Redenen voor de ontwikkeling van een aneurysma van de MPP
Een aneurysma vormt zich op een plaats waar het ovale venster functioneerde tijdens de intra-uteriene levensfase. Dit is het gat waardoor het bloed onmiddellijk naar het linker atrium ging en een grote cirkel begon. Het was niet nodig om het in de longen te pompen, omdat de ademhalingsorganen niet werkten. Na de geboorte, de eerste ademhaling van de pasgeborene en de kruising van de navelstreng, begint de kleine cirkel van bloedcirculatie te werken. De opening tussen de atria sluit bijna onmiddellijk, maar soms kan dit proces tot een jaar duren, wat niet als een pathologie wordt beschouwd.
Als het bindweefsel, dat samen met spiervezels het ovale venster strakker maakt, niet sterk genoeg is, begint het onder druk uit te rekken en in de een of andere richting te verzakken.
De betrouwbare redenen voor de intra-uteriene ontwikkeling van het MPP-aneurysma zijn nog niet vastgesteld, maar men gelooft dat infecties die de moeder heeft opgelopen tijdens de zwangerschap, stress, het gebruik van bepaalde medicijnen, roken en alcoholgebruik de vorming van de cardiovasculaire systeem van het ongeboren kind. Er wordt rekening gehouden met factoren zoals ongunstige omgevingsomstandigheden, een gebrek aan sporenelementen en vitamines in de voeding van een zwangere vrouw, evenals genetische aandoeningen die kunnen leiden tot bindweefseldisfunctie.
Vaak lijdt bij erfelijke dysplasie niet alleen het hart, maar ook de gewrichten, botten en zelfs de ooglens. Met dergelijke pathologieën verandert de structuur of eigenschappen van het bindweefsel. Het atriale septum wordt slap, is niet bestand tegen druk in de kamers van het hart en rekt uit.
Hetzelfde mechanisme treedt op bij littekenvorming in het gebied van het myocardium waarin het infarct plaatsvond. Ondanks het feit dat MI vaker het interventriculaire septum aantast, beïnvloedt aneurysma bij volwassenen de overlevingsprognose en kan het gecompliceerd worden door scheuren en trombo-embolie van de cerebrale vaten, wat op zijn beurt een directe oorzaak is van ischemische beroerte.
Er zijn drie soorten MPP-aneurysma's:
- Met een bocht in het rechter atrium.
- Met een doorbuiging in het linker atrium.
- S-vormig aneurysma.
De richting van de doorbuiging doet er niet toe, omdat de symptomen hetzelfde zijn, maar in combinatie met andere hartafwijkingen en het optreden van hemodynamische stoornissen, worden de manifestaties meer uitgesproken.
Als de prolaps van het interatriale septum een groot gebied inneemt of pathologische waarden bereikt, kan dit leiden tot de organisatie van bloedstolsels als gevolg van turbulente stroming in het aneurysma, hartritmestoornissen door extra stimulatie van het geleidingssysteem, circulatiestoornissen door de afwezigheid van normale atriale lediging tijdens contractie. Ernstig uitsteeksel kan voorkomen dat de kleppen werken. Als er tegelijkertijd een shunting (afvoer) van bloed van links naar rechts is in verband met een open ovaal venster of een gescheurd aneurysma, ontstaat pulmonale hypertensie als gevolg van overbelasting van de kleine cirkel.
Symptomen en manifestaties
Bij pasgeborenen en kinderen van voorschoolse en jonge leeftijd manifesteert atriale septumaneurysma zich meestal op geen enkele manier. Door groeispurten in de adolescentie, tijdens fysieke en stressvolle inspanning en tijdens de zwangerschap, kan het zich echter manifesteren met symptomen die in elk individueel geval variëren in mate van manifestatie:
- Hartritmestoornissen;
- Verminderde weerstand tegen belastingen;
- Onderbrekingen in het werk van het hart;
- pijn op de borst;
- Duizeligheid;
- Misselijkheid;
- Cyanose van het puntje van de neus en nasolabiale driehoek tijdens inspanning en bij het geven van borstvoeding aan een pasgeborene;
- Hoofdpijn;
- Tachycardie;
- Spanning;
- Slaapstoornissen;
- Psychisch ongemak bij kinderen en adolescenten.
In combinatie met andere hartafwijkingen komen meer ernstige manifestaties naar voren:
Frequente bovenste luchtweginfecties;
- Chronische bronchitis;
- dyspneu;
- Zwelling.
Bij patiënten die een acuut myocardinfarct hebben overleefd en die bij volwassenen een atriumseptumaneurysma hebben gevormd met een afmeting van meer dan 10 mm volgens echografie, bestaat er enig risico op ruptuur. Het sterftecijfer is hoog, maar deze aandoening komt zeer zelden voor.
Klinische manifestaties ontvouwen zich scherp en in een hoog tempo:
- Bleekheid, veranderend in cyanose van de huid van het gezicht en de handpalmen;
- Verlies van bewustzijn;
- Luidruchtige ademhaling;
- Koud, klam zweet;
- Dyspneu.
Diagnostische en behandelmethoden
De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van een atriaal septumaneurysma is echografie van het hart met Doppler-echografie. Het wordt voorgeschreven voor kinderen die geluid hebben tijdens auscultatie, evenals voor patiënten die een acuut myocardinfarct hebben gehad. De aanwezigheid van een MPP-verzakking van meer dan 1 cm wordt beschouwd als een aneurysma.
Als echografie geen volledig beeld geeft van de anatomie van het hart, worden aanvullende onderzoeken voorgeschreven, zoals computertomografie van de borstkas, transoesofageale echografie of katheterisatie met contrast.
Kinderen die gediagnosticeerd zijn met MPP-aneurysma en geen symptomen hebben, krijgen geen behandeling voorgeschreven, maar jaarlijkse controles door een kindercardioloog zijn vereist. Het wordt niet aanbevolen om het kind te beperken in actieve spellen, maar om te beslissen over de mogelijkheid om te sporten, moet u een arts raadplegen.
Vrouwen met een MPP-aneurysma die een gezin stichten, of zwangere vrouwen met een nieuw gediagnosticeerde afwijking hebben een consult van een cardioloog nodig met een echografie. In de meeste gevallen, met een dergelijke pathologie, zijn zwangerschap en fysiologische bevalling niet gecontra-indiceerd.
Als een patiënt met een aneurysma van de MPP een bijkomende pathologie heeft, of als klinische symptomen moeten worden gecorrigeerd, wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven:
- Membraanstabiliserende en antioxiderende geneesmiddelen;
- Anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers;
- Preparaten en vitaminesupplementen die magnesium en kalium bevatten;
- Anti-aritmica.
Chirurgische ingrepen zijn zeldzaam. Dergelijke behandelingsmaatregelen zijn echter noodzakelijk in het geval van een ruptuur van een aneurysma of niet-overgroei van het ovale venster, vergezeld van hemodynamische stoornissen. Op dit moment wordt het defect gehecht, wordt plastic uitgevoerd en worden minimaal invasieve manipulaties uitgevoerd - de introductie van een occluder met behulp van een katheter.
Conclusies
Er zijn geen specifieke profylaxemaatregelen om MSA-aneurysma te voorkomen. Pathologiemonitoring omvat regelmatige onderzoeken door een cardioloog met een echografisch onderzoek van het hart. Deze regel werkt voor alle categorieën patiënten - voor kinderen, zwangere vrouwen en degenen die een hartinfarct hebben gehad.
Een anomalie in de structuur van het hart bij afwezigheid van bijkomende pathologie heeft geen invloed op de kwaliteit van leven of de duur ervan.
