Hartklepvervangende operatie

Indicaties voor protheses

Voor een normale bloedstroom is een gecoördineerde werking van het klepapparaat vereist. De mitralis-, aorta-, tricuspidalisklep en pulmonale klep zorgen voor de bloedstroom van de kamers van het hart naar de aorta en de longstam, en spelen een belangrijke rol in de hemodynamica. Wanneer hun kleppen zijn vernietigd, vernauwd of onvolledig gesloten, komt het bloed in onvoldoende hoeveelheden de bloedvaten binnen, wat leidt tot progressief hartfalen. De enige manier om de toestand van de patiënt te verbeteren, is door het defect onmiddellijk te verhelpen en een mechanisch of biologisch implantaat te installeren. Hartklepvervanging en protheses zijn geïndiceerd wanneer:

• aangeboren of verworven hartziekte, hartziekte;
• postinfarct pathologie, aneurysma;
• verzakking, stenose of insufficiëntie;
• atherosclerotische laesies;
• ziekten van reumatische etiologie;
• klepatresie;
• infectieuze endocarditis en septische laesies;
• vezelachtige littekens of verklevingen op de kleppen;
• verkalking en verharding.

Klinische symptomen die wijzen op de noodzaak van een operatie:

• verminderde inspanningstolerantie;
• het optreden van kortademigheid, het onvermogen om in een horizontale positie te slapen, het optreden van vochtige piepende ademhaling in de lagere delen van de longen (als gevolg van een toename van de druk in de longcirculatie);
• echografie van bloedstolsels in de hartholten;
• uitzetting van de holtes van het hart op echocardiografie (linkeratrium meer dan 40 mm);
• het optreden van aritmieën (extrasystole, blokkade).

Technieken voor het uitvoeren en technieken van de operatie

Vóór de operatie worden laboratorium- en instrumentele onderzoeken uitgevoerd om contra-indicaties en de mate van risico op ongewenste gevolgen te bepalen.

De volgende analyses worden voorgeschreven:

• algemeen en biochemisch bloed;
• coagulogram;
• leverfunctietesten (AST, ALT, bilirubine);
• bloedonderzoek voor virale hepatitis en HIV;
• bloedsuiker (om diabetes mellitus uit te sluiten);
• thoraxfoto;
• Echografie van het hart.

Voor protheses worden twee soorten kleppen gebruikt:

1. Mechanischgemaakt van speciale legeringen met toevoeging van grafiet of synthetische siliconen. Het mechanisme van dergelijke implantaten: bal, bloemblad met twee of drie bladeren, ventelachtige schuine schijf. Ze zijn duurzaam, maar vereisen dat bepaalde medicijnen na de operatie worden ingenomen.
2. biologischgemaakt van patiënt allograft, varkens of paarden xenograft. Het meest gebruikte weefsel is van dierlijke oorsprong. Geïndiceerd voor ernstige cardiale pathologie met intolerantie voor anticoagulantia, ouderen.

Een hartklepvervangingsoperatie kan open zijn met nietjes en hechtingen, of minimaal invasief zijn. In het tweede geval wordt er niet uitgebreid ingegrepen: toegang wordt verkregen met katheters en een stent via een geperforeerde ader en een kleine incisie in de dij.

1. Bij open operatie alle kleppen zijn prothetisch. Er wordt een sternotomie gedaan - een dissectie van de huid en het borstbeen naar het hart. Via een incisie in het atrium of ventrikel wordt toegang tot de aangetaste klep verkregen. Het implantaat wordt op de plaats van het vernietigde implantaat geplaatst, vastgemaakt met hechtingen. Het ontlede gebied wordt gehecht, nietjes en draadsteken worden aangebracht voor fusie en genezing.
2. Minimaal invasieve methoden omvatten: transapische protheses... Er wordt een kleine incisie gemaakt in de intercostale ruimte aan de rechterkant en een kleine incisie in het hart, waardoor een voerdraad met een camera, een katheter en een implantaat worden ingebracht. Wordt gebruikt om mitralis- en tricuspidaliskleppen te vervangen.
3. Prothetiek door de femorale ader de meest zachte, gebruikt voor de aortaklep. Een hart-longmachine is niet nodig. Na sedatie wordt een katheter met een gevouwen klep via een kleine incisie in de dij in het vat ingebracht en onder röntgencontrole naar de hartholten gebracht. Nadat ze de klep hebben bereikt, blazen de chirurgen het vat op met een ballon en het geïmplanteerde element vult vanzelf het lumen.

Contra-indicaties voor implantatie

Prothetiek wordt niet aanbevolen voor:

• acute stoornissen in de bloedsomloop;
• gedecompenseerd hartfalen met EF <25-20%;
• verergering van astma;
• diabetes en nierfalen;
• intoxicatie tegen de achtergrond van virale of infectieziekten;
• leverfalen in het stadium van decompensatie.

De keuze van de methode van prothese hangt af van het geval van de patiënt, zijn hoofddiagnose, de voorgestelde schaal van chirurgie en het oordeel van de hartchirurg. In geval van contra-indicaties voor een dringende operatie, is ondersteunende therapie vereist om de patiënt voor te bereiden.

Revalidatie en mogelijke complicaties

Aan het einde van de succesvolle protheses ligt de patiënt twee dagen op de intensive care. Dit is nodig om de kracht te herstellen na anesthesie, anesthesie en sedatie. De verblijfsduur op de intensive care is twee tot drie dagen, daarna drie tot vier weken in het ziekenhuis. Gedurende deze tijd geneest de wond op het borstbeen, het lichaam past zich aan aan de hemodynamiek na protheses. Gedurende de hele periode meet de arts regelmatig de bloeddruk, evalueert hij de toestand van het hart en hecht hij door middel van echografie.

Na een minimaal invasieve vervanging duurt het herstel niet langer dan zeven tot tien dagen. Gezien de kleine omvang van de wond, vindt genezing sneller plaats, met minder hevige pijn.

Postoperatieve revalidatie omvat:

1. Beperking van lichamelijke activiteit in de eerste week.
2. Een geleidelijke toename van motorische activiteit gedurende de eerste twee weken.
3. Voorschrijven van medicamenteuze therapie om trombose te voorkomen, klepblokkering door een trombus.
4. Individuele selectie van het belastingsregime na het herstel van de hemodynamica.
5. Speciale voeding en conditiecontrole.

Meestal maakt u zich na protheses zorgen over:

• algemene zwakte;
• af en toe duizeligheid;
• hoofdpijn;
• pijnlijke pijn in het naadgebied;
• periodieke pijn in het hart;
• zwelling van de benen;
• slaap stoornis.

Meestal zijn deze complicaties niet permanent en verdwijnen ze binnen vier tot vijf weken na de operatie.

Als de toestand verslechtert, wenden ze zich tot een cardioloog of chirurg. Vroeg onderzoek voorkomt de operatieve gevolgen van hartklepvervanging en verbetert het leven van de patiënt.

Conclusies

De prognose voor protheses is gunstig. Chirurgische eliminatie van hartafwijkingen, stenose en insufficiëntie van hartkleppen vermindert het risico op invaliditeit, overlijden door hartfalen en verbetert het welzijn aanzienlijk. Na de operatie is het risico op overlijden geassocieerd met trombose van grote bloedvaten of de plaats van de geïmplanteerde klep. Het is absoluut noodzakelijk om de aanbevelingen en voorschriften van uw arts op te volgen. Revalidatie in een sanatorium of cardiologisch ziekenhuis helpt om jarenlang na de operatie gezond te blijven.