Visueel onderzoek van de orofaryngeale holte is een universele primaire diagnostische methode die wordt gebruikt wanneer pathologie wordt vermoed vanuit dit anatomische gebied. Soms zijn er witte lagen zichtbaar op het oppervlak van de amandelen, die door een waarnemer kunnen worden gekarakteriseerd als vlekken, pluggen of knobbels. Het gedetecteerde symptoom moet worden vergeleken met de rest van de symptomen die aanwezig zijn in het klinische beeld. Om een diagnose te stellen, moet u weten waarom er pluggen in de keel zitten - de redenen voor hun optreden zijn belangrijk voor de keuze van de behandeling en preventieve maatregelen.
Oorzaken
Volgens de meest relevante statistische indicatoren worden in 5-10% van de gevallen bij volwassen patiënten en in 12-15% van de gevallen bij kinderen verstoppingen in de amandelen of palatine amandelen gevonden bij keelpijn. Los daarvan is het de moeite waard om te kijken naar de morbiditeitsgegevens in de groep van vaak zieke kinderen - het aantal patiënten met witte klonten in hun keel bereikt 40% van het totale aantal geregistreerde patiënten.
Detectie van ophopingen van pus duidt op een schending van de lokale immuunresistentie en de aanwezigheid van een infectieus en ontstekingsproces. Omdat de "tonsil" in het Latijn "tonsillae" wordt genoemd, wordt de inflammatoire laesie in de palatine lymfoïde formaties tonsillitis genoemd. Zweren in de keel kunnen optreden in het geval van:
- acute ontsteking van infectieuze aard (acute tonsillitis of tonsillitis);
- chronisch ontstekingsproces (chronische tonsillitis).
Als een patiënt pus in de keel heeft, duidt dit in de eerste plaats op de aanwezigheid van een ontsteking veroorzaakt door een bacterieel agens - meestal streptokokken, stafylokokken. De primaire oorzaak kan een virale ziekte zijn, die leidde tot een verzwakking van de lokale en systemische immuniteit, activering van een bacteriële infectie. Het acute beloop verschilt van het chronische beloop doordat het, met een adequate behandeling, eindigt met herstel, volledig of gedeeltelijk herstel van het aangetaste anatomische gebied. Dit sluit echter de kans op complicaties, zowel gelijktijdig als op afstand, niet uit.
Aangezien pus in de keel een gevolg is van het feit dat de patiënt enige vorm van tonsillitis heeft, kan men bij het bespreken van de oorzaken van het optreden ervan niet nalaten de oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte te vermelden. Het is noodzakelijk om te beginnen met acute tonsillitis, die wordt gevonden:
- met exogene inname van bacteriën;
- met auto-infectie.
De exogene inname van bacteriële agentia suggereert infectie van buitenaf, meestal door druppeltjes in de lucht. Auto-infectie treedt op als gevolg van de activering van de microflora die constant aanwezig is op het slijmvlies van de orofarynx. Dit komt door een afname van de immuunreactiviteit (hypothermie, virale ziekten, slijmvliesbeschadiging).
Op het eerste gezicht is het mechanisme voor de ontwikkeling van acute tonsillitis eenvoudig. Er is zelfs een soort "formule" volgens welke een combinatie van een etiologische factor (bacteriële ziekteverwekker) en een bijdragende factor (hypothermie, schade, enz.) leidt tot het begin van een infectieus-inflammatoir proces. De algemene toestand van het lichaam van de patiënt is echter ook belangrijk (of hij volledig gezond was of juist uitgeput), de aard van de ziekteverwekker.
Bij streptokokken keelpijn wordt een snelle verandering in de aard van ontsteking waargenomen - het catarrale proces wordt etterig. Dit betekent dat etterende punten en pluggen al bij het begin van de ziekte verschijnen.
Geelwitte stippen worden soms gezien als een soort kurk; in feite zijn het amandelfollikels gevuld met etterende inhoud, die zich in het klassieke verloop van de ziekte vanzelf openen met de vorming van ulceratiegebieden.
Chronische tonsillitis
Chronische ontsteking van de amandelen moet apart worden overwogen. Het is chronische tonsillitis die de meest waarschijnlijke reden is voor de vorming en het langdurig behoud van een pathologisch symptoom als witte pluggen in de amandelen. Deze ziekte is niet alleen een focale chronische infectie; een allergische component is ook aanwezig in de pathogenese. Toxische allergische reacties worden veroorzaakt door het vrijkomen van toxines door bacteriën.
Witte knobbeltjes in het chronische beloop van tonsillitis kunnen zich lange tijd vormen, dus het visuele beeld van de laesie blijft niet hetzelfde en heeft de neiging te veranderen - vooral na een terugval (herhaalde episode) van angina als gevolg van een exacerbatie. Mechanische eliminatie van congestie zonder de juiste behandeling leidt slechts tot een tijdelijk en onstabiel verdwijnen van pluggen. Het is onmogelijk om zweren in de keel volledig te verwijderen door acties zoals knijpen of zuigen zonder aanvullende therapie. Bovendien is er een risico op verwonding, resulterend in uitgebreide ettering.
Onder de waarschijnlijke veroorzakers van chronische tonsillitis:
- Streptokokken.
- Stafylokokken.
- Haemophilus influenzae, enz.
De belangrijkste veroorzaker is groep A beta-hemolytische streptokokken - zowel eenvoudige als toxisch-allergische vormen van de ziekte zijn ermee geassocieerd.
Bij kinderen in de jongere leeftijdsgroep kunnen keelpluggen ook respiratoire virussen (influenza, para-influenza, adenovirussen), Epstein-Barr-virussen, enz. veroorzaken. Het ontstekingsproces wordt niet door hen veroorzaakt, maar een virale infectie van de orofarynx en amandelen leidt tot een schending van lokale afweermechanismen. Dit maakt de amandelen kwetsbaar voor bacteriële agentia en vertraagt ook het herstelproces.
Opgemerkt moet worden dat witte knobbels niet altijd zichtbaar zijn bij een snel onderzoek van de orofarynx. Om ze te vinden, vooral bij kinderen, moet je de hele amandel zorgvuldig onderzoeken met een medische spatel. Alleen een specialist kan een dergelijk onderzoek uitvoeren, omdat kennis van de anatomische kenmerken en nauwkeurigheid vereist is om letsel aan het weefsel van de tonsillen en andere structuren van de orofarynx te voorkomen.
Waar komen verkeersopstoppingen vandaan?
Waarom vormen zich etterende pluggen in de keel? Er zijn verschillende hoofdmechanismen:
- De ophoping van etterend exsudaat (voornamelijk in vloeibare vorm) in de verwijde lacunes van de amandelen. Bij onderzoek is meestal helderrood weefsel van de ontstoken amandel zichtbaar - en pluggen, die exsudaat zijn, steken uit de monden van de lacunes. Soms zijn zweren in de keel aanwezig naast een etterende plaque die een deel van de amandel bedekt.
- Er is zwelling van het amandelweefsel. Overtreding van drainage, dat wil zeggen het proces van het legen van lacunes, leidt tot de ophoping van pus. Infiltratie met leukocyten vindt plaats, necrose - vervolgens versmelten necrotische foci, waardoor een enkele purulente focus wordt gevormd, of een abces in de amygdala.
- De vorming van intralacunaire verklevingen draagt bij aan de schending van de uitstroom van inhoud, daarom breiden de lacunes uit. Ondertussen hopen epitheel, leukocyten en slijm zich daarin op, dat, samen met weefsel dat onderhevig is aan necrose, verandert in etterig afval (een product van weefselverval). De inhoud van de pluggen is detritus rijk aan pathogene micro-organismen, waarin vaak minerale afzettingen (calciumzouten) aanwezig zijn. Het heeft een halfvloeibare, gestremde of dichte consistentie, een onaangename geur.
In het eerste geval spreken ze van de lacunaire vorm van acute banale (klassieke) tonsillitis. In de tweede situatie hebben we het over phlegmonous keelpijn, die in de regel wordt gekenmerkt door een eenzijdige laesie.In de geschiedenis van de ziekte met phlegmonous tonsillitis, kun je vaak de aanwezigheid van trauma aan de amandel zien (bijvoorbeeld een visgraat tijdens een maaltijd). De eerder genoemde bacteriën van de groep van streptokokken, stafylokokken, evenals listeria en andere infectieuze agentia kunnen veroorzakers worden.
Het derde van de beschreven mechanismen is kenmerkend voor chronische tonsillitis, waarbij pluggen in de keel de patiënt vele maanden en zelfs jaren hinderen. Bij het verduidelijken van de kwestie van de belangrijkste veroorzaker van het pathologische proces, wordt monoflora (een specifieke versie van het bacteriële agens) niet altijd gedetecteerd. Vaak hebben patiënten microbiële associaties (gemeenschappen van micro-organismen).
Purulente pluggen in de keel moeten als een soort "vreemd lichaam" worden beschouwd. Ze maken geen deel uit van de anatomische structuur van de amygdala en bevatten al niet-levensvatbaar weefsel. Zweren in de keel kunnen niet worden "genegeerd" door het immuunsysteem. Om hen heen vindt een ontstekingsproces plaats, waarbij het epitheel wordt afgestoten, wonden worden gevormd, die ideale "toegangspoorten" zijn voor pathogene micro-organismen. De gaten breiden aanzienlijk uit, soms versmelten ze met elkaar, waardoor nieuwe verklevingen worden gevormd.
Bijdragende factoren
Om erachter te komen waardoor er files kunnen ontstaan, moet ook rekening worden gehouden met bijdragende factoren:
- frequente luchtweginfecties;
- de aanwezigheid van brandpunten van chronische ontsteking in de orofarynx;
- chronische ziekten die gepaard gaan met moeite met ademhalen door de neus;
- onjuist dieet, constante inademing van vervuilde, stoffige lucht;
- uitoefening van professionele taken in omstandigheden van blootstelling aan industriële gevaren.
Bij kinderen zijn ook hypovitaminose, een neiging tot allergieën en een vroege start van kunstmatige voeding van groot belang. Patiënten met carieuze tanden, chronische parodontitis hebben veel meer kans om witte knobbels in de keel op te merken. Pluggen kunnen ook voorkomen bij mensen met immunodeficiënties van welke etiologie dan ook.
Pus in de keel, zelfs als deze in pluggen is georganiseerd, is een constante bron van irritatie van het amandelweefsel. Ze worden los en in de aanwezigheid van cicatriciale veranderingen vervormt het oppervlak vervolgens, ziet het er hobbelig uit. Chronische ontsteking van de amandelen leidt tot het verlies van hun rol als "barrière" voor infectie.
Het verschijnen van files op zich geeft aan dat het lichaam de besmettelijke focus niet kan elimineren. Dit is een teken van een verzwakking van de immuunreactiviteit.
Witte brokken met een dichte consistentie worden beschouwd als een van de belangrijkste diagnostische symptomen van chronische tonsillitis. Alle vormen van de ziekte zijn geassocieerd met het risico op ernstige complicaties. Wanneer witte pluggen verschijnen, is het erg belangrijk om onderscheid te maken tussen acuut en chronisch ontstekingsproces, om onmiddellijk met de behandeling te beginnen onder toezicht van een arts.
