Wat is de elektrische as van het hart - zijn posities en afwijkingen

Wat is de elektrische as van het hart?

EOS - de totale (overheersende) vector van alle elektrische impulsen die worden waargenomen in het hartgeleidingssysteem in één contractiecyclus. Vaak is deze indicator identiek aan de elektrische positie van het hart (EPS) - de oriëntatie van de resulterende vector van impulsen van de ventrikels ten opzichte van de lead I-as op het ECG.

In het myocardium ontstaan, net als andere spieren van het lichaam, bio-elektrische stromen (actiepotentialen) tijdens contractie. Het is hun elektrocardiograaf die registreert en vastlegt op een gespecialiseerde film in de vorm van een ECG.

De impuls wordt gegenereerd door de pacemaker (sinusknoop), van waaruit de opwinding het atrium bereikt langs de zenuwbanen van het hart, en vervolgens de atrioventriculaire knoop (AV). Deze verbinding remt de overdracht, zodat de samentrekking volgt op de ontspanning van de boezems, wat zorgt voor een eenzijdige en continue bloedstroom door de hartkamers.

Op het ECG worden elektrische impulsen weergegeven in de vorm van multidirectionele golven:

• positief - P, R, T - naar boven gericht ten opzichte van de isoline;
• negatief - Q, S.

Elektrocardiografische opname is een opname van veranderingen in potentiaalverschillen tijdens het proces van excitatie en ontspanning van de atria en ventrikels, als gevolg van de elektromotorische kracht van het hart (EMF) van het oppervlak van het menselijk lichaam.

EMF is een onstabiele waarde, de richting verandert gedurende de gehele hartcyclus. Wanneer alle momentane oriëntaties van de impulsen worden opgeteld (volgens de optelregels), wordt een vector verkregen die overeenkomt met de gemiddelde EMF gedurende de volledige depolarisatieperiode - EOS (richting van de elektromotorische kracht tijdens QRS-registratie op het ECG).

Bij het opnemen van een ECG bevinden de elektroden zich in drie afleidingen, waarmee het potentiaalverschil wordt geregistreerd:

• ik - links-rechts;
• II - linkerbeen - rechterhand;
• III - linkerbeen - linkerhand.

Deze plaatsing vormt een driedimensionale opstelling van de EMF-vectoren op het lichaam, die de "Einthoven-driehoek" vormt. Als we de EDS in zo'n vorm plaatsen, dan zal de hoek α (alpha) tussen de elektromotorische kracht en de horizontale lijn van de 1e draad de EOS-afwijking uitdrukken.

Ook wordt de hoek ruwweg bepaald door het Bailey-coördinatensysteem met zes assen of door gebruik te maken van speciale tabellen. Als de bovenstaande apparaten niet voorhanden zijn, wordt de oriëntatie van de EOS ingesteld door de hoogte van de R- en S-tanden in I- en III-standaardkabels te meten:

• RII = RI + RIII - normale aspositie;
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - linkszijdige afwijking van EOS;
• RIII> RI, SI> SIII - EOS wijkt af naar rechts.

Welke EOS-posities zijn er in de norm en wat is het verschil daartussen?

De spiermassa van de linker hartkamer (LV) is evenredig groter dan die van de rechter. Daarom zijn de elektrische processen die in de LV plaatsvinden sterker en zal de EOS-vector in deze richting worden gericht. Als u het hart projecteert op een coördinatensysteem, bevindt de linkerventrikel zich in het bereik van +40⁰+70⁰ (wat als normale asoriëntatie wordt beschouwd).

De individuele kenmerken van de structuur van het hart en de lichaamsbouw van elke patiënt variëren echter de positie van de EOS in het bereik van 0⁰ tot 90⁰.

EOS Normale Positie Opties

EOS normale positie - hoek α vanaf 30⁰ tot 69⁰, de hoogte RII≥RI>RIII, en in III en VL zijn de R- en S-golven ongeveer gelijk. De hartas staat duidelijk loodrecht op afleiding III.

EOS horizontale positie - asoriëntatie valt samen met de plaatsing van I standaard lood (RIII> SIII), hoek α van 0 tot + 30⁰... Het komt voor bij hypersthenics of korte mensen met een brede borstkas, evenals op het hoogtepunt van de expiratie, met abdominale obesitas, in het II en III trimester van de zwangerschap. Het hart "ligt" op de koepel van het diafragma.

Semi-horizontale positie van EOS - de hartas staat in een hoek van 90⁰ naar standaard afleiding III (RIII = SIII), hoek α = + 30⁰.

Verticale elektrische positie van het hart - de richting van de EDS staat loodrecht op de I-toewijzing (RI = SI), hoek α = + 90⁰... Dit type is typisch voor lange asthenische mensen met een smalle borst, aan het einde van een diepe ademhaling. Het hart "hangt" tussen de wortels van de longen aan de vaatbundel.

Semi-verticale elektrische positie van het hart - asrichting evenwijdig aan II en onduidelijk loodrecht op afleiding I (RII> RIII> RI), hoek α vanaf +70⁰ tot +90⁰.

De aanwezigheid van overgangstypes van EOS-positie wordt verklaard door het feit dat pure asthenics of hypersthenics zeldzaam zijn, en "tussenliggende" constitutietypen zijn wijdverbreid.

Rotatie rond zijn horizontale of verticale as wordt soms ook bepaald (rotatie van de top naar voren of naar achteren ten opzichte van zijn normale positie).

De horizontale as van het hart is de symbolische bissectrice door de top en basis.

De lengteas wordt gekenmerkt door de locatie van het QRS-complex van de maag in de thoracale leidingen, waarvan de assen zich frontaal bevinden. Het is noodzakelijk om de draaizone aan te wijzen en de QRS-structuur in V6 te beoordelen.

Soorten oriëntatie van het hart in het frontale vlak:

1. Normale positie - de scharnierzone bevindt zich in afleiding V3, R- en S-golven van identieke hoogte worden genoteerd. In V6 krijgt het QRS-complex een qR- of qRs-configuratie.
2. Rotatie met de klok mee - de draaizone in het gebied van leidt V4-V5, en in V6 lijkt het complex op RS. Het wordt vaak gecombineerd met de verticale positie van de EOS en de afwijking naar rechts.
3. Rotatie tegen de klok in - de draaizone wordt verschoven door V2. Verdieping van Q wordt waargenomen in afleidingen V5-V6 (niet te verwarren met coronair), en het QRS-complex krijgt de qR-vorm. Het wordt gecombineerd met de horizontale positie van de EOS en de afwijking naar links.

Rotatie van het hart langs de verticale as:

1. Apex anterior - het QRS-complex in afleidingen I-III neemt de vorm aan van qRI, qRII, qRIII.
2. Apex posterieur - het QRS-complex heeft de vorm van RSI, RSII, RSIII.

Pathologische asafwijkingen: waar praten ze over en wat zijn de gevolgen?

De situatie zelf kan niet als basis dienen voor het stellen van een specifieke diagnose, maar geeft alleen de aanwezigheid van elektrische storingen aan. Geen enkele cardioloog zal u alleen door EOS overtuigen van de aanwezigheid van pathologie. Om het feit van de ziekte vast te stellen, is het noodzakelijk om de conclusie van het onderzoek te ondersteunen met de juiste klinische vragen en aanvullende diagnostische maatregelen.

De positie van de EOS wordt beïnvloed door een aantal factoren:

• aangeboren hartafwijkingen;
• secundaire veranderingen in de anatomische relaties tussen het rechter en linker hart;
• abnormale opstelling van organen in de borstholte (dextrocardie, vicaris emfyseem na lobectomie);
• vervorming van de borstkas (kyfose, scoliose, gekielde of trechtervormige kromming);
• storingen in het geleidingssysteem van het orgel (vooral in de bundels van Giss), die stoornissen in de hartslag veroorzaken;
• cardiomyopathie van verschillende oorsprong;
• lange geschiedenis van hypertensieve en coronaire hartziekte (CHD);
• chronisch hartfalen;
• aandoeningen van de luchtwegen met een obstructieve component (COPD, bronchiale astma, emfyseem);
• gedecompenseerd leverfalen (ascites, winderigheid).

Welke ziekten zijn er voor?

Afwijking van de elektrische as van het hart naar links (levogram) (hoek α van 0 tot -30⁰) heeft verschillende redenen:

1. Hypertrofie van de linkerhelft van het hart.Hoek is recht evenredig met de groeisnelheid van LV-massa. Pathologie ontwikkelt zich met idiopathische cardiomyopathie, arteriële hypertensie, overmatige lichaamsbeweging ("sporthart"), coronaire hartziekte, cardiosclerose.
2. Myocardinfarct (met posterieure necrose).
3. Pathologie van intracardiale geleiding. Meestal is het een blokkade van het linkerbeen of de antero-superieure tak van de His-bundel.
4. Ventriculaire tachycardie.
5. Valvulaire hartziekte.
6. Myocarditis.

Een scherpe afwijking van de EOS naar links is ook te zien wanneer de hoek α> -30⁰.

Afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts (pravogram) (hoek α> +90⁰) wordt waargenomen wanneer:

1. Storingen in de geleiding van een zenuwimpuls langs de vezels van de Giss-bundel.
2. Pulmonale stenose (wanneer de druk in de rechter hartkamer stijgt).
3. Ischemische hartziekte.
4. Rechter hartinfarct.
5. Cardiorespiratoire aandoeningen, die de "cor pulmonale" vormden (in dit geval werkt de LV niet goed en is er een overbelasting van de rechter hartkamer).
6. Trombo-embolie van de takken van de longslagader (door verstopping is de gasuitwisseling in de longen verstoord, de bloedvaten van de longcirculatie vernauwd en de pancreas overbelast).
7. Mitralisklepstenose (na reumatische koorts). De versmelting van de blaadjes voorkomt de volledige uitzetting van bloed uit het linker atrium, wat pulmonale hypertensie veroorzaakt en de pancreas overbelast.

Een scherpe afwijking van de EOS naar rechts wordt waargenomen bij een hoekwaarde α = +120⁰.

Het is de moeite waard om te onthouden dat geen van de bovenstaande ziekten kan worden gediagnosticeerd uitsluitend op basis van de positie van de EOS. Deze parameter is slechts een hulpcriterium bij het identificeren van een pathologisch proces.

Conclusies

Asafwijking is vaak geen teken van een acute aandoening. Maar als een scherpe overtreding van de EOS wordt geregistreerd met een waarde van meer dan +90⁰, dan kan dit duiden op een plotselinge geleidingsstoornis in het myocardium en dreigen met een hartstilstand. Dergelijke patiënten hebben onmiddellijke gespecialiseerde medische hulp nodig om de reden voor zo'n scherpe verandering in de richting van de stroom te vinden.