Ondanks het feit dat virussen in de overgrote meerderheid van de gevallen de oorzaak zijn van keelaandoeningen, blijft keelpijn door streptokokken een wijdverbreide ziekte. Streptokokken tonsillitis is een acute infectieziekte van de faryngeale ringorganen, waarvan de veroorzaker verschillende soorten streptokokken zijn. Groep A beta-hemolytische streptokokken (SGA) is de belangrijkste veroorzaker van angina, heeft een uitgesproken hemolytische activiteit, pathogenese wordt geassocieerd met de productie van toxines.
Bij de behandeling van de ziekte blijven antibacteriële geneesmiddelen, vooral van de penicillinegroep, de meest effectieve remedie. In tegenstelling tot andere bacteriën produceert SHA geen penicillinase, een enzym dat antibiotica in deze groep afbreekt, waardoor ze ondoeltreffend worden.
Etiologie
Streptokokken zijn bacteriën die in het lichaam van elke persoon aanwezig zijn. Maak 30-60% van het totale aantal bacteriën in de keelholte. Beta-hemolytische groep A streptokokken is in 70% van de gevallen de veroorzaker van tonsillitis, ook wel pyogeen genoemd, heeft de hoogste toxiciteit en is in staat om rode bloedcellen te vernietigen.
Het micro-organisme gedraagt zich vreedzaam zolang het menselijke immuunsysteem volledig functioneert. Zodra de beschermende functie van het lichaam verzwakt, begint streptokokken zich actief te vermenigvuldigen en tekenen van een pathogeen te krijgen. Een van de belangrijkste factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van keelpijn door streptokokken:
- afname van lokale en algemene immuniteit;
- recente virale of bacteriële ziekte;
- hypothermie;
- contact met de patiënt en/of zijn bezittingen.
Tijdens een ziekte wordt een persoon gevaarlijk voor anderen, omdat hij buiten een groot aantal streptokokken uitscheidt, wat zeer besmettelijk (besmettelijk) is.
Naast tonsillitis kan streptokokken veroorzaken:
- bronchitis,
- parodontitis,
- abces,
- erysipelas,
- reuma,
- roodvonk,
- glomerulonefritis,
- faryngitis,
- longontsteking.
Streptokokken keelpijn is gevaarlijk omdat de meeste van de genoemde ziekten zich ontwikkelen in de vorm van complicaties.
Dit gebeurt vaak in een verzwakt lichaam of bij gebrek aan een goede behandeling. Streptococcus strekt zich uit tot ver buiten de keelholte en ontwikkelt pathologieën, bijvoorbeeld in bindweefsel, vooral in de membranen van het hart, zoals bij reuma, of auto-immuunreacties van het lichaam, zoals bij glomerulonefritis.
Klinisch beeld
Streptokokken tonsillitis moet worden vermoed met een acuut begin van de ziekte, een scherpe keelpijn bij het slikken en koorts. De plaats van introductie en ontwikkeling van de ziekteverwekker wordt een brandpunt van ontsteking.
De meeste streptokokken worden aangetroffen in de amandelen, die binnenkomende lucht, water en voedsel filteren.
Een acuut ontstekingsproces in de amandelen kan verschillende vormen aannemen:
- catarrale (roodheid van de amandelen, etterende foci zijn afwezig, troebel slijm aan het oppervlak is merkbaar),
- folliculair (vergrote amandelen met puisten in de follikels),
- lacunair (een groot ontstekingsgebied op de klieren in de vorm van grijsgele onregelmatige vlekken),
- necrotisch (een uitgebreid gebied van etterende ontsteking, een losse peelingfilm op de amandelen, die wordt vervangen door zweren).
Symptomen
De incubatietijd duurt van enkele uren tot 5 dagen. Tijdens de eerste dag van het verloop van de ziekte verschijnt de belangrijkste reeks symptomen. De gifstoffen die door bacteriën worden afgegeven, worden door de bloedsomloop door het hele lichaam gedragen. Binnen 2-3 dagen voelt de patiënt de typische tekenen van intoxicatie: malaise, hoofdpijn, pijnlijke gewrichten en spieren, rugpijn. Als het lichaam ernstig verzwakt is, ervaren patiënten braken, treedt uitdroging op.
Streptokokken keelpijn heeft een karakteristieke reeks symptomen, volgens welke de diagnose wordt gesteld:
- pus op de amandelen en de achterkant van de keel, zwelling van de amandelen;
- vergrote lymfeklieren;
- keelpijn die uitstraalt naar het oor.
Keelpijn, aanvankelijk mild, intensiveert na verloop van tijd en bereikt een piek tegen de tweede dag. Bij palpatie in het gebied van ontsteking worden vergrote lymfeklieren gevonden. De amandelen zijn aanzienlijk vergroot, afhankelijk van de vorm van de zere keel, wordt de aanwezigheid van witte abcessen of geelgrijze vlekken met een onregelmatige vorm waargenomen.
Bij catarrale keelpijn is er slechts een lichte roodheid en troebel slijm op het oppervlak van de amandelen.
Kenmerken van de cursus bij kinderen
Wanneer gediagnosticeerd met streptokokken keelpijn, herhalen de symptomen en behandeling van tonsillitis bij kinderen in het algemeen de therapie voor volwassenen. Bacteriële vormen van angina komen veel vaker voor bij kinderen ouder dan 3 jaar. Bij een ernstig verloop van de ziekte kan een kind na 2-3 weken een ernstige complicatie ontwikkelen: abcessen of etterende lymfadenitis, waarvoor chirurgische behandeling vereist is, bacteriële endocarditis, reumatische koorts, meningitis.
Eerder werd aangenomen dat kinderen jonger dan 3 jaar met vergelijkbare symptomen geen bacteriologische analyse hoeven te ondergaan. Voor deze groep patiënten werd de ontwikkeling van keelpijn door streptokokken als onkarakteristiek beschouwd en daarom werden kinderen jonger dan 3 jaar buiten de risicozone beschouwd. In de afgelopen jaren hebben wetenschappers echter de groei van patiënten met streptokokken tonsillitis in deze groep geregistreerd.
Meestal raken kinderen besmet door druppeltjes in de lucht bij contact met dragers van de infectie, aangezien streptokokken zeer besmettelijk zijn. Kenmerkend voor het ziekteverloop bij jonge kinderen is ook dat reuma zich niet als complicatie ontwikkelt. Bacteriologische analyse moet in de eerste plaats worden uitgevoerd om andere pathologieën (leukemie, difterie, enz.) uit te sluiten.
Streptococcus is de oorzaak van tonsillitis bij kinderen ouder dan 3 jaar in 30-40% van de gevallen.
Kenmerken van therapie
Behandeling van keelpijn door streptokokken in een normaal beloop zonder complicaties duurt ongeveer 10 dagen. Als bacteriologische analyse streptokokken aantoont als de veroorzaker van tonsillitis, schrijft de KNO-arts in de meeste gevallen een kuur met penicillines voor. Het antibioticum heeft lage kosten, streptokokken hebben een lage weerstand, het vermindert het risico op complicaties aanzienlijk. Het heeft een significante bijwerking op het werk van het maagdarmkanaal, daarom wordt het voorgeschreven in combinatie met bifidobacteriën.
Eenmaal in de focus interfereert het met het herstel en de synthese van de bacteriële celwanden, wat leidt tot de dood ervan. Dit verklaart de hoge efficiëntie: verbetering treedt op binnen de eerste dag. Het meest effectief is benzylpenicilline, dat 6 keer per dag wordt geïnjecteerd, wat onmogelijk is met poliklinische behandeling. In dergelijke gevallen worden amoxicilline (augmentin) en amoxicilline-clavunaat voorgeschreven. Het clavunzuur in de laatste verhoogt de effectiviteit van het antibioticum.
Een groep patiënten voor wie de penicillinegroep gecontra-indiceerd is, krijgt cefalosporines of macroliden voorgeschreven:
- mensen met allergieën;
- zwanger
- vrouwen die borstvoeding geven
- infectieuze mononucleosis bij kinderen (streptokokkenangina gaat vooraf aan de ontwikkeling ervan).
Naast de penicillinegroep kan keelpijn door streptokokken worden behandeld met cefalexine of cefadroxil. Deze antibiotica behoren tot cephasporines, waarvan de effectiviteit te wijten is aan remming van de synthese van peptidoglycaan, een structureel bestanddeel van de bacteriewand.
Van de macroliden vertoont azithromycine (sumamed) hoge resultaten in de strijd tegen grampositieve bacteriën. Vanwege de lange periode van eliminatie van het antibioticum uit het lichaam (duurt 5-7 dagen na toediening), wordt azitromycine voorgeschreven in korte kuren (3-5 dagen).
Een verplichte toevoeging aan antibacteriële therapie zijn lokale antimicrobiële geneesmiddelen. Het gebruik ervan verhoogt de effectiviteit van de behandelingskuur, versnelt het genezingsproces van patiënten en vermindert het risico van verspreiding van de ziekteverwekker buiten de orofarynx.
Op fusafungine gebaseerde bioparox is een actueel inhalatiemedicijn. Heeft een brede antimicrobiële, ontstekingsremmende werking. Het medicijn kan worden gebruikt bij kinderen vanaf de leeftijd van 4 jaar. Toepassingstijd - 10 dagen.
Gecombineerd preparaat Tonsilgon N, dat componenten bevat van een aantal geneeskrachtige kruiden (marshmallow, kamille, paardestaart). Het werkingsprincipe is gebaseerd op het verhogen van de fagocytische activiteit van granulocyten en macrofagen, wat het mogelijk maakt om lokale immuniteit te activeren.
