Abcessen worden gevormd als gevolg van infectie van de slijmvliezen van de KNO-organen met pyogene bacteriën, die de toestand van de weefsels destructief beïnvloeden en tot hun smelten leiden. Zweren (abcessen) moeten worden onderscheiden van empyeem en phlegmon. In het eerste geval wordt etterend exsudaat gevormd in de natuurlijke holte van het orgaan, in het tweede geval zijn de etterende massa's niet beperkt tot granulatieweefsel, maar verspreiden ze zich naar de omliggende weefsels. Voortijdige behandeling van etterende ontsteking is beladen met de evacuatie van pathologisch exsudaat in het weefsel van de keelholte, wat kan leiden tot de veralgemening van pathologische processen en de ontwikkeling van systemische ontsteking - sepsis.
Pathogenese
Wat is een abces? Een abces (abces) is het smelten van zachte weefsels met de daaropvolgende vorming van een etterende holte in de slijmvliezen van de luchtwegen. De ontwikkeling van pathologische reacties wordt geassocieerd met de penetratie van clostridia, bacterioïden en anaërobe etterende bacteriën in het lichaam.
Tijdens het veranderen van de morfologie van het slijmvliesepitheel rond de focus van ontsteking, wordt granulatie en fibreus weefsel gevormd, wat de penetratie van pus in gezonde weefsels voorkomt. Als gevolg hiervan wordt op de plaats van de laesie een abces gevormd, waarvan de inhoud bestaat uit pathogenen, macrofagen, neutrofielen en andere soorten immuuncellen. Een daaropvolgende toename van het volume van etterend exsudaat in de capsule kan leiden tot breuk van fibreuze weefsels en de penetratie van pathologische afscheidingen diep in de keel.
Preventie van lokale complicaties en verslechtering van het welzijn van de patiënt maakt een tijdige therapie mogelijk, die bestaat uit het draineren van het abces en vervolgens het nemen van antimicrobiële middelen. Vertraagde behandeling van pathologie kan formidabele gevolgen hebben, met name phlegmon van de nek, lymfadenitis, sepsis of meningitis.
Etiologie
Waarom is er een abces in de keel? De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van etterende ontsteking in de weefsels is de vroegtijdige behandeling van lokale KNO-ziekten. Bij tonsilogene penetratie van pathogenen worden de palatinale amandelen het vaakst aangetast, waardoor de periaminale vezel wordt blootgesteld aan ontstekingen. De reden voor de actieve reproductie van pyogene bacteriën in het lichaam is een afname van de immuniteit, die kan worden veroorzaakt door:
- hypovitaminose;
- hypothermie;
- chronische ontsteking;
- dysbiose;
- auto-immuunstoringen;
- drugsmisbruik.
De kans op een etterig abces in de keel verhoogt adenoïditis, diabetes mellitus, chronische tonsillitis en sinusitis.
In de regel wordt de vorming van een abces in de weefsels van de keel, keelholte en strottenhoofd voorafgegaan door infectieuze KNO-ziekten - lacunaire en folliculaire tonsillitis, bacteriële faryngitis, laryngitis, tracheitis, sinusitis, enz. Mechanisch trauma aan het slijmvlies van de orofarynx, pulpitis, gingivitis, stomatitis en andere tandheelkundige pathologieën kunnen ettering veroorzaken.
Klinisch beeld
Symptomen van pathologie verschijnen onmiddellijk na de vorming van een etterende capsule met pathologische inhoud erin. De intensiteit van pijn en ongemak hangt af van de diepte van de beschadiging van de weke delen, de lokalisatie van de laesie en de aard van de ettering. Typische manifestaties van etterende ontstekingsreacties in de keel zijn onder meer:
- spierpijn;
- slaperigheid;
- gebrek aan eetlust;
- knobbelsyndroom in de keel;
- pijn bij het slikken;
- lymfeklierhypertrofie;
- nasale stem;
- subfebriele koorts;
- moeizame ademhaling;
- keelpijn die uitstraalt naar het oor;
- tonische krampen van de kauwspieren;
- de inhoud van de twaalfvingerige darm in de keelholte gooien.
Grote abcessen, die de luchtwegen gedeeltelijk blokkeren, veroorzaken pijn bij het draaien van de nek.
Lokale symptomen van een abces worden gevisualiseerd in de buurt van de amandelen en op de achterkant van de keel. Hyperemie, zwelling en granulaire slijmvliezen duiden op de aanwezigheid van ontstekingsreacties.
Lokale symptomen van een abces worden gevisualiseerd in de buurt van de amandelen en op de achterkant van de keel. Hyperemie, zwelling en granulaire slijmvliezen duiden op de aanwezigheid van ontstekingsreacties.Spontane opening van abcessen vergemakkelijkt het welzijn van de patiënt, maar met gedeeltelijke evacuatie van etterende massa's wordt het abces vaak opnieuw gevormd.
Retrofaryngeaal abces
Retrofaryngeaal abces - pathologische veranderingen in de zachte weefsels van de faryngeale ruimte. In de regel dringen associaties van pyogene microben het keelslijmvlies binnen met lymfestroom uit de gehoorbuis (tubootitis), de auditieve analysator (otitis media) of de nasopharynx (sinusitis, sinusitis). In de meeste gevallen wordt een retrofaryngeaal abces voorafgegaan door infectieziekten zoals griep, difterie, roodvonk, enz.
Symptomen van pathologie kunnen worden verward met de klinische manifestaties van paratonsillitis, daarom is het wenselijk om, wanneer pathologische symptomen optreden, een proty-onderzoek door een otolaryngoloog te hebben. Voor een retrofaryngeaal abces zijn klachten van scherpe pijn in de keelholte bij slikken en eten kenmerkend. In het geval van lokalisatie van het abces in de nasopharynx, kunnen patiënten klagen over kortademigheid, neusstem en hoofdpijn.
De verspreiding van ontstekingshaarden op het weefsel van de keelholte leidt tot inspiratoire dyspneu, die zich manifesteert wanneer het lichaam van de patiënt rechtop staat.
Het is mogelijk om een abces in het slijmvlies van het ademhalingssysteem alleen door een operatie te elimineren.
Voortijdige chirurgie houdt spontane opening van het abces in. De evacuatie van etterende massa's in de larynxholte kan leiden tot acute hypoxie of verstikking.
Paratonsillair abces
Een paratonsillair abces is een etterende ontsteking van het peri-rectale weefsel. Purulente ontstekingsreacties treden op als gevolg van de penetratie van virulente micro-organismen in de lymfoïde weefsels van de keelholte. Ziekteverwekkers komen het paratonsillaire gebied binnen vanuit de palatine tonsil, die via lacunes communiceert met de omliggende weefsels. Er zijn veel lymfebanen in de klieren, waardoor de pathogene flora diep in de periaminale vezel doordringt en ontstekingen veroorzaakt.
In de loop van een microbiologisch onderzoek bleek dat verschillende associaties van microben meestal gelokaliseerd zijn in de brandpunten van ontsteking. Een abces in de keel veroorzaakt de volgende lokale en algemene symptomen:
- spasmen van de kauwspieren;
- koorts;
- scherpe pijn bij het slikken;
- hypertrofie van de submandibulaire lymfeklieren;
- moeizame ademhaling;
- algemene zwakte;
- overvloedige speekselvloed.
Het faryngoscopische beeld wordt bepaald door het ontwikkelingsstadium en de vorm van pathologie. In de oedemateus-infiltratieve fase van de ontwikkeling van paratonsillitis worden hyperemie (roodheid) en infiltratie van het slijmvliesepitheel gediagnosticeerd. In de fase van abcesvorming in de keelholte treedt asymmetrie op, de huig neemt toe en verschuift enigszins naar gezonde weefsels, wat leidt tot een gedeeltelijke overlap van de luchtwegen.
Belangrijk! Het niet naleven van preventieve maatregelen leidt vaak tot een terugval van ontsteking en hervorming van een abces.
Het is mogelijk om etterende foci in de keel te elimineren met antibiotica en chirurgische behandeling. Er moet echter worden opgemerkt dat wanneer het abces wordt geopend, het incisiegat aan elkaar kan plakken. Om etterend exsudaat volledig uit de weefsels te verwijderen, wordt gedurende meerdere dagen drainage uitgevoerd.
Periopharyngeaal abces
Periopharyngeaal abces van de keel is een beperkte etterende laesie van de weefsels van de periofaryngeale ruimte.Pathologie komt meestal voor als een complicatie van etterende ontstekingsreacties in de orofarynx en het middenoor. De veroorzaker van de infectie zijn niet-clostridium vertegenwoordigers van de pathogene flora - Staphylococcus aureus of spoelvormige bacil.
In 37% van de gevallen wordt een ontsteking van de periofaryngeale weefsels waargenomen tegen de achtergrond van paratonsillitis of mastoïditis. Veel minder vaak ontwikkelt pathologie zich als gevolg van een doorbraak van een abces, gelokaliseerd in de palatine tonsil.
Als de regels voor postoperatieve therapie niet worden gevolgd, kan zich een paar dagen na tonsillectomie een abces vormen.
Typische manifestaties van etterende ontstekingsreacties in de weefsels van de keel zijn onder meer:
- hoge koorts;
- hypertrofie van de klieren;
- Moeite met slikken;
- pijn bij het bewegen van het hoofd;
- zwelling van de nek en lymfeklieren.
Behandeling van pathologie omvat chirurgische ingreep vanuit de keelholte, waarbij het abces wordt geopend en etterend exsudaat met een injectiespuit wordt weggepompt. Na de operatie krijgt de patiënt antibacteriële therapie voorgeschreven met een breed spectrum aan medicijnen. Indien nodig wordt de patiënt geïnjecteerd met anti-gangreneus serum, dat infectie van het bloed en perifaryngeale weefsels voorkomt.
Diagnostiek
Een oppervlakkig abces kan worden gediagnosticeerd door visueel onderzoek van de orofarynx van de patiënt. Maar in ongeveer 46% van de gevallen wordt een inwendig abces gevormd in de weefsels van de keel, wat alleen kan worden gedetecteerd tijdens een apparaatonderzoek van de patiënt. Om pathologie te diagnosticeren en het ontwikkelingsstadium van etterende ontstekingsreacties te bepalen, kunnen de volgende soorten onderzoek worden voorgeschreven:
- computertomografie (CT) - een laag-voor-laag onderzoek van de KNO-organen, waarbij een specialist beelden van weefsels ontvangt op de plaats van lokalisatie van abcessen;
- Röntgenfoto - fotograferen van het ademhalingssysteem met behulp van röntgenstralen;
- bloedonderzoek - een laboratoriumonderzoek, waarbij het aantal bloedplaatjes, erytrocyten en witte bloedcellen in het bloed wordt bepaald;
- echografisch onderzoek (echografie) - het verkrijgen van een tweedimensionaal beeld van de keel met behulp van hoogfrequente geluidsgolven;
- magnetische resonantie beeldvorming (MRI) - diagnostiek van KNO-organen, waarbij geen ioniserende straling wordt gebruikt, maar een veilig magnetisch veld en radiofrequentiepulsen.
Met een biochemisch bloedonderzoek kunt u de concentratie van immunocompetente cellen in het plasma bepalen. Een hoge dichtheid van leukocyten duidt op de aanwezigheid van ontstekingsreacties in het lichaam en bijgevolg op een grote kans op de vorming van etterende foci in de KNO-organen. Weefselbeelden verkregen tijdens de passage van CT, echografie en MRI, stellen u in staat om de locatie van de etterende foci en de mate van beschadiging van zacht weefsel nauwkeurig te bepalen.
Met een proefpunctie van een abces kunt u het type infectieus agens en geschikte medicijnen bepalen om de pathogene flora te elimineren.
Therapie
Hoe een abces in de keel te verwijderen? Behandelingsmethoden mogen alleen door een specialist worden bepaald nadat de patiënt de noodzakelijke tests heeft doorstaan. Etiotrope therapie omvat excisie van weefsels die zijn aangetast door ontsteking of drainage van de pathologische holte. Voor de symptomatische behandeling van purulent-inflammatoire processen in de keel, wordt de patiënt voorgeschreven:
- niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Flurbiprofen, Nabumeton) - interfereren met de synthese van ontstekingsmediatoren, waardoor de regressie van etterende ontstekingsreacties wordt versneld;
- antipyretica ("Paracetamol", "Guadal") - elimineren subfebriele en koortsachtige koorts;
- pijnstillers (Andipal, Kalpol) - elimineer pijn en ongemak bij het slikken;
- antihistaminica ("Fenkarol", "Lomilan") - verlichten zwelling en ontsteking, waardoor ademen gemakkelijker wordt.
Complexe behandeling van abcessen voorkomt de verspreiding van microbiële flora, waardoor de regressie van ontsteking en epithelialisatie van de aangetaste weefsels wordt versneld.
