Chronische hart- en vaatziekten, aanhoudende ontstekingsprocessen en intoxicatie leiden tot verstoring van de elektrolytenbalans en metabolische processen in het myocardium. Het is de concentratie van kalium-, natrium-, magnesiumionen en de functionele activiteit van de kanalen die zorgen voor de normale overdracht van impulsen langs de intracardiale paden. Overtreding van elektrische excitatie in enig deel van het geleidende systeem leidt tot onvoldoende bloedcirculatie en onderbrekingen in het werk van het hart.
Beschrijving, redenen en typen
Het geleidingssysteem van het hart bestaat uit verschillende secties. Een elektrische impuls wordt geproduceerd in de sinusknoop, op de plaats waar de vena cava in het rechter atrium stroomt. Het signaal wordt verzonden langs de vezels van de Bachmann-, Torel- en Wenckebach-bundels in het atriale myocardium (eerst links, dan rechts) naar de atrioventriculaire knoop. Excitatie van atriale cellen wordt voornamelijk geleverd door het functioneren van de Bachmann-bundel. Het signaal wordt via de His-bundel en Purkinje-vezels naar het ventriculaire myocardium overgebracht.
Adequate doorgang van de impuls met behoud van intervallen en pauzes komt overeen met de systolische en diastolische fasen van de hartcyclus.
Soms wordt in een van de secties van het geleidende systeem de geleiding van een elektrisch signaal vertraagd (blokkade). Dit proces wordt geleidingsverstoring genoemd. Pathofysiologisch ontwikkelt de blokkade zich om twee redenen: onvoldoende activiteit van zenuwvezels en hun lage gevoeligheid voor mediatoren.
Er zijn twee soorten pathologie:
- Incompleet - de impuls gaat over een langere periode van het rechter atrium naar links.
- Volledig - beide camera's werken onafhankelijk van elkaar. Meestal wordt het ritme van de ventrikels verzorgd door de sinusknoop en het linker atrium - door ectopische foci.
Overtredingen worden meestal geassocieerd met een overdosis hartglycosiden en andere anti-aritmica. Ze komen ook voor tegen de achtergrond van chronische ischemische hartziekte, cardiomyopathie, reumatische endocardiale schade.
Bij zwangere vrouwen kan aritmie worden veroorzaakt door: een toename van de hoeveelheid oestrogeen en choriongonadopropine, verhoogde gevoeligheid van adrenerge receptoren en ophoping van vocht in het lichaam.
Inspectie en instrumentele diagnostiek
Vertraging van intra-atriale geleiding wordt gekenmerkt door niet-specifieke symptomen van ritmestoornissen:
- een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart - extra buitengewone weeën;
- plotselinge aanvallen van verhoogde hartslag;
- "Bevriezing" in de borst;
- kortademigheid - in geval van langdurige progressie van pathologie.
Het begin van pathologie wordt altijd geassocieerd met organische schade aan het myocardium, daarom komen tijdens het klinische onderzoek van de patiënt de symptomen van de onderliggende ziekte naar voren:
vegetatieve-vasculaire disfunctie - zweten, roodheid van het gezicht;- aritmische puls met bevredigende vulling en amplitudekarakteristieken;
- labiliteit van de bloeddruk;
- echografisch onderzoek - gebieden van hypokinesie, significante uitbreiding van de linker atriale holte.
vegetatieve-vasculaire disfunctie - zweten, roodheid van het gezicht;De diagnose "intra-atriaal blok" wordt bepaald door de resultaten van elektrocardiografie (ECG). criteria:
- verlenging van de P-golf met meer dan 0,12 s in II, III, aVR;
- verandering in de vorm van de tand - splijten, tweefasen, afvlakking.
Afhankelijk van de gegevens van het cardiogram wordt de mate (1, 2, 3) van pathologie onderscheiden. De eerste graad gaat meestal gepaard met andere ritmestoornissen - atrioventriculaire of intraventriculaire blokkade, extrasystole.
Correctiemethoden en behandeling: wat en wanneer te doen?
Een geïsoleerde schending van de impulsgeleiding langs de interatriale vezels, die niet gepaard gaat met klinische symptomen, vereist geen behandeling. Medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven voor de ontwikkeling van aritmieën met hemodynamische stoornissen: atriale fibrillatie, extrasystole, paroxysmale tachycardie.
Gebruikte groepen medicijnen:
- antiaritmica: "Proponorm", "Cordaron", "Etatsizin", "Bisoprolol".
- hartglycosiden: "Digoxine";
- diuretica: eplerenon, spironalokton, torasemide.
Hoogwaardig intra-atriaal blok dat symptomen van hartfalen veroorzaakt, vereist een pacemaker (kunstmatige pacemaker). Door elektroden in beide atria te plaatsen, kan het werk van het myocardium worden gesynchroniseerd.
Conclusies
Overtreding van de geleiding van een elektrische impuls van het rechter atrium naar links wordt veroorzaakt door verschillende diffuse pathologieën van het myocard van reumatische, coronaire of onbekende oorsprong. Geïsoleerde intra-atriale blokkade veroorzaakt geen hemodynamische stoornissen en klinische tekenen van hartfalen, maar kan verdere hoogwaardige aritmieën veroorzaken. Behandeling van pathologie wordt uitgevoerd afhankelijk van de onderliggende ziekte en de bestaande symptomen en omvat het gebruik van geneesmiddelen of de installatie van een kunstmatige pacemaker.
