Defecten zijn pathologieën van de anatomische structuren van het hart die de normale werking van het cardiovasculaire systeem beïnvloeden. Kleppen, openingen tussen kamers, bloedvaten en wanden van het hart kunnen aangetast zijn door defecten.
In de vroege stadia, met tijdige detectie en het voorschrijven van ondersteunende behandeling, is medicamenteuze behandeling mogelijk, maar met de ontwikkeling van ernstige symptomen is chirurgische ingreep aangewezen om het defect te corrigeren. Aangezien de progressie van het defect het hart dwingt om zijn werk onder ongunstige omstandigheden weer op te bouwen, is het belangrijk om de behandeling zo vroeg mogelijk uit te voeren.
Indicaties voor chirurgische behandeling van hartafwijkingen
Hieronder staan de belangrijkste indicaties voor radicale behandeling, dat wil zeggen die situaties waarin het onmogelijk is om de patiënt niet te opereren.
Coarctatie van de aorta:
- Ernstige coarctatie of recoarctatie (herhaalde vernauwing van het lumen na primaire correctie) met langdurige huidige hypertensie;
- Aortastenose, die de hemodynamiek aanzienlijk beïnvloedt;
- Zwangerschapsplanning;
Aortastenose:
- Ernstig hartfalen;
- Zwangere vrouwen en vrouwen die een zwangerschap plannen;
- Met een systolische drukgradiënt boven 60 mm Hg;
- 2, 3, 4 stadium van defect;
Mitralisstenose:
- Zuivere of voorkomende stenose stadium 2,3,4.
Tricuspidalisstenose:
- Ernstige, symptomatische tricuspidalisvernauwing
- Patiënten met TS die een operatie ondergaan aan de kleppen van het linkerhart.
Longarteriestenose:
- Dysplasie of verkalking van de klepbladen;
- Aanzienlijke regurgitatie.
Atriaal septumdefect:
- Ernstig bloed rangeren van links naar rechts;
- Ontwikkeling van rechterventrikelfalen;
- Terugkerende longinfecties;
- Supraventriculaire tachyaritmieën.
Defect in het ventriculaire septum:
- Groot defect
- Afwezigheid van ernstige obstructieve longpathologie
Chirurgische technieken voor verschillende defecten
Coarctatie van de aorta:
- Ballon angioplastiek;
- stenting;
- Aortaplastische chirurgie met synthetische materialen.
Aortastenose:
- Valvuloplastiek;
- protheses;
- Transkatheter-aortaklepvervanging.
Mitralisstenose:
- Percutane balloncommissurotomie;
- Prothetiek.
Tricuspidalisstenose:
- Percutane ballonvalvuloplastiek;
- protheses;
- Commissurotomie.
Defect in het ventriculaire septum:
- Hartkatheterisatie;
- Open operatie om het defect te vervangen;
Atriaal septumdefect:
- Hartkatheterisatie met de installatie van een speciale pleister;
- Open interventie waarbij de patiënt wordt aangesloten op een hart-longmachine.
In ernstige gevallen, in aanwezigheid van gecombineerde pathologie, bijvoorbeeld gedilateerde cardiomyopathie, kan alleen een harttransplantatie het probleem van het defect oplossen.
Op dit moment wordt actief gewerkt aan de ontwikkeling van apparaten die de functie van een bloedpomp vervullen.
Soms, afhankelijk van de resultaten van het onderzoek en de toestand van de patiënt, kunnen chirurgische ingrepen om het defect te corrigeren niet effectief zijn of zelfs het leven van de patiënt bedreigen. In dit geval wordt een set van maatregelen ontwikkeld om palliatieve therapie te bieden.
Mogelijke complicaties
Coarctatie van de aorta:
- Vorming van een aneurysma;
- Heesheid als gevolg van mogelijke intra-operatieve schade aan de terugkerende larynx-zenuw (anatomisch geassocieerd met de aorta);
- Diafragmaverlamming, die wordt veroorzaakt door schade aan de middenrifzenuw;
- Chylothorax (ophoping van lymfe in de pleuraholte wanneer het thoracale lymfekanaal is beschadigd;
- Postcoarctotomiesyndroom is een uniek probleem dat zich in de vroege postoperatieve periode voordoet. Geassocieerd met een toename van de bloedstroom in de bloedvaten van de buikholte, manifesteert het zich door buikpijn en braken.
Aortastenose:
- Hematoom op de plaats van inbrenging van de katheter in de dijbeenslagader;
- Aritmieën;
- Immuunreacties tijdens klepimplantatie van biologische oorsprong;
- Endocarditis;
- Hemolytische reacties bij noodzaak van bloedtransfusie.
Mitralisstenose:
- Schade aan het hart door een katheter;
- Vervorming van de klepbladen als gevolg van balloncommissurotomie;
- Embolie van cerebrale vaten met klepelementen, verkalkingen.
Tricuspidalisstenose
- Trombotische gebeurtenissen;
- Postoperatieve hartritmestoornissen;
- Endocarditis;
- Een mechanische klep kan vernietiging van rode bloedcellen veroorzaken, wat resulteert in bloedarmoede en hemolytische geelzucht.
Ventriculaire en interatriale septumdefect:
- Infectieuze complicaties van de plaats van plaatsing van de katheter;
- Hematoom van de zachte weefsels van de dij;
- Allergische reactie op röntgencontrastmiddel;
- Afwijzing van het materiaal dat werd gebruikt om het defect te dekken;
- Katheterschade aan een groot bloedvat;
- Complicaties geassocieerd met thoracotomie (incisie op de borst), zoals postoperatieve wondinfectie, dehiscentie van de hechtdraad, pijnsyndroom;
Kenmerken van het revalidatieproces
Coarctatie van de aorta:
- Na de operatie zijn alle vermogensbelastingen gecontra-indiceerd, omdat er een risico op aortadissectie bestaat;
- De patiënt moet onder toezicht staan van een cardioloog;
- Na correctie van het defect is het noodzakelijk om een MRI of angiografie uit te voeren om de effectiviteit van de behandeling te controleren;
- Actieve therapeutische maatregelen moeten worden genomen met betrekking tot comorbiditeiten, met name chronisch hartfalen, hypertensie en coronaire hartziekte.
Aortastenose:
- Twee keer per jaar controleonderzoeken door cardioloog met ECG en ECHO-KG opname;
- Patiënten met geïnstalleerde mechanische kleppen dienen levenslang anticoagulantia met warfarine te krijgen en regelmatig het coagulogram te controleren.
Mitralisstenose:
- Jaarlijkse echocardiografie en ECG;
- Antistollingstherapie voor patiënten met getransplanteerde kleppen;
- Therapie van bijkomende ziekten.
Tricuspidalisstenose:
- Levenslange antistollingstherapie met stollingscontrole;
- Voorschrijven van antiaritmica bij hartritmestoornissen;
- De implantatie van een klep van biologische oorsprong (lijk of varken) kan een herhaling van de operatie vereisen vanwege de slijtage van dit type implantaat.
Ongeacht het type operatie moet elke hartpatiënt zijn levensstijl heroverwegen en enkele wijzigingen aanbrengen, zoals:
- Weigering van alcohol;
- Stoppen met roken;
- Het verminderen van de inname van keukenzout;
- Vervanging van dierlijke vetten door plantaardige vetten;
- Lichamelijke activiteit, rekening houdend met de functionaliteit van het hart en de bloedvaten;
- Preventie van infectieziekten (tijdige vaccinatie).
Interventie kosten
Hoeveel kost een operatie om een defect in de hartspier te corrigeren - een vraag die elke patiënt met deze pathologie interesseert. Op dit moment zijn de kosten van de procedure vrij hoog. Het grootste deel hiervan is te wijten aan de hoge kosten van de prothese of de complexe techniek van de procedure. Vaak kan de reden voor de hoge prijs het gebruik van bepaalde apparatuur tijdens de interventie zijn.
Conclusies
Op dit moment zijn er veel effectieve methoden ontwikkeld voor het corrigeren van hartafwijkingen, die kunnen worden uitgevoerd in cardiologische centra. Normalisatie van de fysiologische bloedstroom verbetert de prognose voor de gezondheid en het leven van de patiënt aanzienlijk. Ondanks het feit dat de chirurgische correctie van het defect niet eindigt met de behandeling (vaak vereist levenslange anticoagulantia en regelmatige medische onderzoeken), is een tijdige operatie voor een defect een hoogwaardig en volledig leven waard.
