Intracraniale druk - symptomen en behandeling voor een verhoging

Intracraniale druk: wat is het en hoe wordt het bepaald?

Intracraniale druk (ICP) is een kwantitatief kenmerk dat de sterkte van het effect van hersenvocht op hersenweefsel aangeeft. Normaal gesproken varieert de waarde bij een volwassene van 150 tot 190 ml water. Kunst. (7-16 mmHg).

Door het systeem van complexe mechanismen en de tussenkomst van volumetrische componenten (hersenvocht, bloed en weefsels), blijft de intracraniale druk stabiel.

ICP-niveau is afhankelijk van:

• het volume van weefsels in de schedel;
• tonus van arteriolaire en veneuze vaatwanden;
• cerebrale bloedstroomsnelheid;
• productie en resorptie van hersenvocht.

ICP wordt ook gemeten met niet-invasieve methoden (bepaal de geschatte waarde):

• fundusonderzoek (oedeem van de oogzenuwkop, verlatenheid van arteriolen);
• transcraniële dopplerografie;
• reo-encefalografie (REG);
• MRI, CT.

Invasieve methoden voor het meten van ICP geven nauwkeurige indicatoren, maar vereisen chirurgische procedures in een ziekenhuis:

• lumbaalpunctie (intracraniële punctie wordt bepaald door de druk van het hersenvocht);
• intraventriculaire katheter;
• plaatsing van een epidurale sensor (microsensorisch, glasvezel, pneumatisch);

Ook gebruikt voor kinderen:

• neurosonografie (NSG);
• echo-encefaloscopie.

Deze technieken worden uitgevoerd totdat beide draden gesloten zijn (versmelting van alle schedelhechtingen).

Symptomen en tekenen van afwijkingen

Intracraniële hypertensie (ICH) is een niet-specifiek syndroom, waarvan de oorzaak een toename van de druk in de intracraniale holte, compressie van hersenweefsels en hun verplaatsing ten opzichte van hun normale locatie is.

ICH is geen definitieve diagnose! Dit is slechts een niet-specifiek teken van de ontwikkeling van een gevaarlijke ziekte.

Wanneer het niveau van intracraniale druk hoger is dan 20 mm Hg. Art., het lumen van de bloedvaten vernauwt zich en de cerebrale bloedstroom is verstoord, de perfusie ervan, secundaire cerebrale ischemie ontwikkelt zich met schade aan de functie van het centrale zenuwstelsel en vitale organen.

ICP stijgt geleidelijk, omdat in de eerste stadia compensatiemechanismen worden geactiveerd, die de intracraniale druk tijdelijk binnen het bereik van normale waarden houden.

Met volumetrische processen in de schedel, is de eerste verdedigingsreactie de verplaatsing van veneus bloed uit de sinussen, waarna de snelheid van CSF-productie in de intracraniale holte vertraagt, het wordt uit de ventrikels en subarachnoïdale ruimtes geperst. Na verloop van tijd neemt de massa van hersenweefsel ook geleidelijk af (eerst als gevolg van een afname van de hoeveelheid intracellulaire vloeistof, daarna - atrofie).

Hoe langzamer het volumetrische proces groeit, hoe langer de symptomen van verhoogde ICP niet verschijnen.

Op een gegeven moment houden de compensatiemechanismen op te bestaan ​​en neemt de ICP geleidelijk toe als gevolg van groei:

• intraventriculaire CSF-druk;
• het volume van intercellulaire vloeistof;
• lumbale spinale druk.

Als gevolg van de verslechtering van de veneuze uitstroom, hoopt het bloed zich geleidelijk op in de sinussen, waardoor de ICP verder toeneemt. Zonder radicale interventie in deze vicieuze cirkel worden veranderingen onomkeerbaar en leiden ze tot de dood van de patiënt.

Bij ICH wordt vooral de bloedtoevoer naar het hersenweefsel verstoord.

Cerebrale perfusie blijft onveranderd, zelfs met uitgesproken fluctuaties in de systolische bloeddruk als gevolg van de mechanismen van autoregulatie:

1. Myogeen - met behulp van de eigen gladde spiervezels van de vaatwand. Werkt bij dalingen van de systolische bloeddruk in het bereik van 80-180 mm Hg. Kunst.
   • Vernauwing wordt veroorzaakt door adrenaline, angiotensine-II, serotonine, prostaglandines E, bradykinine.
   • Uitbreiding - acetylcholine, histamine, stikstofmonoxide (NO), adenosine, GABA.
2. Humoraal - door de invloed van vasoactieve stoffen op het spiermembraan van de arteriolen.
3. Metabool - een toename van perfusie-indicatoren met een toename van de CO2-concentratie in het bloed (voor elke millimeter verandert de bloedstroomsnelheid met 6%).
   • Hoge CO2-spanning (hypercapnie) veroorzaakt vaatverwijding.
   • Afname (hypocapnie) - vasoconstrictie.

Hersenweefsel is extreem gevoelig voor veranderingen in perfusie (volume en snelheid van doorgang van bloed door organen) en wordt gekenmerkt door een aantal kenmerken:

1. Het belangrijkste substraat van het energiemetabolisme is glucose, dat voornamelijk wordt afgebroken in aanwezigheid van zuurstof.
2. Hoge intensiteit van het verbruik van O2. In rust verwerken de hersenen ongeveer 20% van alle zuurstof die het lichaam binnenkomt. Bovendien nemen neuronen het zes tot zeven keer intensiever op dan andere weefsels.
3. Extreme gevoeligheid voor beperking van de energievoorziening. Een afname van het zuurstofverbruik, zelfs 18% onder de basislijn, veroorzaakt flauwvallen.

Tekenen van verhoogde intracraniale druk bij volwassenen:

De toestand van intracraniële hypotensie wordt gekenmerkt door een afname van ICP van minder dan 100 ml water. De redenen voor dit fenomeen: verstoring van de werking van de vasculaire plexus, productie van hersenvocht of een versnelde uitstroom van hersenvocht buiten de subarachnoïdale ruimte.

Een afname van ICP gaat gepaard met verschillende TBI's, coma, postoperatieve complicaties door verwijdering van een spinale hernia, het ontstaan ​​van cerebrospinale vloeistoffistels, in de eerste 48 uur na een lumbaalpunctie.

Intracraniële hypotensie wordt gekenmerkt door:

• matige cephalalgie in het achterhoofd en de kroon;
• soms met misselijkheid, duizeligheid met een scherpe verandering van positie in de ruimte;
• lage bloeddruk, tachycardie;
• zwakte, lethargie, hoge labiliteit van autonome reacties.

Verschillen bij vrouwen

Vrouwelijke patiënten hebben vaak zogenaamde "benigne (idiopathische) intracraniële hypertensie" (DICH). Dit is een symptoomcomplex dat wordt gekenmerkt door:

• symptomen van verhoogde ICP (tot visuele stoornissen);
• bij een lumbaalpunctie is de druk van het hersenvocht hoger dan 200 ml water. Kunst .;
• cerebrospinale vloeistof met normale cellulaire en elektrolytsamenstelling;
• geen focale neurologische aandoeningen;
• het ventriculaire systeem is van een standaardtype, soms iets vergroot;
• volgens de resultaten van MRI, EEG, angiografie zijn er geen organische hersenziekten;
• bij ernstige ICH blijft de patiënt bij bewustzijn;
• vaak vergezeld van pathologieën van neuro-endocriene regulatie (hypothalamische obesitas, onregelmatige menstruatie);
• alle andere oorzaken van intracraniële hypertensie zijn uitgesloten.

De provocerende factoren van dit type hypertensie zijn nog niet onderzocht, maar de ontwikkeling van het DVHD-syndroom is geassocieerd met veel pathologische processen:

• zwaarlijvigheid II-III graad;
• hypertensie tijdens de zwangerschap;
• menstruele onregelmatigheden;
• late gestosis van zwangere vrouwen, pre-eclampsie;
• verminderde functie van de bijschildklieren;
• Ziekte van Addison-Bimmer;
• gebrek aan vitamine C;
• gedecompenseerde diabetes mellitus, ketoacidose;
• medicijnen gebruiken (Retinol, Tetracycline, orale anticonceptiva, glucocorticosteroïden, psychotrope stoffen);
• chronisch nierfalen in een vergevorderd stadium;
• bloedarmoede door ijzertekort, leukemie;
• auto-immuunziekten.

Het belangrijkste symptoom van HDC is hoofdpijn, de intensiteit varieert gedurende de dag. Het is gegeneraliseerd, met een piek in de ochtend, cephalalgie, die toeneemt met persen, hoesten. Het volgende symptoom zijn visuele stoornissen die identiek zijn aan andere soorten ICH.

Tijdens een hoofdpijnaanval is er een kortstondige beslaan, vernauwing van de gezichtsvelden, dubbelzien, een toename van het gebied van de dode hoek.

DICH lost bij de meeste patiënten spontaan op, maar neigt in 40% van de gevallen chronisch te worden of terug te vallen.

Gedurende twee jaar moeten dergelijke patiënten regelmatig worden onderzocht door een neuroloog en MRI van de hersenen voor differentiële diagnose met organische pathologie.

De gevolgen van een langdurige toename van ICP kunnen echter catastrofaal zijn voor het gezichtsvermogen, van een lichte afname van de scherpte of vernauwing van de velden tot volledige blindheid met atrofie van de oogzenuw.

Diagnostiek

De mate van ICH, afhankelijk van de waarde van de intracraniale druk, is verdeeld in:

1. Norm (3-15 mmHg).
2. Zwak (16-20 mm Hg).
3. Gemiddeld (21-30 mmHg).
4. Uitgedrukt (31-40 mm Hg. Art.).
5. Sterk uitgedrukt (boven 41 mm Hg).

Intracraniële hypertensie ontstaat als gevolg van:

1. Vorming van extra volumes.
   • Neoplasmata.
   • Bloedingen (hematomen).
   • Abcessen.
   • aneurysma's.
   • Cysten (parasitair, post-infectieus), ventriculitis.
   • Oedeem van de hersenen veroorzaakt door infectie, auto-immuunziekten, endocriene, stofwisselingsziekten.
2. Versterking van de productie van hersenvocht.
   • Ontstekingsziekten (meningitis, encefalitis).
   • Endotheliale tumoren (epindymomen, vasculaire plexus papillomen).
3. Overtredingen van absorptie en evacuatie van CSF uit het ventriculaire systeem met occlusie van de verschillende delen ervan.
   • Tumoren, cystische formaties.
   • Trombose.
   • Het hechtingsproces.
   • Ziekten van accumulatie (Niemann-Pick).
4. Overtredingen van de uitstroom van bloed uit de schedelholte.
   • Samendrukking van aderen als gevolg van craniostenose.
   • Osteochondrose van het C3-C7-gebied.
   • Gevolgen van TBI, meningitis, uitgezaaide laesies van de hersenvliezen.

Geschatte omvang van diagnostische maatregelen voor een patiënt met ICH:

• onderzoek door een neuroloog;
• MRI of CT van de hersenen;
• oogarts consult;
• perimetrie;
• fundus momentopname;
• onderzoek door een neurochirurg;
• lumbale punctie;
• elektro-encefalografie;
• angiografie van de bloedvaten van het hoofd;
• analyse van hersenvocht;
• algemene klinische studies van bloed, urine, biochemie;
• Echografie van de buikholte organen, klein bekken, nieren;
• thoraxfoto;
• zo nodig onderzoek door een therapeut, cardioloog, endocrinoloog;
• volgens indicaties - positronemissietomografie.

Behandeling

De optimale behandeling voor ICH is het aanpakken van de hoofdoorzaak van verhoogde intracraniale druk.

De patiënt wordt aangeraden een gezonde levensstijl te volgen:

• vaker in de frisse lucht zijn (niet gehaaste wandelingen verzadigen de hersenen met zuurstof en verbeteren de bloedcirculatie);
• eet rationeel;
• slaap met het hoofdeinde omhoog;
• vermijd tuinieren en veldwerk met een kanteling van het lichaam en blootstelling aan de open zon;
• stoppen met roken en alcoholische dranken;
• afzien van een bezoek aan de sauna, het nemen van hete baden;
• afzien van het besturen van een auto en het bedienen van complexe apparaten.

Traditioneel medicijn

In de vroege stadia, met langzaam progressieve ICH, goedaardige hypertensie, is medicamenteuze behandeling van verhoogde intracraniale druk thuis mogelijk. Dit type therapie kan de symptomen slechts een tijdje verlichten, maar de oorzaak niet wegnemen.

Een patiënt met ICH wordt geadviseerd om de inname van zout (tot 6 g) en vloeistof (minder dan 30 ml / kg / dag), koffie te beperken, zich te houden aan dieet nr. 10 volgens Pevzner.

De belangrijkste groep geneesmiddelen is diuretica:

1. Lus - "Furosemide" 160-320 mg / dag, "Trifas" 10-20 mg / dag;
2. "Acetazolamide" ("Diacarb") 125-250 mg 2 r / dag samen met tabletten "Asparkam" of "Panangin".
3. Osmotisch (gebruikt in een ziekenhuis) - "Mannitol" 0,25-1 g / kg intraveneus druppelen gedurende een uur.

Bij onvoldoende effect - glucocorticosteroïden ("Dexamethason" 12 mg / dag).

Het gebrek aan positieve dynamiek van medicamenteuze therapie gedurende acht weken is een indicatie voor chirurgische correctie.

Soorten operaties voor ICG:

1. Periodieke lumbaalpunctie (tijdelijke maatregel).
2. Bypass-procedures (waardoor een kunstmatige uitstroom van CSF in de buikholte of het hart wordt gecreëerd).

Volksremedies

Alleen de arts analyseert alle symptomen, voert de nodige diagnostische maatregelen uit en schrijft de optimale behandeling voor.

Fytotherapeutische middelen verminderen snel ICP, maar zijn niet effectief als een onafhankelijke behandeling.

Traditionele geneeskunde beschouwt volksremedies als hulpstoffen, die de symptomen enigszins verlichten en het welzijn van de patiënt verbeteren.

Voordat u kruiden gebruikt, moet u ervoor zorgen dat ze er niet allergisch voor zijn.

Kruidengeneesmiddelen die vocht elimineren, hersenoedeem verminderen:

• Berk;
• bosbes;
• Sint-janskruid;
• nier thee;
• gewoon moederbord;
• aardbeien;
• lavendel;
• paardestaart;
• moerbei;
• citroen en knoflook;
• weegbree;
• brandnetel;
• moederkruid.

Ze worden op verschillende manieren gecombineerd en bereid - ze worden gestoomd, er worden tincturen of afkooksels gemaakt. De belangrijkste voorwaarde is om de instructies op de verpakking strikt te volgen en de dosis niet te overschrijden.

Een dergelijke behandeling zal naar verwachting geen snel effect hebben. Waarneembare veranderingen ten opzichte van de kruidengeneeskunde treden niet eerder op dan drie weken na inname van kruidenpreparaten.

Kenmerken bij kinderen en adolescenten

Bij kinderen is de belangrijkste reden voor de toename van ICP hydrocephalus (overmatige ophoping van cerebrospinale vloeistof in de intracraniale holte, die zich manifesteert door de uitbreiding van de routes voor evacuatie van cerebrospinale vloeistof, cerebrospinale vloeistof hypertensie en een afname van de hersenmassa zakdoek).

De belangrijkste oorzaken van hydrocephalus bij pasgeborenen zijn:

1. Aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel.
2. Uitgestelde intra-uteriene infecties.
3. Geboortetrauma, diepe prematuriteit.
4. Aangeboren tumoren en misvormingen, goedaardige cysten.

Bij oudere kinderen - eerdere TBI of infectie- en ontstekingsziekten van de hersenen, tumoren.Bij 20% van de jonge patiënten kan de oorzaak van hydrocephalus niet worden vastgesteld.

Als de ICP zelfs vóór de fusie van de schedelbotten toenam, groeit het hersendeel van het hoofd progressief bij de baby, de bothechtingen divergeren, de huid wordt dunner en de aderen op de hoofdhuid zwellen op, de voorste kroon puilt uit. Bij percussie op de botten van de schedel, wordt een geluid gehoord dat lijkt op het knetteren van een gebroken keramisch vat. De baby blijft achter in ontwikkeling, met tijd, apathie, slaperigheid en verminderde eetlust.

Conservatieve behandeling van verhoogde ICP bij adolescenten is alleen acceptabel in de vroege stadia met gecompenseerde hypertensie zonder neurologische aandoeningen. Het favoriete medicijn - "Acetazolamide" ("Diacarb"), en in de leeftijdsdosis in combinatie met "Asparkam" of "Panangin".

In alle andere gevallen is een operatie geïndiceerd:

• installatie van een cerebrospinaal vloeistofsysteem (ventriculo-peritoneaal of atriaal);
• neuro-endoscopische perforatie van de fundus van de derde ventrikel;
• ventriculocisternostomie.

De keuze van de operatiemethode hangt af van de leeftijd van de patiënt, het ICP-niveau, de mate van compensatie, de weefselconditie op de implantatieplaats.

Conclusies

Vertrouw niet op traditionele methoden of negeer de vreselijke symptomen volledig.

Behandeling van verhoogde intracraniale druk bij volwassenen en kinderen moet onder toezicht staan ​​van meerdere specialisten (neuroloog, therapeut, oogarts).

Verhoogde ICP is een wake-up call. In de overgrote meerderheid van de gevallen duidt het op de ontwikkeling van een gevaarlijke ziekte. Tekenen van ICH zijn een reden om onmiddellijk medische hulp te zoeken.