Niet-stenose en stenose vasculaire atherosclerose: belangrijkste verschillen, tekenen en behandelingsopties

Atherosclerose met en zonder stenose: wat is het verschil en hoe stel je de juiste diagnose?

Het proces is gebaseerd op de vorming van een atherosclerotische plaque, die optreedt wanneer de volgende stadia van vorming veranderen:

• vet (lipide) vlek;
• vezelige plaque;
• gecompliceerde plaquette.

Als gevolg van destabilisatie van de laatste (trauma, schade), wordt de volgende cascade van reacties geactiveerd:

• ulceratie van het plaquedeksel, gevolgd door adhesie van bloedplaatjes en de vorming van trombose, wat leidt tot een verhoogde vernauwing van de slagader;
• dunner worden van de band en microbloedingen als gevolg;
• onder de plaque vormt zich necrose en ontwikkelt zich een aneurysma (uitzetting van het vat).

De gevolgen van alles boven wat er gebeurt, kunnen zijn:

• hartaanvallen;
• slagen;
• trombose;
• breuk van aneurysma's.

Volgens de European Society of Cardiology zijn de belangrijkste risicofactoren:

• een dieet met veel vet;
• roken;
• het nemen van alcohol;
• zittende levensstijl;
• een verhoging van cholesterol, triglyceriden, lipoproteïnen met lage dichtheid in het bloed;
• hoge bloeddruk;
• suikerziekte;
• overgewicht;
• tekort aan lipoproteïnen met hoge dichtheid in het bloed;
• verhoogde bloedstolling;
• ziekten die leiden tot een afname van de elasticiteit van de wanden van bloedvaten of gepaard gaan met ontstekingsprocessen daarin;
• hoge niveaus van C - reactief eiwit in het bloed;
• mannelijk geslacht;
• oudere leeftijd;
• erfelijke neiging tot ziekte.

Laten we nu eens kijken naar het verschil tussen stenose en niet-stenose atherosclerose aan de hand van het voorbeeld van de slagaders van de onderste ledematen, aangezien deze termen het vaakst worden gebruikt wanneer ze erop worden toegepast.

Als het vatlumen voor meer dan 50% gevuld is, hebben we het over stenose, als het minder dan 50% is, is dat niet het geval.

Het verschil in symptomen en bij het onderzoeken van een patiënt

Er zijn 4 fasen:

1. De eerste is preklinisch: pijn in de benen treedt op bij het lopen van lange afstanden of bij zware lichamelijke inspanning.
2. De tweede - pijn treedt op bij het overbruggen van een afstand van 250-1000 meter.
3. Ten derde: pijn verschijnt bij het lopen van 50-100 meter.
4. Ten vierde: zweren, gangreen kan zich vormen, ernstige pijn in de benen, zelfs in rust.

Op basis van de anatomische kenmerken zijn de eerste twee stadia kenmerkend voor niet-stenose en de laatste twee zijn kenmerkend voor stenose atherosclerose van de onderste ledematen, aangezien het met een vernauwing van meer dan de helft van het lumen is dat extra symptomen zullen optreden, die we hieronder zullen bespreken.

Atherosclerotische ziekte van de slagaders van de onderste ledematen zonder stenose

Zoals hierboven al vermeld, is bij deze variant van atherosclerose het vat voor minder dan 50% geblokkeerd.

Veel voorkomende klachten van patiënten

In de beginfase van de ziekte vertonen patiënten in de regel geen klachten of hechten de patiënten geen belang aan de symptomen.

De belangrijkste kenmerken zijn:

• pijn in de heupen, billen, onderrug, kuitspieren;
• verhoogde pijn bij inspanning;
• koude huid in het gebied van de benen;
• misselijkheid;
• duizeligheid;
• gevoel van gevoelloosheid in de ledematen, "kruipende kriebels", tintelingen;
• verkleuring van de huid (bleekheid);
• slechte wondgenezing;
• krampen in de spieren van de onderste ledematen;
• jeuk, peeling van de huid van de benen;
• verruwing van nagels en huid van de voeten;
• scheuren, haaruitval op de benen.

Criteria vereist voor diagnose:

1. De toename van de systolische bloeddruk (BP), terwijl de diastolische niet toeneemt.
2. De huid van de benen, vooral de voeten, voelt koud aan.
3. Een bloedtest voor: cholesterol, triglyceriden, lipoproteïnen met lage dichtheid - de indicatoren zijn verhoogd; lipoproteïnen met hoge dichtheid - verminderd.
4. Verzwakking van de pulsatie in de hoofdslagaders van de ledematen.
5. Doppler-echografie. Echografische tekenen van pathologie: de aanwezigheid en bepaling van de grootte van plaques, langzame bloedstroom in de bloedvaten, hun schade en wandtrauma.
6. Angiografie - plaatsen van vasoconstrictie zijn zichtbaar (tot 50% van het lumen).
7. Computertomografie is ook gedeeltelijk in staat om alle bovengenoemde veranderingen te detecteren.

Aanwijzingen bij de behandeling

De therapie wordt voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd, maar omvat voornamelijk:

1. Statines: simvastatine, atorvastatine, rosuvastatine (bij afwezigheid van contra-indicaties).
2. Vaatverwijdende geneesmiddelen (krampstillers): nitraten, papaverine, dibazol.
3. Voor de preventie van trombose: bloedplaatjesaggregatieremmers - aspirine, courantil, clopidogrel; anticoagulantia - warfarine, rivaroxaban, dabigatran.
4. Vitaminen en antioxidanten.
5. Een gezonde levensstijl gericht op afvallen.
6. Bloeddrukcontrole - het wordt niet aanbevolen om een ​​verhoging van de systolische bloeddruk boven 140 mm Hg toe te staan.
7. Lichamelijke opvoeding, zwemmen, hometrainer.
8. Behandeling van chronische ziekten.
9. Weigering van alcohol, roken, overmatige consumptie van koffie en thee.
10. Elimineer dierlijke vetten en zout, verhoog de hoeveelheid fruit en groenten in het dieet.

De duur van de medicamenteuze behandeling is 1,5 - 2 maanden. Het is noodzakelijk om de cursus 4 keer per jaar te herhalen.

Voorspelling voor de toekomst en observatieregels door een arts

Neem deze ziekte niet als een zin. Vernauwing van de slagaders zonder stenose is geen kritiek punt. Het belangrijkste is om te proberen de voortgang van het atherosclerotische proces te stoppen, wat kan worden bereikt door de bovenstaande aanbevelingen op te volgen.

Stenose van atherosclerose van de grote slagaders van de onderste ledematen

Pathologie wordt gekenmerkt door alle symptomen van de vorige vorm zonder occlusie, die hierboven werden beschreven, evenals enkele aanvullende karakteristieke tekenen van stenose atherosclerose:

• kreupelheid (eerst bij het lopen voor lange afstanden, en uiteindelijk voor korte);
• roodheid en koude voeten;
• zwelling van de voeten;
• pijn in de kuitspieren, billen, dijen en onderrug neemt toe (komt ook 's nachts en in rust voor);
• trofische zweren;
• gangreen.

Examenwijzigingen

Een onderscheidend kenmerk van deze aandoening is dat de vernauwing van het lumen van de bloedvaten meer dan 50% zal zijn en dat de toestand van de wand veel slechter is. Dit is te zien op angiografie, Doppler-echografie (de bloedstroom wordt meer vertraagd dan bij niet-stenotische, of zelfs gestopt), computertomografie. Bij lichamelijk onderzoek, de afwezigheid van pulsatie in de hoofdslagaders, oedeem, zweren, gangreen.

Behandelprincipes

Om medische zorg aan de patiënt te verlenen, worden alle hierboven beschreven conservatieve methoden gebruikt, die toepasbaar zijn voor niet-stenotische atherosclerose.

Vaak nemen artsen hun toevlucht tot de behandeling van een patiënt met chirurgische methoden:

1. Ballon dilatatie.
2. Angioplastiek.
3. Stenting van de aangetaste slagaders (veel gebruikt bij coronaire hartziekte)
4. Prothetiek van het beschadigde deel van het vat. Er wordt gebruik gemaakt van synthetisch materiaal.
5. Bypass-chirurgie is het creëren van een kunstmatig kanaal dat het deel van de slagader dat niet functioneert omzeilt.
6. Thrombendarterectomie - verwijdering van plaque in een vat.
7. Amputatie (afsnijden van het distale deel van de ledemaat) in geval van gangreen.

Herstelprognose

Zoals we kunnen zien, is de prognose voor herstel niet zo gunstig als we zouden willen, omdat de ziekte vaak tot invaliditeit leidt. Als de chirurgische ingreep op tijd wordt uitgevoerd, is het mogelijk om het ledemaat en zijn functie te behouden, maar het zal niet mogelijk zijn om het volledig te herstellen.

Conclusies

Bij vroegtijdige behandeling kan deze pathologie ernstige manifestaties hebben. Alle patiënten die zich in de "risicozone" bevinden (en dit is een familiegeschiedenis, slechte gewoonten en andere punten) wordt sterk aanbevolen om de invloed van negatieve factoren te corrigeren om de kwaliteit en duur van het leven te verhogen.