Symptomen, ECG-tekens en behandeling van inferieur infarct

Wat het is

Een infarct van de onderwand van de linker hartkamer is een ernstige ziekte die onmiddellijke medische aandacht vereist. Het wordt gekenmerkt door de necrose van de aangetaste anatomische structuren en hun vervanging door functioneel inactief littekenweefsel. Het treedt op wanneer er de volgende redenen zijn:

• atherosclerose - de aanwezigheid van lipidenplaques in de bloedvaten van het hart, die hun lumen aanzienlijk kunnen blokkeren;
• trombose - migratie van bloedstolsels, die meestal optreedt vanuit de aderen van de onderste ledematen, bij patiënten met spataderen of ernstige hypodynamica (ernstige ziekte, femurfractuur, enz.);
• vasculaire spasmen - kan optreden tegen een achtergrond van ernstige emotionele stress.

Mijn praktische werk bewijst dat de predisponerende factoren zijn:

• mannelijk geslacht;
• ouder dan 45 jaar;
• zwaarlijvigheid (body mass index hoger dan 30);
• stijging van de bloeddruk cijfers> 140/80 mm Hg (volgens het American College of Cardiology> 130/80 mm Hg);
• roken, alcohol- en drugsmisbruik.

Waar is de laesie?

Het "doelwit" van een lager myocardinfarct is de linker hartkamer - het belangrijkste en meest massieve onderdeel van de spier "pomp". De grootte is 2-3 keer groter dan die van andere delen van het hart. De dikte varieert van 11 tot 14 cm, de myocardiale massa-index is respectievelijk 109-124 g / m² voor vrouwen en mannen. De bloedtoevoer vindt plaats via twee belangrijke bloedvaten - de rechter kransslagader en circonflexe slagader. Uit dit deel van het hart komt het belangrijkste arteriële vat - de aorta.

Ik kan dus concluderen dat de linker hartkamer voldoende circulatie en veel meer zuurstof nodig heeft dan andere delen van het myocardium. In dit opzicht is hij het die in bijna 100% van de gevallen wordt getroffen als gevolg van een cardiovasculaire ramp. En de achterwand, verdeeld in de diafragmatische en basale regio's, wordt slechts bij 10-15% aangetast. Maar ik wil opmerken dat wanneer het betrokken is bij het pathologische proces, er grote problemen ontstaan ​​bij de diagnose. Standaard 12 elektrocardiografische leads registreren geen schade aan dit anatomische segment ("stille" zone).

In de meeste gevallen gaat een inferieur myocardinfarct gepaard met schade aan de aangrenzende gebieden - posterieure septum, posterieure inferieure en posterolaterale.

Deze combinatie redt het leven van veel patiënten, omdat veranderingen duidelijk worden vastgelegd op de ECG-golfvorm.

Hoe stelt u een diagnose voor?

Het belangrijkste criterium dat aanleiding geeft tot het idee van een acuut lager myocardinfarct zijn klachten van langdurige pijn in het retrosternale gebied. Maar om de juiste diagnose nauwkeurig te stellen, is het noodzakelijk om een ​​aantal laboratorium- en instrumentele soorten onderzoek uit te voeren.

Mijn patiënten doorlopen:

• echografisch onderzoek van het hart. Gebieden met volledig afwezige of verminderde myocardiale contractiliteit zijn duidelijk gedefinieerd, wat wijst op de aanwezigheid van zones met necrose of littekens;
• algemene bloedanalyse. Mogelijke groei van leukocyten en bezinkingssnelheid van erytrocyten;
• troponine-test. De moderne en meest nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van een lager myocardinfarct, dat een weerspiegeling is van schade aan de spieren van het lichaam, inclusief het hart;
• coronaire angiografie. Het wordt uitgevoerd om de aangetaste kransslagaders te detecteren.

Een toename van het aantal troponinen I en T in geïsoleerde laesies van de achterwand kan ook afwezig zijn, aangezien de focus van de laesie onbeduidend is. Bovendien worden de testresultaten na 7-8 uur positief. Is het geen verraderlijke lokalisatie van pathologie?

Specifieke symptomen

Naar mijn mening is het belangrijkste symptoom van een inferieur myocardinfarct pijn op de borst. De belangrijkste verschillen zijn:

• bakken, branden, benauwend karakter, minder vaak een gevoel van ongemak;
• duur meer dan 15 minuten;
• ineffectiviteit van nitraten en sydnon-iminen (Sidnopharm, Nitroglycerine, Molsidomin);
• het vermogen om aan de linkerhelft van het lichaam, keel, onderkaak, minder vaak de rechterhand, maag te geven.

Ook kan men in het klinische beeld van de ziekte kortademigheid, een droge hoest (mogelijk met bloedstrepen), oedeem van de ledematen en lichaamsholten, bleekheid van de huid, toegenomen transpiratie vinden. Hartritmestoornissen zijn zeer zeldzaam, omdat er geen leidende paden zijn in de onderwand van de linker hartkamer.

ECG-tekens

Ik geef allereerst elektrocardiografie aan mijn patiënten. Geïsoleerde basale necrose wordt er niet op geregistreerd. Voor de diafragmatische sectie zijn er indirecte tekenen (vertakking van de R-golf, een toename van de amplitude en een afname van de S-diepte in V1 en V2, gelijkheid van de S- en R-spanning in afleidingen I en II, T-stijging in V1 -V2).

Met de betrokkenheid van de achterste diafragmatische en achterste inferieure delen bij het proces in II, III en AvF, treden veranderingen op die typisch zijn voor een hartaanval (pathologische Q, ST-elevatie) met wederzijdse reflectie in I en AvL. Bij posterolaterale laesie worden bovendien tekenen van een hartaanval geregistreerd in V5, V6.

Ik wil opmerken dat in aanwezigheid van een typisch klinisch beeld, de patiënt alle noodzakelijke medische zorg moet krijgen, zelfs als er geen veranderingen in het elektrocardiogram zijn.