Exudatieve of sedatieve middenoorontsteking

Exudatieve otitis media (EMI) is een niet-etterende KNO-ziekte die wordt gekenmerkt door de ophoping van vocht (sereus exsudaat) in de trommelholte. De klinische manifestaties van de ziekte komen slecht tot uiting, vanwege de afwezigheid van pathologische flora in de aangetaste weefsels en perforaties in het trommelvlies. Sereus exsudaat bevat veel eiwitten in zijn samenstelling, daarom wordt de consistentie na verloop van tijd dikker, wat de evacuatie van vocht uit de oorholte bemoeilijkt.

Een onderscheidend kenmerk van middenoorcatarre is een pijnloos verloop. In 70% van de gevallen wenden patiënten zich tot een otolaryngoloog voor de ontwikkeling van infectieuze en ontstekingsprocessen in de slijmvliezen van het mastoïdproces en de trommelholte, die gepaard gaan met "schietpijnen" en perforatie van het oormembraan.

Etiologie

Er zijn veel redenen voor de ontwikkeling van sedatieve otitis media, die conventioneel in twee categorieën worden verdeeld: lokaal en algemeen. De eerste omvatten disfunctie van de buis van Eustachius als gevolg van de mechanische beschadiging of hypertrofie van de faryngeale amandelen. Als gevolg hiervan worden de drainage- en ventilatiefuncties van de buis aangetast, wat leidt tot het optreden van negatieve druk in de oorholte en dienovereenkomstig tot de vorming van een overmatige hoeveelheid sereuze inhoud in het middenoor.

Veelvoorkomende oorzaken van sereuze otitis media zijn:

• infectieziekten;
• Endocriene aandoeningen;
• afname van de reactiviteit van het lichaam;
• eustachitis en adenoïditis;
• allergische reacties.

In 30% van de gevallen wordt de ontwikkeling van KNO-pathologie bij kinderen vergemakkelijkt door een adenovirusinfectie, die het nasofaryngeale slijmvlies en de mond van de buis van Eustachius aantast.

Pathogenese

De ontwikkeling van pathologie wordt veroorzaakt door verminderde ventilatie van de oorholte, wat leidt tot het verschijnen van een laag vacuüm erin. Negatieve druk stimuleert de activiteit van de slijmbekercellen die zich in het oorslijmvlies bevinden. Dit leidt tot hypersecretie van sereus exsudaat, dat na verloop van tijd plakkerig wordt door het verhoogde eiwitgehalte.

In het mechanisme van ontwikkeling van exsudatieve otitis media wordt een sleutelrol gespeeld door een slechte lediging van de oorholte, die gepaard gaat met obstructie van de buis van Eustachius. De blokkering ervan kan worden veroorzaakt door obstructie van de mond met adenoïde vegetaties, de vorming van goedaardige of kwaadaardige tumoren in de nasopharynx, hyperplasie van de tubaire tonsil of allergisch weefseloedeem.

In zeldzame gevallen treedt middenoorcatarre op als gevolg van een afname van de turgor van de weefsels die het binnenoppervlak van de buis van Eustachius bekleden. Hun inelasticiteit leidt tot een vernauwing van de buisdiameter, wat gepaard gaat met de vorming van lage druk in de oorholte.

Stadia en vormen van otitis media

Late behandeling van acute niet-infectieuze ontsteking veroorzaakt de ontwikkeling van chronische exsudatieve middenoorontsteking. Oorpathologie is bijna asymptomatisch, vanwege de afwezigheid van lokale manifestaties van de ziekte. Afhankelijk van de plaats van lokalisatie van de ontstekingshaarden, is otitis media verdeeld in twee soorten:

• eenzijdig - eenzijdige niet-infectieuze ontsteking van alleen het rechter- of alleen het linkeroor;
• bilateraal - catarrale ontsteking in beide oren.

Volgens statistieken ontwikkelt linkszijdige of rechtszijdige exsudatieve otitis media zich slechts in 10% van de gevallen. Vaak treedt een ontsteking in beide oren tegelijk op.

Als u niet tijdig een behandeling ondergaat, kan exsudatieve middenoorontsteking diffuus worden, wat leidt tot de ontwikkeling van geluidgeleidend (geleidend) gehoorverlies.

Tijdens het ontwikkelingsproces doorloopt de ziekte verschillende hoofdfasen, namelijk:

• aanvankelijk - ontsteking in de buis van Eustachius, die bijdraagt ​​​​aan de ontwikkeling van drainage- en ventilatiedisfunctie. De patiënt ervaart een lichte afname van het gehoor en resonantie van de stem in het hoofd (autofonie);
• secretoir - de ophoping van sereuze effusie in de oorholte, veroorzaakt door een schending van de uitstroom van vocht als gevolg van obstructie van de gehoorbuis. In de regel klagen patiënten over toenemende congestie in de oren, evenals significante gehoorbeschadiging;
• slijm - het proces van het verhogen van de viscositeit van de vloeibare afscheiding, waarvan de manifestatie het toenemende gehoorverlies is. In dit stadium van ontwikkeling van bilaterale exsudatieve otitis media, passeert het gevoel van constante transfusie van vloeibare afscheiding in het oor;
• degeneratief - trofische veranderingen in de weefsels van het trommelvlies en de slijmvliezen van het middenoor, die leiden tot gehoorverlies en de ontwikkeling van een adhesieve vorm van de ziekte.

De diagnose van de ziekte is vaak willekeurig, daarom is het verschijnen van de minste tekenen van pathologie (congestie, autofonie, gehoorverlies) een reden om door een KNO-arts te worden onderzocht.

Diagnostiek

Om oorpathologie te diagnosticeren, wordt een audiologisch onderzoek uitgevoerd, waardoor het type schendingen in de overdracht van geluidssignalen door de gehoorbeentjes wordt bepaald. Bij een terugkerend beloop van de ziekte is computertomografie verplicht, wat het mogelijk maakt om het niveau van accumulatie van sereuze effusies in het oor te bepalen. Tijdens een medisch onderzoek voert een specialist de volgende soorten procedures uit:

• otomicroscopie - onderzoek van de oorholte met behulp van een microscoop om de mate van terugtrekking van het slimme membraan in de middenoorholte te bepalen;
• audiometrie - een methode voor het bepalen van de geluidsgevoeligheid van het hoortoestel voor golven van verschillende lengtes (frequenties);
• akoestische reflexen - een manier om de mate van weerstand van oorstructuren tegen zeer harde geluiden te bepalen;
• endoscopie - beoordeling van de visuele toestand van de faryngeale opening van de buis van Eustachius;
• tympanometrie - bepaling van het mobiliteitsniveau van het oormembraan en de gehoorbeentjes.

Als bilaterale exsudatieve otitis media tijdig wordt gediagnosticeerd en een adequate behandeling wordt voorgeschreven, kunnen pathologische processen in de oorholte binnen 10-12 dagen worden geëlimineerd. Het negeren van het probleem leidt tot aanhoudend gehoorverlies, dat wordt veroorzaakt door het verschijnen van verklevingen op de gehoorbeentjes en het oormembraan.

Basisprincipes van behandeling

De tactiek van de behandeling van KNO-ziekte wordt bepaald door het ontwikkelingsstadium van ontstekingsprocessen en de aanwezigheid van morfologische veranderingen in de aangetaste weefsels. Niet-gestarte vormen van oorpathologie zijn vatbaar voor medicamenteuze behandeling. Om het oedeem van de slijmvliezen te elimineren en de ventilatiefunctie van de buis van Eustachius te herstellen, worden decongestiva en mucolytische geneesmiddelen gebruikt. De eerste verlichten zwelling en de laatste verdunnen de effusie in het oor, wat hun evacuatie vergemakkelijkt.

In het geval van een bacteriële of schimmelinfectie wordt middenoorcatarre behandeld met antibiotica en antischimmelmiddelen uit de penicilline- en cefalosporinereeks. Ze stoppen ontstekingen en remmen de synthese van cellulaire structuren van pathogenen, wat leidt tot een afname van hun aantal.

Met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling worden fysiotherapeutische procedures voorgeschreven. De meeste van hen zijn gericht op het verbeteren van weefseltrofisme en het versnellen van de processen van hun regeneratie. Dit helpt ontstekingsprocessen te elimineren en dienovereenkomstig de binnendiameter van de buis van Eustachius te vergroten.

Chirurgische behandeling van bilaterale exsudatieve otitis media wordt alleen voorgeschreven wanneer etterende-destructieve veranderingen optreden in de weefsels van het slijmvliesepitheel.Punctie van het oormembraan, gevolgd door afzuiging van de etterende inhoud, helpt ontstekingen en verdere verspreiding van laesies in het binnenoor te elimineren.

Chirurgie is beladen met de vorming van verklevingen in het oor, die de gehoorscherpte beïnvloeden. Daarom wordt chirurgische interventie alleen in extreme gevallen toegepast.

Kenmerken van farmacotherapie

In meer dan 50% van de gevallen is niet-etterende ontsteking van het middenoor aseptisch van aard, daarom is het bij het gebruik van farmacotherapie niet altijd raadzaam om antibiotica te gebruiken. Bij afwezigheid van pathogene bacteriën in het sereuze exsudaat, zal het gebruik ervan leiden tot een afname van de lokale immuniteit. Maar als de ziekte zich heeft ontwikkeld als een complicatie van een algemene infectie, worden meestal schimmels of bacteriën in de effusies aangetroffen.

Om de symptomen van pathologie te verlichten en ontstekingsprocessen te elimineren, worden de volgende soorten geneesmiddelen gebruikt:

• multivitaminen ("Centrum", "Biovital") - versnellen het cellulaire metabolisme, wat bijdraagt ​​aan de epithelialisatie van de aangetaste slijmvliezen;
• mucolytica ("Acestin", "Reflegmin") - verdun het stroperige exsudaat in het oor, wat bijdraagt ​​​​aan de evacuatie ervan;
• antihistaminica (Loratodin, Erius) - verlicht zwelling, waardoor de normale druk in de oorholte wordt hersteld;
• biostimulantia ("Asparkam", "Befungin") - verhogen de algemene en lokale immuniteit, wat de ontwikkeling van pathogenen voorkomt;
• NSAID's ("Indoprofen", "Oxaprozin") - stoppen ontsteking, wat leidt tot de eliminatie van oedeem van het slijmvlies van de buis van Eustachius;
• antibiotica ("Augmentin", "Baktistatin") - remmen de activiteit van pathogene bacteriën, waardoor de manifestaties van algemene intoxicatie van het lichaam worden geëlimineerd.

Het medicamenteuze behandelingsregime voor niet-etterende otitis media mag alleen worden bepaald door een specialist na een passend onderzoek. Zelfmedicatie of onredelijke stopzetting van de therapie kan leiden tot de ontwikkeling van complicaties.