Wat is ventriculaire premature beats: behandeling en gevolgen?

Wat het is

Plotselinge samentrekkingen van de linker- of rechterventrikels van het hart worden geassocieerd met het verschijnen van excitatiefoci in de Purkinje-vezels of in de distale gebieden na de vertakking van de bundeltak. Dit fenomeen kan worden waargenomen bij ernstige ziekten van de hartspier veroorzaakt door intoxicatie, overmatige opwinding, aangeboren kenmerken van het hartgeleidingssysteem.

Enkelvoudige ventriculaire extrasystolen worden normaal gezien bij perfect gezonde mensen waargenomen. Ze manifesteren zich meestal niet klinisch en vereisen geen speciale behandeling. Hun aantal neemt toe met de leeftijd.

Oorzaken van optreden

Om de etiologie van het optreden van een dergelijke aritmie te begrijpen, is het het gemakkelijkst om alle factoren in de vorm van een tabel te presenteren:

Voor elke ziekte is elektrocardiografie het enige onderzoek dat duidelijk de aanwezigheid van extra ventriculaire contracties aantoont. Als het niet mogelijk is om een ​​afwijking te registreren tijdens de ECG-opname, dan wordt een speciaal apparaat gebruikt dat de activiteit van het hart gedurende een bepaalde tijd registreert.

Symptomen en manifestaties

Meestal verschijnen enkele extrasystolen zonder klinische symptomen. Volgens statistieken ontwikkelen zich in dit geval onderbrekingen bij 30% van de patiënten, en ongeveer 7% gelooft dat dit fenomeen hun welzijn aanzienlijk verslechtert. De klachten van de patiënt op het moment van het begin van de aritmie zijn als volgt:

• hartkloppingen, tremoren en onderbrekingen;
• duizeligheid en algemene zwakte;
• kortademigheid, kortademigheid;
• volley en frequente ventriculaire extrasystolen kunnen pijn veroorzaken tegen de achtergrond van een ischemische aanval, verminderd bewustzijn.

Ik heb vaak gemerkt dat extra samentrekkingen van het myocardium van functionele oorsprong vaak levendige symptomen veroorzaken. Maar schendingen tegen de achtergrond van organische veranderingen van chronische aard worden niet waargenomen, alsof een persoon eraan went.

Classificatie en typen

Er zijn verschillende soorten classificaties om het type van een bepaalde aritmie te bepalen. Ze zijn belangrijk voor het vaststellen van de oorzaak van de pathologie, nauwkeurige diagnose, behandelaanpak en verdere prognose.

Afhankelijk van de frequentie van voorkomen, worden dergelijke ventriculaire extrasystolen onderscheiden:

• zeldzaam (minder dan 5 per minuut);
• middenfrequentie (tot 16 / min);
• frequent (16 of meer).

Door dichtheid:

• enkel;
• gepaard;
• groep.

Door lokalisatie:

• rechter ventrikel;
• linker ventrikel.

Door lokalisatie van opwinding:

• monomorf (ontstaan ​​uit één focus, hebben dezelfde vorm op het ECG);
• polymorf (verschillende plaatsen van herkomst, complexen verschillen aanzienlijk tijdens registratie).

Door het ritme van het uiterlijk:

• bigeminia (elke tweede samentrekking is een extrasystole);
• trigeminus (elke derde);
• quadrigeminia (vierde);
• sporadisch (opwinding zonder duidelijke volgorde).

Afhankelijk van de mate van gevaar zijn er de volgende klassen:

1. Goedaardige ventriculaire extrasystolen. Ze ontstaan ​​​​bij afwezigheid van schade of hypertrofie van het myocardium, hun frequentie is niet hoger dan 10 per uur en gaat niet gepaard met een verminderd bewustzijn.
2. Mogelijk kwaadaardig. Tegen de achtergrond van linkerventrikeldisfunctie, met een frequentie van 10 of meer per minuut. Geen flauwvallen of hartstilstand.
3. Kwaadaardig. Frequent, polymorf en polytopisch, tegen de achtergrond van significante afwijkingen (ejectiefractie van 40% of minder), gaan over in stabiele ventriculaire tachycardie. De medische voorgeschiedenis bevat een beschrijving van een verminderd bewustzijn en/of hartstilstand.

Ryan Afstuderen

Tot nu toe gebruiken mijn collega's en ik de classificatie van ventriculaire extrasystole (PVC), voorgesteld door M. Ryan in 1975, en bedoeld voor patiënten met een voorgeschiedenis van een myocardinfarct. Volgens deze gradatie worden de volgende gradaties van aritmie-ontwikkeling onderscheiden:

Bijzonder ernstige gevolgen voor het leven van de patiënt zijn vroege ventriculaire extrasystolen. Ze treden op op een moment dat de actieve fase van depolarisatie plaatsvindt, waardoor het hart niet kan ontspannen voor de volgende samentrekking.

Diagnostiek

De diagnose van ritmestoornissen is gebaseerd op standaardmethoden. Eerst voert de cardioloog of therapeut een onderzoek uit, waarbij de belangrijkste klachten van de patiënt worden geïdentificeerd. Onderzoek en auscultatie helpen om tekenen van hartfalen te detecteren, om een ​​probleem van het klepapparaat te vermoeden.

ECG en Holter-bewaking

De meest effectieve techniek waarmee u de schending van het hartritme nauwkeurig kunt bepalen door het type ventriculaire extrasystole, is een elektrocardiografische studie. Maar het kan het probleem niet 100% identificeren, omdat op het moment van het nemen van een ECG niet altijd extra opwinding ontstaat.

Als het nodig is om een ​​diagnose te stellen, wordt gebruik gemaakt van dagelijkse monitoring, de zogenaamde Holter's. Het helpt bij het identificeren van elk type aritmie, vooral als de afwijking van voorbijgaande aard is. Na het registreren van de elektrische activiteit van het hart, wordt het mogelijk:

• om het aantal en de morfologie van ventriculaire complexen te verduidelijken;
• afhankelijkheid van hun uiterlijk van fysieke activiteit of andere factoren;
• verander veranderingen afhankelijk van slaap of waakzaamheid;
• een conclusie trekken over de effectiviteit van medicamenteuze therapie.

Elektrocardiografische tekens

Op het ECG wordt ventriculaire extrasystole als volgt gemanifesteerd:

1. De opkomst van een buitengewoon QRS-complex. Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een atriale tand, uitzetting en vervorming. In dit geval heeft T de tegenovergestelde (discordante) richting. Meestal wordt het gevolgd door een volledige compenserende pauze (isoline).
2. Extrasystolen van de linker hartkamer worden gekenmerkt door een hoge en brede R-golf, evenals een diep negatief T-spoor in afleiding III, aVF, V1 en V2, zoals weergegeven op de foto. Tegelijkertijd is er een diepe en brede S, hoge T in I, II, aVL, V5 en V

3. Complexen van het rechterventrikel geven het tegenovergestelde beeld, + R en –T zullen in I, II en linkerborstafleidingen zijn. Negatieve R en positieve T - in de juiste leads en aVF, de veranderingen zijn duidelijk zichtbaar op de foto.

4. Er zijn geïnterpoleerde (insertie) extrasystolen. Op het cardiogram zien ze eruit als een vervormd QRS-complex, dat tussen twee normale contracties wordt ingevoegd en geen compenserende pauze heeft. Vaak gaat dit fenomeen gepaard met bradycardie, zoals te zien is op de foto.

Meer details over de elektrocardiografische tekenen van extrasystolen vindt u hier.

Behandeling

De tactiek van de behandeling na de detectie van ventriculaire extrasystolen hangt af van de aanwezigheid van andere ziekten, symptomen, bedreigende soorten ritmestoornissen. Bij afwezigheid van klachten en de identificatie van zeldzame pop-upcomplexen is speciale therapie niet vereist. Een persoon wordt geadviseerd om cafeïnehoudende dranken op te geven, alcohol en roken uit te sluiten.

Als aanvallen klinisch symptomatisch maar goedaardig en hemodynamisch zijn, zijn bètablokkers het favoriete medicijn. Soms helpt Valocordin of Corvalol om de aanval te stoppen. In sommige gevallen wordt het probleem opgelost met behulp van Phenazepam.

Sommige specialisten gebruiken in dit geval antiaritmica van klasse I. Maar recent onderzoek bevestigt het mislukken van deze keuze. Het is vooral gevaarlijk om deze fondsen te geven in aanwezigheid van cardiale ischemie of tijdens actieve myocarditis. Het sterftecijfer van patiënten met het gebruik van deze medicijnen neemt 2,5 keer toe.

In het geval van kwaadaardige extrasystole wordt de patiënt in een ziekenhuis geplaatst, waar de volgende middelen worden gebruikt:

1. Amiodaron - alleen of in combinatie met bètablokkers (Concor). Dit kan de kans op overlijden aanzienlijk verminderen bij patiënten met een verminderde doorbloeding van het hart. De behandeling wordt uitgevoerd onder controle van de grootte van het Q-T-interval.
2. Als amiodaron niet werkt, wordt Sotalol gebruikt.
3. Als het probleem wordt veroorzaakt door een onbalans van elektrolyten, krijgt de patiënt kaliumchloride of magnesiumsulfaat.

De behandeling van een goedaardig beloop duurt enkele maanden onder ECG-controle, daarna wordt een geleidelijke stopzetting van antiaritmica aanbevolen. Maligne pathologie vereist een langere therapie.

Hoe een aanval te verlichten?

Frequente ventriculaire premature slagen worden vaak waargenomen in de eerste uren en dagen van een acuut myocardinfarct. Het is gevaarlijk door de ontwikkeling van fibrillatie en vereist onmiddellijke verlichting. Hiervoor wordt het volgende algoritme van acties gebruikt:

1. Intraveneuze toediening van lidocaïne in een stroompje, gevolgd door een overgang naar infuus.
2. Bij gebrek aan resultaat schakelen ze over op Novocainamide of Etacizin.
3. Als er een snelle hartslag is, worden bètablokkers en Cordaron gebruikt.
4. Met extrasystolen tegen de achtergrond van bradycardie, is het beter om Etmozin of Ritmilen te gebruiken.
5. Het is onwenselijk om anti-aritmica te combineren. Dit mag alleen worden gedaan als het absoluut noodzakelijk is.

Een gedetailleerde beschrijving van het gebruik van medicijnen voor de verlichting van extrasystole vindt u hier.

Wanneer is het nodig om de operatie uit te voeren?

De indicatie voor een operatie met deze aritmie is de detectie tijdens dagelijkse monitoring van minimaal 8.000 buitengewone weeën gedurende het hele jaar. In dit geval wordt de patiënt aanbevolen om radiofrequente ablatie (RFA) uit te voeren.

De essentie van deze techniek is dat een katheter wordt ingebracht in een groot kaliber vat (dit kan een ader onder het sleutelbeen of in het dijgebied zijn) in de patiënt, die onder controle van de apparatuur tot in het hart wordt uitgevoerd . Vervolgens wordt een radiofrequentiepuls toegepast op de plaats van pathologische excitatie (verbranding). Ik zou willen opmerken dat dergelijke manipulatie meestal goed gaat, de efficiëntie ervan is 90%.