijnlijk slikken weigeren patiënten vaak te eten, wat leidt tot een kritieke afname van het lichaamsgewicht. Overtreding van de slikhandeling wordt geassocieerd met een stoornis van de obturatorfunctie, d.w.z. met vroegtijdige sluiting van het epiglottis-kraakbeen tijdens de passage van voedsel door het slokdarmkanaal. De constante penetratie van voedseldeeltjes in de luchtwegen leidt tot de ontwikkeling van aspiratiepneumonie.

Inflammatoire mucosale infiltratie leidt tot een afname van het lumen van het strottenhoofd en bijgevolg tot de ontwikkeling van stenose. Met de progressie van de ziekte worden niet alleen zachte weefsels aangetast, maar ook het kraakbeenskelet. De resulterende fistels en zweren veroorzaken hevige pijn, dus worden sterke opiaten voorgeschreven aan patiënten, die de ernst van de pijn helpen verminderen.

Het uiteenvallen van tuberculeuze foci leidt tot hevige bloedingen, niet alleen in het strottenhoofd, maar ook in de longen, zoals blijkt uit constante bloedspuwing en bleekheid van de huid.

Faryngeale tuberculose

Faryngeale tuberculose is een bijkomende complicatie van de ziekte die optreedt bij de snelle verspreiding van infectie en schade aan de slijmvliezen van de keelholte. Opgemerkt moet worden dat klieren in de keelholte functioneren, die een antibacterieel geheim afscheiden dat de reproductie van pathogene microben voorkomt. Daarom treedt alleen een complicatie op bij miliaire tuberculose.

In de regel is er een zeker parallellisme tussen long- en faryngeale tuberculose, omdat infiltratieve en exsudatieve processen op dezelfde manier verlopen.

Faryngeale tuberculose komt meestal voor bij verergering van chronische laryngitis of faryngitis. Ontsteking van het slijmvlies ondermijnt de immuniteit, waardoor mycobacteriën zich actief beginnen te vermenigvuldigen.

Het slijmvlies van de keelholte raakt snel bedekt met kleine knobbeltjes, die het trilhaarepitheel "optillen".Het verschijnen van een polymorfe uitslag op de wanden van de keel leidt tot verdikking van het slijmvlies, waardoor ademhalen moeilijk wordt en verstikking optreedt als de behandeling niet op tijd is. Na verloop van tijd zweren de infiltraten (verdikking) en veroorzaken pijn, die kan verergeren bij praten of slikken.

Lokale manifestaties van de ziekte zijn onder meer:

roodheid van het zachte gehemelte en de huig;
ulceratie van de achterkant van de keel;
vergroting van de klieren en submandibulaire lymfeklieren;
de vorming van geelgrijze knobbeltjes op het slijmvlies van de orofarynx.

Faryngeale tuberculose kan gecompliceerd worden door schade aan het neusslijmvlies. Na verloop van tijd ontwikkelen zich dichte knobbeltjes in de neusholtes en de neusschelp. Wanneer de infiltraten worden geopend, stroomt een vuile grijze slijmmassa met een onaangename geur uit de neus.

Behandelprincipes

Welke medicijnen kunnen een gevaarlijke ziekte genezen? Bij het opstellen van een behandelschema ligt de nadruk op het nemen van antibacteriële middelen. Hun actieve componenten hebben een vernietigend effect op mycobacteriën en dragen bij tot de vernietiging van hun cellulaire structuren en bijgevolg tot de dood. Het verminderen van het aantal pathogene microben in het lichaam voorkomt het "vloeien" van zachte en kraakbeenachtige weefsels.

Er zijn twee hoofdmethoden voor de behandeling van tuberculose van het strottenhoofd, namelijk:

algemene behandeling - complexe therapie, waarbij een verscheidenheid aan medicijnen wordt gebruikt en fysiotherapeutische procedures worden ondergaan. Om de ontwikkeling van de staven van Koch te stoppen, krijgt de patiënt verschillende soorten antibiotica tegelijk voorgeschreven. Het elimineren van de primaire laesies in de slijmvliezen maakt het gebruik van krachtige ontstekingsremmende geneesmiddelen mogelijk. Om fagocytose te stimuleren en het immuunsysteem te versterken, wordt een kuur met vitaminetherapie voorgeschreven met de inname van immunostimulerende middelen en vitamine-minerale complexen;
lokale behandeling - het nemen van medicijnen met symptomatische actie, die de ernst van de klinische manifestaties van de ziekte helpen verminderen. Het behandelingsregime omvat medicijnen die helpen de functies van het epiglottis-kraakbeen en de stembanden te herstellen, evenals pijnstillers.

Met een kritische vernauwing van het strottenhoofdlumen (acute stenose), wordt de patiënt een chirurgische behandeling voorgeschreven - tracheostomie. Bovendien kan resectie van de longen en plastische chirurgie van het strottenhoofd nodig zijn, waardoor fistels en zachte en kraakbeenachtige weefsels van de luchtwegen worden geëlimineerd. Lokale behandeling is uitsluitend symptomatisch en wordt daarom alleen gebruikt als aanvulling op het gebruik van geneesmiddelen tegen tuberculose.

Antibacteriële therapie

Welke medicijnen worden gebruikt om tuberculose van het strottenhoofd te behandelen? De ontwikkeling van Koch's sticks kan worden voorkomen met behulp van antimicrobiële middelen uit de hoofd- en reserveserie. Antibiotica zijn zeer actief tegen mycobacteriën, waardoor het aantal niet alleen in het strottenhoofd, maar ook in de longen kan worden geminimaliseerd.

Tegenwoordig zijn er 3 groepen geneesmiddelen tegen tuberculose:

Groep 1 - geneesmiddelen die het meest actief zijn tegen zuurresistente bacteriestammen, met name mycobacteriën;
Groep 2 - antibiotica met gemiddelde efficiëntie, die worden gebruikt bij afwezigheid van laesies in de kraakbeenachtige weefsels;
Groep 3 - de minst effectieve, maar de veiligste (laag toxische) geneesmiddelen die worden gebruikt in de beginfase van de ontwikkeling van tuberculose.

2 en 3 groepen medicijnen worden als reserve beschouwd, d.w.z. ze worden meestal gebruikt als hulpmiddel bij de behandeling van multiresistente tuberculose, die niet alleen het strottenhoofd aantast, maar ook andere delen van het ademhalingssysteem. Met de juiste voorbereiding van het therapieregime is het mogelijk om tot 96% van de patiënten met tuberculose te genezen. Het type antibioticum, de dosering en de duur van de medicatie hangt af van de ernst van het beloop, de complicaties en de vorm van de ziekte.

In de meeste gevallen worden de volgende geneesmiddelen tegen tuberculose gebruikt bij de behandeling van de ziekte:

Cycloserine;
rifampicine;
Pyrazinamide;
"Streptomycine";
Thioacetazon;
Viomycine.

Hoe werken medicijnen? Geneesmiddelen tegen tuberculose remmen de productie van mycolzuur, dat deelneemt aan de vorming van de celstructuren van de staven van Koch. Krachtige medicijnen hebben een bacteriedodend effect op microben in de rustfase en bacteriostatisch - met hun actieve reproductie.

Algemeen behandelingsregime

Een uitgebreide behandeling van tuberculose van de keelholte en het strottenhoofd omvat het gebruik van dezelfde geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van longtuberculose. Naast antibiotica is het noodzakelijk om medicijnen te gebruiken die het immuunsysteem helpen versterken, weefsels regenereren en ontstekingshaarden elimineren. Daarom moet het therapieregime het volgende omvatten:

vitaminebevattende geneesmiddelen ("Ergocalciferol", "Retinol") - versnellen biochemische reacties en normaliseren redoxprocessen in cellen, wat de epithelisatie (herstel) van weefsels stimuleert;
immunomodulatoren ("Cytomed", "Glutoxim") - verhogen de activiteit van immuuncellen, waardoor de vernietiging van Koch's staven in de KNO-organen wordt versneld;
secretolytica ("Bromhexin", "Ambrobene") - stimuleren de motorische activiteit van het ademhalingssysteem, waardoor de uitscheiding van sputum uit de longen en bronchiën wordt versneld;
hematopoëtische stimulantia ("Leucogen", "Methyluracil") - versnellen de ontwikkeling van bloedlichaampjes, met name leukocyten, die deelnemen aan de vernietiging van pathogene agentia.

Ontvangst van pijnstillers en inhalatie met het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen kan de toestand van de patiënt verlichten. Als ondraaglijke pijn in de keel uitstraalt naar de oren, wordt de patiënt aangeboden om de strottenhoofdzenuw door te snijden, maar alleen aan de zijkant van de aangetaste keel.

Bij een sterke verdikking van de wanden van het strottenhoofd en de keelholte kan een intra-larynxoperatie nodig zijn. Bij het uitvoeren van chirurgische ingrepen nemen ze meestal hun toevlucht tot lasermicrochirurgie, galvanocaustica (cauterisatie van ontstekingshaarden), diathermocoagulatie (verwijdering van cicatriciale formaties).

De prognose voor tuberculose van de keelholte en het strottenhoofd wordt grotendeels bepaald door de ernst van pathologische reacties, het stadium en de vorm van ontwikkeling van de ziekte, de volledigheid en tijdigheid van de medicamenteuze behandeling.

Met tijdige diagnose en behandeling van tuberculose in stationaire omstandigheden zijn de voorspellingen voor de toestand van de longen, keelholte en strottenhoofd gunstig.

De gevorderde vormen van de ziekte kunnen leiden tot onomkeerbare processen die een schending van de stemvormende functie (afonie) en soms verlies van arbeidsvermogen, d.w.z. onbekwaamheid.