Wat te doen als er vocht in het hartzakje zit?

Redenen voor de ophoping van vocht in het hartzakje

Er zijn veel redenen voor de vorming van vocht in het hartzakje die gepaard gaan met verhoogde productie, waterretentie in het lichaam en verhoogde doorlaatbaarheid van de vaatwand. De belangrijkste ziekten die gepaard gaan met exsudatie in de pericardiale zak:

• tuberculose;
• pleuritis - een inflammatoire pathologie van het membraan dat de borstholte van binnenuit bekleedt;
• longontsteking;
• sepsis is een systemische ontstekingsreactie op de penetratie van infectieuze pathogenen in de bloedbaan;
• angina;
• roodvonk;
• endocarditis.

Al deze factoren veroorzaken exsudatieve pericarditis van infectieuze oorsprong. Als de inhoud etterig wordt, ontwikkelt zich pyopericardium.

Aneurysmaruptuur, aortadissectie, trauma, abdominale interventies (inclusief bypass-transplantatie van de kransslagader) leiden tot bloeding in de pericardiale zak, die hemopericardium wordt genoemd. De vloeistof in het hart na de operatie kan hemorragisch of sereus zijn.

Een ander specifiek type is chylopericardium, dat wil zeggen de ophoping van lymfe, als gevolg van de vorming van een fistel (pathologische verbinding), trauma en compressie van het thoracale kanaal door een tumor. Cholesterolpericarditis wordt gevormd met myxoedeem (ernstig tekort aan schildklierhormonen).

De ontwikkeling van hydropericardium is niet geassocieerd met infectie. Meestal hoopt transsudaat (niet-inflammatoire, eiwitarme vloeistof) zich op wanneer:

• een verlaagd albuminegehalte in het bloed (nefrotisch syndroom);
• hartfalen;
• nierziekte met de ontwikkeling van uremie;
• pericardiale tumoren.

Andere niet-specifieke redenen zijn:

• jicht;
• scheurbuik (arm aan vitamine C);
• X-ray bestraling, straling;
• bloedziekten;
• allergieën;
• systemische bindweefselaandoeningen (lupus erythematosus, reumatoïde artritis, sclerodermie, granulomatose van Wegener);
• hypothyreoïdie;
• zwangerschap (zeldzaam);
• syndroom van Dressler (vooral met transmurale necrose bij oudere patiënten met immuunstoornissen).

Soms wordt pericarditis gediagnosticeerd bij een baby die zich in de baarmoeder bevindt. Hydropericardium bij de foetus treedt op tegen de achtergrond van ernstige afwijkingen die de volledige ontwikkeling en het leven van de baby bedreigen. Als deze pathologie wordt gevonden bij een zwangere vrouw tijdens een echoscopie, moet u nadenken over de onverenigbaarheid van het bloed van de moeder en het kind, intra-uteriene infectie, immunopathie, hypoalbuminemie en aangeboren hartaandoeningen.

Methoden voor patiëntdetaillering

Het is nogal moeilijk om vloeistof in het hartzakje te vermoeden, omdat duidelijke tekenen van een pathologische aandoening kunnen worden verborgen door manifestaties van de onderliggende ziekte. De volgende symptomen wijzen op de aanwezigheid van een effusie in de pericardiale zak:

• dyspnoe;
• zwakheid;
• snelle vermoeidheid;
• snelle hartslag;
• Moeite met slikken (dysfagie), die optreedt wanneer de slokdarm wordt samengedrukt;
• droge hoest door bronchiale irritatie;
• heesheid van de stem.

Na een uitgebreide anamnese volgt een onderzoek van de patiënt. Objectief gedetecteerd:

• zwelling van de nekaderen;
• uitbreiding van de grenzen van het hart in alle richtingen met percussie;
• dof percussiegeluid met verhoogde vocale tremor;
• verzwakking van de sonoriteit van tonen;
• oedemateuze voeten, benen, enkels, soms gegeneraliseerd oedeem.

De volgende verplichte fase van het detailleren van de toestand van de patiënt is laboratorium- en instrumentele diagnostiek.

• klinische analyses van urine en bloed, biochemisch bloedonderzoek maken het mogelijk om de aandoeningen van de nieren, ontstekingsprocessen te bepalen, wat ook nodig is voor de juiste diagnose en selectie van rationele therapie;
• meting van centrale veneuze druk (gekenmerkt door een toename);
• elektrocardiografie heeft meestal niet-specifieke veranderingen;
• thoraxfoto toont de uitbreiding van de schaduw van het hart in alle richtingen, het orgel krijgt het aanzien van een bol;
• echo-KG is een zeer gevoelige methode waarmee u de hoeveelheid vloeistof tussen de gescheiden vellen van het hartzakje kunt berekenen, de grootte van het hart kunt meten, het pomp- en samentrekkende vermogen kunt beoordelen en ook een mogelijke oorzaak van hydropericardium kunt identificeren (bijvoorbeeld , oncologie).
• MRI en CT van de borst.

Diagnostische pericardiocentese is de belangrijkste methode om de aanwezigheid van effusie en de differentiatie ervan te verifiëren. Bovendien is de procedure van therapeutische aard, aangezien vloeistof actief uit de holte wordt opgezogen.

Methoden voor de zorg voor een patiënt met hydropericardium

Een persoon met hydropericardium is onderworpen aan ziekenhuisopname. Het motorische regime wordt zoveel mogelijk beperkt, evenals het verbruik van zout en water. De behandeling is primair gericht op het wegnemen van de onderliggende oorzaak van de effusie. Als het congestief hartfalen is, worden diuretica gebruikt. Ontstekingsremmende therapie is verplicht.

Geneesmiddelen die zijn geïndiceerd in aanwezigheid van effusie:

• furosemide;
• torasemide;
• Ibuprofen;
• Prednisolon of methylprednisolon;
• Antibiotica (afhankelijk van de gevoeligheid van de geïdentificeerde ziekteverwekker).

In gevallen waarin medicamenteuze behandeling niet effectief is, of hemopericardium is gevormd, evenals in dringende omstandigheden, wordt chirurgische ingreep uitgevoerd - pericardiocentese.

De procedure bestaat uit een punctie van de borstkas tussen de processus xiphoid en de linker ribbenboog (toegang tot de pericardiale ruimte) en actieve vloeistofopname onder controle van echografie of radiografie. De geselecteerde stof wordt opgestuurd voor microscopisch, microbiologisch en cytologisch laboratoriumonderzoek, wat het mogelijk maakt de aard van de effusie te onderscheiden en de behandeling (indien nodig) aan te passen.

Als de ziekte een terugkerend beloop heeft en herhaalde punctie niet effectief genoeg is, wordt de kwestie van het uitvoeren van een pericardiectomie overwogen. Chirurgie omvat het verwijderen van de zak van het hart, waardoor deze wordt bevrijd van compressie.

Mogelijke complicaties

Tegen de achtergrond van exsudatieve pericarditis kunnen de volgende complicaties worden verwacht:

• acute harttamponnade (ophoping van een groot volume vocht in de holte, waardoor een adequate samentrekking van het myocardium wordt voorkomen);
• stoornissen in de bloedsomloop;
• constrictieve pericarditis;
• terugval;
• fatale afloop.

Pericardiocentese kan een bedreiging vormen voor de ontwikkeling van enkele nadelige gevolgen, namelijk:

• luchtembolie;
• pneumothorax;
• aritmieën;
• schade aan andere organen;
• myocardruptuur;
• perforatie van bloedvaten;
• longoedeem;
• de vorming van fistels van de borst (thoracale) slagader.

Conclusies

De pathologische ophoping van vocht in de pericardiale zak kan worden veroorzaakt door verschillende ziekten, daarom is een zorgvuldige diagnose en een rationele behandeling vereist. Tijdige eliminatie van ontsteking en vernauwing stelt u in staat om de hartfuncties volledig te herstellen, evenals een aantal ernstige complicaties te voorkomen en terug te keren naar een volledig gezond leven.