De studie van de fysieke parameters van het myocardium is erg belangrijk bij de diagnose en verdere behandeling van patiënten die lijden aan ziekten van het cardiovasculaire systeem. Hartspierhypertrofie is een gevaarlijk syndroom dat kan leiden tot gevaarlijke complicaties en overlijden. Daarom is dit probleem op dit moment relevant en vereist het zorgvuldige overweging.
Kenmerken van het myocardium en methoden voor hun berekening
Het myocard is de spierlaag van het hart, die bestaat uit mononucleaire cellen met een speciale transversale opstelling. Dit geeft de spier extreme kracht en het vermogen om het werk gelijkmatig over het hart te verdelen. De tussenplaatsing van cellen door het type geïntercaleerde schijven bepaalt de buitengewone eigenschappen van het myocardium. Deze omvatten prikkelbaarheid, contractiliteit, geleiding, ontspanning en automatisme.
Met behulp van aanvullend instrumenteel onderzoek kan worden beoordeeld of het hart gezond is. Normale indicatoren op basis van de resultaten van echocardiografie van het ventriculaire myocardium (een van de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van de pathologie van bloedejectie) zijn als volgt:
- linker ventrikel (LV): myocardiale massa - 135-182 g, 95-141 g; massa-index (LVMI) - 71-94 g / m2, 71-84 g/m2 bij respectievelijk mannen en vrouwen;
- rechter ventrikel (RV): wanddikte - 3 mm; maatindex - 0,75-1,25 cm / m2; de waarde van diastole in rust is 0,8-2,0 cm.
Het linkerventrikel neemt een grotere functionele belasting op zich dan enig ander deel van het hart, daarom is het waarschijnlijker dat het onderhevig is aan pathologische veranderingen. Daarom zullen we de parameters ervan in meer detail bekijken.
De berekening van de massa van het linkerventrikelmyocardium wordt verkregen door verschillende berekeningen uit te voeren. De rekenmachine verwerkt getallen met behulp van speciale formules. In het huidige stadium worden 2 berekeningsvormen erkend als de meest gevoelige, die worden aanbevolen door de American Society of Echocardiography (ASE) en Penn Convention (PC)... Het verschil tussen hen zit alleen in het opnemen van de dikte van de binnenste laag van het hart bij gebruik van de eerste formule.
Dus de formule voor het bepalen van de massa van het myocardium is als volgt:
0,8 x (1,04 x (MLP + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, waarbij
- MVP - dit is het interventriculaire septum in diastole;
- CR Is de einddiastolische grootte van de linker hartkamer;
- ZSLZH - Dit is de achterwand van de linker hartkamer tijdens de relaxatieperiode.
De norm van de massa van het linkerventrikelmyocard is afhankelijk van het geslacht. Voor mannen is deze waarde ongeveer 135-182 g. Voor vrouwen zijn deze cijfers lager en variëren van 95 tot 141 g.
Het is wetenschappelijk bewezen dat het gewicht van het myocardium sterk afhankelijk is van de lichaamsgrootte (met name van de massagroeisnelheid). In dit verband werd een speciale index geïntroduceerd, die rekening houdt met alle individuele kenmerken van de patiënt, zelfs zijn leeftijd. Er zijn twee formules om het te berekenen:
- IM = M / H2.7, waarbij M de massa is van het LV-myocard in g; H - hoogte in m. Gebruikt in kindergeneeskunde;
- IM = M / S, waarbij M de massa van de hartspier in g is; S - lichaamsoppervlak, m2... Gebruikt voor volwassenen.
De normale massa-index van het linker ventriculaire myocardium is 111 g / m2 en 135 g/m2 respectievelijk bij mannen en vrouwen.
Er wordt een speciale tabel gebruikt, waarin de berekening van deze parameters wordt ingevoerd, op basis waarvan een conclusie wordt gevormd.
Waar zijn de fysieke parameters van de hartspier voor en welke afwijkingen kunnen ze aangeven? De groei van de bovenstaande indicatoren duidt op een waarschijnlijk risico of reeds verworven myocardiale hypertrofie. Met pathologische proliferatie van het myocardium neemt de dikte van de wand zelf, vaker van de linker ventrikel, toe, met de mogelijke betrokkenheid van zelfs het interventriculaire septum bij het proces. De norm voor de dikte van het linkerventrikelmyocardium is niet meer dan 1,0-1,2 cm.
Toch is het niet de moeite waard om de resultaten van echocardiografie onafhankelijk te interpreteren. Zelfs nadat u alle indicatoren in detail hebt onderzocht, kunt u ze alleen vergelijken met de varianten van de norm, en de uiteindelijke diagnose zal worden gesteld door een specialist - een cardioloog, die alle parameters samen evalueert.
De variant van een normale toename van de hartspier is mogelijk bij atleten, wanneer, onder intense belasting, het myocard zich moet aanpassen om zuurstof aan alle organen en weefsels te leveren. Dit gewenningsproces wordt gereproduceerd in de vorm van spierweefselgroei - het zogenaamde sporthartsyndroom. Deze "norm" is echter relatief, omdat linkerventrikelhypertrofie na verloop van tijd pathologisch kan worden en kan leiden tot de ontwikkeling van hartfalen.
Daarom moet, ongeacht de reden, de persoon die als resultaat van het onderzoek een hypertrofisch myocardium heeft onthuld, noodzakelijkerwijs onder toezicht van een arts staan.
Waarom de myocardiale massa-index bepalen?
LVH is een vrij langdurig proces van de compenserende reactie van de hartspier. Myocardiale hypertrofie is geen ziekte, maar een syndroom dat tot ernstige complicaties kan leiden. De ontwikkeling van deze aandoening kan te wijten zijn aan zowel erfelijke aanleg als levensstijl.
Genetische factoren zijn onder meer geslacht (het risico is hoger bij de mannelijke populatie) en angiotensine-converterend enzymgenpolymorfisme. Dit veroorzaakt op zijn beurt verdere pathofysiologische veranderingen in LVH. Ze staan in directe verhouding tot de hoeveelheid angiotensine in het lichaam. Ook kan ongecontroleerde arteriële hypertensie worden toegeschreven aan risicofactoren.
Volgens de classificatie van de Amerikaanse wetenschapper Robbins hangt de vorming van gezondheid bij 51-52% af van de manier van leven. De negatieve aspecten zijn onder meer alcoholmisbruik, roken, een toename van de body mass index (BMI) boven de 30 en, vreemd genoeg, professionele sporten.
Helaas kan het kind ook vatbaar zijn voor myocardiale hypertrofie. Dit is mogelijk als er een voorgeschiedenis is van aangeboren hartafwijkingen (coarctatie en stenose van de aorta, open ductus arteriosus, IVS-defect, stenose van de longslagader, enz.), endocriene ziekten en verschillende nierpathologieën.
Vanuit anatomisch oogpunt wordt een concentrische hypertrofie van de linker ventrikel onderscheiden, die precies wordt gekenmerkt door de verdikking van de wanden, en excentriek, waarbij de wanddikte relatief behouden blijft, maar de afmetingen van de massa en de holte nemen toe.
Het diagnosticeren van hypertrofie is eenvoudig. Het kan worden vermoed bij routinematige elektrocardiografie, waar het zich manifesteert als een afwijking van de as naar het hypertrofische gebied, verstoring van de impulsgeleiding, ischemische veranderingen, enz. Maar alleen een specialist kan deze gegevens correct interpreteren. Een echografie van het hart zal een digitale karakteristiek laten zien die zal helpen bij het bepalen van de ernst van de pathologie. Bij een toename van de wanddikte van 11 naar 21 mm spreekt men van matige hypertrofie. 21-25 mm is al een gemiddelde ernst. Meer dan 25 mm duidt op uitgesproken LVH.
Het gevaar van deze aandoening is dat zelfs wanneer de massa van het linker ventriculaire myocardium wordt vergroot, er nog steeds geen klinische manifestaties zijn. Dit kan doorgaan totdat de compenserende mogelijkheden van het hart zijn uitgeput. Niet-specifieke symptomen zijn zwakte, duizeligheid en flauwvallen. In de toekomst treden vaak angina-aanvallen op, omdat er een mismatch is tussen de afgifte van zuurstof aan het vergrote hart en de behoeften ervan. Oedeem verschijnt in de late namiddag, kortademigheid, aritmieën.
Dit alles duidt op het begin van het stadium van decompensatie en vereist een verplichte behandeling.
Linkerventrikelhypertrofie is gelukkig een omkeerbare aandoening. De behandeling van dit syndroom moet beginnen met aanpassingen van de levensstijl.Het is noodzakelijk om slechte gewoonten op te geven, het trainingsregime te optimaliseren en uw gewicht weer normaal te maken. Een dieet met beperkt zout en dierlijke vetten wordt aanbevolen. De dagelijkse voeding moet worden verrijkt met groenten en fruit, gefermenteerde melkproducten en kruiden.
De eigenlijke behandeling van LVH verloopt in twee fasen. In het begin is het noodzakelijk om de verslechtering van de toestand te voorkomen en vervolgens te proberen de hartspier te remodelleren, tot de normalisatie van de indicatoren van de myocardiale massa, wanddikte en holte-afmetingen.
U kunt niet zonder het gebruik van medicijnen. In deze situatie is het voorschrijven van de volgende medicijnen gerechtvaardigd:
- bètablokkers - verminderen de zuurstofbehoefte van het myocard en verminderen de negatieve effecten van het sympathoadrenale systeem;
- ACE-remmers - aanbevolen voor hypertensie, verminderen de progressie van hypertrofie;
- calciumkanaalblokkers - verminderen de contractiele functie van het hart, wat ook de subjectieve manifestaties verbetert;
- anti-aritmica - deze medicijnaanbeveling is relevant in aanwezigheid van complicaties;
- de criteria voor de effectiviteit van therapie zijn een verbetering van de kwaliteit en een toename van de levensverwachting, het uitblijven van verdere ontwikkeling van hartfalen.
De studie van de fysieke parameters van het myocardium is erg belangrijk bij de diagnose en verdere behandeling van patiënten die lijden aan ziekten van het cardiovasculaire systeem. Myocardiale hypertrofie is een gevaarlijk syndroom dat kan leiden tot complicaties en overlijden, zelfs als u een atleet bent. Hiertoe moet men de bloeddrukindicatoren zorgvuldig controleren, twee keer per jaar, zelfs als er geen klachten zijn, een cardioloog raadplegen, een preventief onderzoek ondergaan. Op tijd gedetecteerde hypertrofie is altijd vatbaar voor correctie, wat de kans op complicaties vermindert en bijdraagt aan een gunstige prognose voor herstel.
