Ischemische cardiomyopathie (ICM) is een ziekte die wordt gekenmerkt door een geleidelijke expansie van de linkerventrikelholte (LV) en de ontwikkeling van hartfalen. Het komt voor tegen de achtergrond van chronische of acute myocardischemie.
Wie ontwikkelt de ziekte?
ICMP ontwikkelt zich bij ongeveer 5-8% van de mensen met coronaire hartziekte (CHD). Het treft mensen van 45-55 jaar. Het is opmerkelijk dat 90% van alle patiënten mannen zijn.
Eerder werd gedacht dat ischemische cardiomyopathie alleen voorkomt bij mensen die een hartinfarct hebben gehad. Talrijke wetenschappelijke studies, de studie van de toestand van het myocardium met behulp van moderne diagnostische methoden, hebben het mogelijk gemaakt om dit feit te weerleggen. Het bleek dat ICMP ook aanwezig is bij mensen die lijden aan ischemische hartziekte in de vorm van angina pectoris (drukkende/knijpende/brandende pijn achter het borstbeen tijdens inspanning), maar die nog nooit een hartinfarct hebben gehad. Bovendien bleken dergelijke patiënten de overgrote meerderheid te zijn.
Veranderingen in de hartspier
Wat gebeurt er met het hart bij ischemische cardiopathie? Het orgel wordt geleidelijk groter door de uitzetting van de linker hartkamer (LV), de wanden worden dunner en het vermogen om bloed te pompen neemt af. Myocardcellen zijn beschadigd en op de plaats van dode hartspiercellen (in het geval van een hartaanval) verschijnt littekenbindweefsel, dat voorwaarden schept voor het optreden van aritmieën. Het resultaat is chronisch hartfalen (CHF).
Het pathofysiologische mechanisme van ICMP-ontwikkeling is gebaseerd op een proces dat winterslaap wordt genoemd - het werk van de hartspier in een energiebesparende modus schakelen. Door atherosclerotische vernauwing van de kransslagaders krijgt het myocard niet genoeg zuurstof. Bij ischemie vermindert het orgaan opzettelijk de kracht van de samentrekkingen om de behoefte aan voeding te verminderen. Dit is een soort verdedigingsmechanisme - dit is hoe het hart zichzelf beschermt tegen een hartaanval.
Belangrijke symptomen
Met de ontwikkeling van ICMP beginnen patiënten met ernstige pijn in het hart een verzwakking van hun intensiteit op te merken. Ondertussen verschijnen er nieuwe tekens:
- kortademigheid die in de loop van de tijd erger wordt;
- zwakte na de gebruikelijke hoeveelheid werk;
- zwelling van de enkels en onderbenen;
- een zwaar gevoel of trekkende pijn in het rechter hypochondrium als gevolg van vergroting van de lever door stagnatie.
Vaak hebben mensen met ICMP hartritmestoornissen, die zich uiten in een gevoel van een snelle hartslag, een gevoel van "fading" van het hart. Ze kunnen permanent of paroxysmaal zijn. Tijdens epileptische aanvallen kan de bloeddruk dalen, wat leidt tot duizeligheid, donker worden van de ogen en soms kortdurend bewustzijnsverlies. Deze symptomen worden veroorzaakt door een verminderde bloedtoevoer naar de hersenen.
De meest voorkomende doodsoorzaak bij ischemische cardiomyopathie is progressief chronisch hartfalen. Minder vaak zijn beroertes en hartritmestoornissen fataal.
Hoe de diagnose te bevestigen?
- een biochemische bloedtest is een verplichte studie. Bijna alle mensen met ICM hebben een hoog cholesterolgehalte in het bloed. Het is ook noodzakelijk om de glucoseconcentratie te bepalen om diabetes mellitus te detecteren;
- elektrocardiografie (ECG) - een specifiek teken is een afname van het ST-segment onder de isoline, wat wijst op de aanwezigheid van myocardischemie. Ik kan deze verandering echter vaak niet vastleggen op een conventioneel ECG, dus neem ik een band op van een persoon tijdens fysieke activiteit (rijden op een hometrainer, wandelen of joggen op een loopband). Dit verhoogt de zuurstofbehoefte van het myocard, wat tot uiting komt in het cardiogram. Ook kunnen tijdens de registratie van een stresscardiogram aritmieën optreden (tachycardie, atriale fibrillatie, atrioventriculaire of intraventriculaire blokkade, enz.);
- echocardiografie - echografie van het hart toont heel duidelijk de mate van expansie van de LV-holte, "niet-werkende" delen van het myocardium (een teken van een eerdere hartaanval). Bijzondere aandacht wordt besteed aan de contractiele functie van het hart, d.w.z. vermogen om bloed rond te pompen. Hiervoor wordt een indicator zoals de LV-ejectiefractie beoordeeld. Bij patiënten met ICMP is dit lager dan 55%. Een ander specifiek teken is de afwezigheid van verdikking van de LV-wand op het moment van systole;
- coronaire angiografie evalueert de doorgankelijkheid van de bloedvaten die het myocardium (coronaire slagaders) voeden. Dankzij deze test is het mogelijk om nauwkeurig te bevestigen dat de ontwikkeling van ICMP wordt veroorzaakt door cardiale ischemie. Het belangrijkste criterium is de vernauwing van het lumen van een van de slagaders met meer dan 50%.
Verschillen tussen ICMP en DCMP
Klinisch lijkt ischemische cardiomyopathie sterk op gedilateerde cardiomyopathie. Voor een meer visuele weergave van de verschillen tussen deze ziekten zal ik onderstaande informatie geven.
Tabel: onderscheidende kenmerken van ICMP van DCMP
| Teken | ICMP | DCMP |
| leeftijd patiënt | Gemiddeld 45-55 jaar | 30-40 jaar oud, kan zich ontwikkelen bij kinderen |
| De belangrijkste reden: | Cardiale ischemie | genetische mutaties; Uitgestelde virale myocarditis; Alcoholisme |
| Risicofactoren | Oudere leeftijd; Roken; suikerziekte; zwaarlijvigheid | Aanwezigheid van DCM bij naaste familieleden |
| Ontwikkelingsmechanisme: | Aanpassing van het myocardium aan aandoeningen van ischemie | Pathologische uitbreiding van de kamers van het hart |
| Uitbreiding van de kamers van het hart | Alleen de LV is grotendeels vergroot. | Zeer uitgesproken uitzetting van alle kamers van het hart |
| De ernst van het klinische beeld | Trage ontwikkeling van CHF-symptomen | Snelle ontwikkeling van CHF-symptomen |
| aritmie frequentie | 30% | bijna 100% |
| Trombose frequentie | 20-40% | 60-70% |
| Omkeerbaarheid van veranderingen | Gedeeltelijk omkeerbaar | onomkeerbaar |
Behandeling met geneesmiddelen
Voor de behandeling van ischemische cardiomyopathie gebruik ik:
- bètablokkers - Atenolol, Bisoprolol;
- ACE-remmers - Perindopril, Ramipril;
- sartanen - Candesartan, Telmisartan (voor intolerantie voor ACE-remmers);
- aldosteronantagonisten - spironolacton;
- diuretica - Indapamide, Torasemide (met ernstige congestie);
- nitraten - Isosorbidedinitraat (alleen bij pijnaanvallen).
Dokteradvies: welke medicijnen moet je constant drinken en waarom?
Naast bovengenoemde medicijnen moet de patiënt in ieder geval constant de volgende medicijnen slikken:
- bloedplaatjesaggregatieremmers (acetylsalicylzuur) - voorkomen bloedstolsels, waardoor het risico op een hartinfarct wordt verminderd;
- statines (Atorvastatine, Rosuvastatine) - geneesmiddelen die het cholesterolgehalte in het bloed verlagen;
- anticoagulantia (Warfarine, Dabigatran) - bloedverdunnende medicijnen, ze zijn noodzakelijk voor de preventie van een beroerte bij patiënten die atriale fibrillatie hebben ontwikkeld;
- hypoglykemische middelen (Metformine, Glibenclamide) - als een hoge bloedglucosespiegel werd gedetecteerd in een biochemisch bloedonderzoek, verwijs ik de patiënt door naar een endocrinoloog om diabetes mellitus te bevestigen, medicijnen en een speciaal dieet voor te schrijven;
Doe de operatie
Revascularisatiechirurgie, d.w.z. herstel van de bloedtoevoer naar het myocardium is de meest effectieve manier om ICMP te behandelen. Dankzij hen is het niet alleen mogelijk om de progressie van de ziekte te voorkomen, maar ook om de contractiele functie van de linker hartkamer te verbeteren.
Er zijn 2 hoofdmethoden voor chirurgische interventie voor ICMP:
- stenting - het plaatsen van een metalen cilinder (stent) op de plaats van stenose, die het lumen van de slagader uitzet;
- coronaire bypass-transplantatie - het creëren van een kunstmatige communicatie (anastomose) tussen de aorta en de kransslagader, waardoor het bloed de vernauwde delen van de bloedvaten omzeilt.
Voorspelling
Als de ziekte tijdig wordt herkend, de juiste medicatie wordt gekozen en de revascularisatie-operatie wordt uitgevoerd, is de prognose voor ischemische cardiomyopathie zeer goed. In gevorderde gevallen bereikt het sterftecijfer, ondanks de behandeling, 40-50%. Het belangrijkste is daarom om op tijd naar een arts te gaan.
