Indicaties voor
Hoewel cardiografie een routinematige onderzoeksmethode is, heeft het ook indicaties. Om de oorzaak van pijn of ongemak in de borststreek te bepalen, raadpleegt de patiënt een therapeut of cardioloog. De arts verzamelt in eerste instantie een anamnese, onderzoekt, meet de druk en pols, ausculteert het hart en stuurt het vervolgens naar de studie om erachter te komen wat het cardiogram laat zien.
Indicaties voor ECG:
- pijn op de borst (vermoedelijke angina pectoris of myocardinfarct);
- dyspnoe;
- ongemak in de regio van het hart na virale of bacteriële infecties;
- pathologische hartkloppingen, onderbrekingen in het werk van de hartspier.
Het is verplicht om in dergelijke gevallen een ECG te maken:
- wanneer gehospitaliseerd op een klinische afdeling van een willekeurig profiel;
- vóór chirurgische ingrepen;
- tijdens preventieve onderzoeken van volwassenen;
- voor schoolkinderen bij het kiezen van een groep lichamelijke opvoedingsklassen.
Een elektrocardiogram van het hart wordt zowel gebruikt voor de primaire diagnose van pathologische aandoeningen als voor het bewaken van de dynamiek van de ziekte. Bij het voorschrijven van medicijnen vertrouwt de arts op zowel de subjectieve gevoelens van de patiënt als de ECG-gegevens, die feitelijke veranderingen in het cardiovasculaire systeem weerspiegelen.
Uitvoeringstechniek
Het uitvoeren van cardiografie vereist geen bijzonder complexe vaardigheden, daarom weten midden- en junior medisch personeel hoe ze een cardiogram van het hart moeten maken. Een apparaat voor dergelijke manipulatie is een cardiograaf. Het kan stationair zijn en bevindt zich constant in een speciaal uitgeruste kantoor, die elke polikliniek heeft, of mobiel - voor gemakkelijke ECG-opname aan het bed van de patiënt.
Tijdens het ECG ligt de patiënt op zijn rug. De punten waar de elektroden worden aangebracht, worden ontdaan van kleding en bevochtigd met isotone natriumchlorideoplossing om de geleidbaarheid te verbeteren. Elektroden in de vorm van platen klampen zich vast aan de ledematen: rood - aan de rechterhand, geel - aan de linkerkant, groen - aan het linkerbeen en zwart aan de rechterkant. Zes elektroden in de vorm van zuignappen worden op de borst geplaatst. Ze worden borstdraden (V1-V6) genoemd en de ledemaatelektroden worden als basisch (I, II, III) en versterkt (aVL, aVR, aVF) beschouwd. Elk van de leads is verantwoordelijk voor een specifiek gebied in het hart. Bij het vermoeden van pathologische processen langs de achterwand van de hartspier, worden extra borstdraden (V7-V9) gebruikt.
Het is belangrijk dat de patiënt vóór de geplande elektrocardiografie geen alcohol of koffie drinkt. Bij het verwijderen is het ongewenst om te bewegen, te praten, omdat dit leidt tot een vertekening van de onderzoeksresultaten.
Het cardiogram wordt geregistreerd als een grafiek op speciaal papier of in elektronische vorm. Het is belangrijk om ten minste vier hartcycli te maken om objectieve gegevens over de toestand van het hart te verkrijgen. De film is ondertekend met de naam, het geslacht (man, vrouw), de datum van het onderzoek, de leeftijd van de patiënt, aangezien de volwassene en het kind verschillende waarden hebben van de normale parameters. Daarna wordt het record overgedragen aan de arts, die het ECG in detail ontcijfert.
Diverse technieken en indicaties daarvoor
Klassieke ECG-opname helpt om te zien hoe het myocardium en het hartgeleidingssysteem zich op dit moment gedragen. In veel gevallen (preventieve onderzoeken, normale zwangerschap) is een conventioneel ECG voldoende. Maar situaties ontstaan wanneer een patiënt klaagt over pijn of kortademigheid alleen tijdens stress of lichamelijke inspanning, of op een bepaald moment van de dag, en de film vertoont geen karakteristieke veranderingen in ritme of pathologische tanden. In dergelijke afleveringen worden aanvullende soorten cardiografie gebruikt.
Bij angina pectoris is het niet altijd mogelijk om de veranderingen op het ECG vast te leggen, dus moet je het stress-ECG of de loopbandtest gebruiken. Deze methode omvat het doen van fysieke activiteit (loopband of fietsergometer) tijdens het opnemen van een ECG.
Indicaties voor het uitvoeren van een stresstest:
- diagnostiek van inspanningsangina en bepaling van de functionele klasse;
- controle van de effectiviteit van de behandeling van coronaire hartziekte en angina pectoris.
Bovendien zijn er een aantal contra-indicaties voor deze procedure:
- acute periode van een hartinfarct;
- instabiele angina;
- aritmie, ernstige blokkade;
- hartfalen in het stadium van decompensatie.
Een ander gespecialiseerd type ECG is een holter (24-uurs hartslagmeter). Om deze procedure uit te voeren, worden elektroden en de recorder zelf bevestigd aan het lichaam van de patiënt, dat klein is en de klok rond elektrische potentialen meet. Lees meer over deze vorm van cardiografie in het artikel "De methode van Holter ECG monitoring".
De resultaten decoderen
Het ontcijferen van het elektrocardiogram van het hart is een belangrijke en cruciale fase in de diagnose en het voorschrijven van de behandeling. Voor een juiste interpretatie is het noodzakelijk om de essentie van de tanden en lijnen in de grafiek te begrijpen.
Een ECG-afdruk heeft drie belangrijke elementen:
- tand - concaafheid of convexiteit van de lijn. Versleuteld in Latijnse letters P, Q, R, S, T;
- het interval omvat segmenten en tanden;
- segment - de afstand tussen twee tanden.
Bij de beschrijving van het cardiogram wordt rekening gehouden met de duur van de intervallen, de hoogte van de tanden, de positie en vorm van de segmenten. Belangrijke factoren zijn de opnamesnelheid van de band waarmee de elektrocardiograaf werkt (meestal 25 of 50 mmsec) en artefacten (beweging van de patiënt tijdens de procedure, baseline drift):
- P-golf - geeft processen in het atrium weer, normaal gesproken positief, tot 2,5 mm hoog en 0,1 s duur.
- Q-golf - toont impulsen in het interventriculaire septum, duur - 0,03 s.
- De R-golf - de hoogste, geeft de impulsen van de ventrikels zelf weer.
- De S-golf - negatief en ondiep, geeft de voltooiing van de doorgang van de impuls in de ventrikels aan.
- T-golf - weerspiegelt de repolarisatie van de ventrikels.
De volgende belangrijke indicator van een normaal ECG is de sinushartslag. Criteria: er is een P-golf voor alle QRS, gelijk aan PQ (0,12-0,2 s) in alle afleidingen en een hartslag van 60-80 slagen/min.
Vervolgens wordt de elektrische as van het hart (EOS) bepaald, die de geleidende en vezelorganisatie van het orgel kenmerkt. Het kan verticaal (+70 +90 graden), horizontaal (0 +30) en normaal (+30 +60) zijn.
Wie is er aan het doen?
Een arts van een specialiteit heeft op zijn minst een minimaal idee van hoe een cardiogram van het hart moet worden gelezen om de tekenen van ernstige aandoeningen te kunnen herkennen. Meestal worden cardiogrammen ontcijferd door therapeuten of cardiologen, omdat zij deze studie voorschrijven. Paramedici en spoedartsen lezen tapes om snel beslissingen te kunnen nemen over medische ondersteuning of ziekenhuisopname in een harthospitaal. In veel poliklinieken zijn er artsen die alleen cardiogrammen decoderen (functionele diagnostiek arts) en een conclusie schrijven over het uitgevoerde onderzoek.
Aan het einde van de opname bieden moderne cardiografen een voorlopig onderzoeksresultaat dat de grootte van de intervallen en tanden, de hartslag, de positie van de elektrische as van het hart en tekenen van dergelijke pathologieën aangeeft: blokkade, aritmieën, hypertrofie van de myocardiale wanden . Dit maakt het voor de arts gemakkelijker om de segmenten te tellen en te meten, maar het komt voor dat het programma de resultaten verkeerd interpreteert. De arts controleert de pathologische tekenen op het ECG en trekt de juiste conclusie.
In sommige gevallen lost de conclusie van een elektrocardiogram van het hart het diagnoseprobleem niet volledig op. De arts kan vragen om eerdere banden en conclusies van andere onderzoeken. Houd bij het stellen van een diagnose rekening met de gegevens van anamnese, het beloop van de ziekte en het nemen van medicijnen.
Is het mogelijk om de resultaten onafhankelijk te interpreteren?
Veel patiënten willen weten hoe ze het cardiogram van het hart zelfstandig kunnen ontcijferen, omdat ze vaak het resultaat van het onderzoek zo snel mogelijk willen weten om zichzelf te kalmeren. Maar het is beter om deze taak aan de arts toe te vertrouwen, na deskundig advies te hebben gekregen, hoewel sommige ECG-gegevens zelfs voor beginners gemakkelijk te interpreteren zijn. De procedure is gemakkelijker als de opname van hoge kwaliteit is en er geen artefacten op de band staan.
Om te begrijpen hoe u een cardiogram van het hart moet lezen, moet u de parameters van het ritme en de hartslag kennen. Om het aantal contracties te bepalen, wordt geteld het aantal grote vierkanten op de film tussen de twee dichtstbijzijnde tanden R. Bij een snelheid van 50 mm s wordt 600 gedeeld door het aantal vierkanten en bij 25 mm s wordt 300 gedeeld door het aantal vierkanten.
Daarna wordt de EOS-waarde aangegeven. Zoals eerder vermeld, kan de aspositie normaal, horizontaal of verticaal zijn. Norm: verticaal bij dunne mensen, horizontaal - in hypersthenics (gedrongen, met een brede borst). Afwijking van EOS wordt ontcijferd als hypertrofie van de myocardiale wanden, blokkering van de paden of andere pathologieën.
Hoe ziet de conclusie van elektrocardiografie eruit?
Er is een algemeen aanvaarde norm voor de formulering van de ECG-conclusies, waar alle artsen zich aan houden. Schrijf aan het begin van de beschrijving een volledige beschrijving van de tanden, segmenten en intervallen, met vermelding van hun grootte, amplitude en duur. Let dan op het type ritme (variant van de norm - sinus) en de richting van de hartas. Als de indicatoren in orde zijn, noteert de arts dat er geen overtredingen op het cardiogram zijn gevonden.
Als afwijkingen van de norm worden geregistreerd, voert de arts deze in de conclusie in: welke tand of welk segment is veranderd en over welk probleem heeft hij het. Een hoge en puntige P-golf is een teken van een vergroting van het rechter atrium (cor pulmonale), en een vertakte twee-humped P-golf interpreteert een vergroting van het linker atrium.
Als het PQ-interval (de norm is 0,12-0,2 sec.) wordt verhoogd, worden de kenmerken van atrioventriculaire blokkade en de mate ervan opgenomen in de ECG-beschrijving:
- I - alleen verlenging van het interval zonder andere veranderingen;
- II - verlenging van Р-Q;
- III - er is geen verband tussen de QRS en de P-golf.
Een van de belangrijke diagnostische sleutels is het ST-segment, omdat het een afname van de zuurstoftoevoer naar het myocardium weerspiegelt.
Het QRS-complex toont de processen in de ventrikels, en de veranderingen of verschillende vervormingen ervan duiden op een blokkade van de bundel van His, ventriculaire extrasystole.
Veranderingen in de T-golf weerspiegelen pathologische processen tijdens het herstel van het hart na contractie. Bifasische T verschijnt met hypercalciëmie, intoxicatie met hartglycosiden; een verminderde T-golf zegt dat het endocriene systeem lijdt (hypothyreoïdie, dyshormonale cardiomyopathie).
Geef met een pathologisch ritme aan welk segment van het geleidingssysteem het heeft gegenereerd. Toewijzen:
- atriaal ritme met een hartslag van 45-60 slagen / min. (P-negatief in II en III leads vóór het ventriculaire complex);
- atrioventriculair - de P-golf verschijnt na de QRS;
- ventriculair - de QRS is breed, er is geen verband met de P-golf, de hartslag is minder dan 40 slagen / min.
Laten we voor de duidelijkheid eens kijken naar een voorbeeld van het decoderen van een normaal elektrocardiogram: "PQ - 0,11 s. 2. QRS - 0,05 s. 3. QT - 0,3 s. 4.RR - 0,61 - 0,65 - 0,6. Sinusritme, regelmatig. Hartslag 74 slagen per minuut. Normale positie van EOS ".
Een voorbeeld van een normaal ECG
ECG diagnostische waarde:
De methode van cardiografie is lang geleden verschenen en verliest zijn relevantie niet in onze tijd. Sindsdien is het verbeterd en veranderd, maar het blijft nog steeds een onvervangbare studie van ziekten van het cardiovasculaire systeem.
Het meest nauwkeurig bepaalt het cardiogram de oorzaak van de ritmepathologie. Het ECG registreert met succes het verschijnen van para-impulsen en geeft de locatie van de focus aan, het type aritmie. Vaak manifesteert zich op de film blokkade van de paden (sinoatriale, AV-knoop, bundeltak). Naast het identificeren van pathologieën, helpt het cardiogram de arts bij het bepalen van verdere behandelingstactieken.
Maar met de diagnose van coronaire hartziekte, kan de methode van conventionele elektrocardiografie soms niet aan. Het is immers belangrijk om bij een aanval een teken van ischemie vast te leggen, wat niet altijd op doktersafspraak gebeurt. Maar in dergelijke gevallen wordt een cardiogram verwijderd tijdens het sporten, of met behulp van een holter worden angina-aanvallen vastgesteld.
Het cardiogram geeft duidelijk een myocardinfarct weer, wat de diagnose enorm vergemakkelijkt, en door de eenvoud en snelheid van de procedure helpt de procedure om de behandeling op tijd te starten. Bovendien fungeert een ECG-onderzoek als een indicator voor het voorschrijven van coronair syndroom.
De methode van elektrocardiografie wordt gebruikt voor de diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem en in de endocrinologische praktijk. Diabetes mellitus verhoogt het risico op het ontwikkelen van atherosclerose en coronaire hartziekte. Bij feochromocytoom zijn ritmestoornissen en cardiomyopathie mogelijk. Diffuus toxisch struma is een veelvoorkomende oorzaak van atriale fibrillatie.
In de moderne medische praktijk blijft elektrocardiografie een van de eenvoudigste, snelste en meest betaalbare diagnostische methoden. Met zijn hulp worden een aantal ziekten in een vroeg stadium vastgesteld en worden veel complicaties voorkomen.
