Tonsillofaryngitis is een infectieziekte die optreedt bij ontsteking van de keelholte en amandelen. In het bestaande ICD-systeem is deze pathologie, afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces, echter verdeeld in twee ziekten, tonsillitis en faryngitis, waarvan het verloop zowel acuut als chronisch kan zijn.
Chronische tonsillofaryngitis wordt veroorzaakt door de invloed van verschillende ongunstige factoren:
- de aanwezigheid van foci van chronische infectie in het lichaam, sinusitis, cariës;
- verminderde immuniteit, die te wijten is aan gelijktijdige ernstige pathologie, hypothermie;
- ecologisch ongunstige omgevingsfactoren;
- allergieën.
Bij de ontwikkeling van een dergelijk pathologisch proces in de keelholte en klieren zijn ook verschillende micro-organismen betrokken, voornamelijk virussen, bacteriën, minder vaak schimmels. De belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de keel zijn virussen. Ongeveer 90% van de gevallen van de ziekte is precies te wijten aan het effect van deze pathogenen. Van alle oorzaken van tonsillofaryngitis wordt echter de meeste aandacht besteed aan de bèta-hemolytische streptokokkengroep A.
Dit komt door het feit dat de impact van dit pathogene organisme de ontwikkeling in het lichaam kan veroorzaken van niet alleen lokale, maar ook ernstige systemische complicaties, reuma met de vorming van hartafwijkingen, evenals nierbeschadiging, glomerulonefritis. De benaderingen voor de behandeling van een dergelijke pathologie kunnen enigszins verschillen. Om de juiste behandeling voor een patiënt voor te schrijven, is het daarom noodzakelijk om de aard van de ziekteverwekker te verduidelijken.
Diagnostiek
Bij het diagnosticeren van chronische tonsillofaryngitis vertrouwen ze op de volgende factoren:
- klachten van patiënten;
- de resultaten van een objectief onderzoek, waardoor de lokalisatie en vorm van de laesie kunnen worden verduidelijkt;
- anamnesegegevens die wijzen op eerder overgedragen tonsillitis en faryngitis;
- resultaten van laboratoriumdiagnostiek.
Het chronische proces wordt gekenmerkt door perioden van remissie en exacerbatie, wat tot uiting komt in de ontwikkeling van het klinische beeld van de ziekte.
De meest voorkomende klacht bij verergering van chronische tonsillofaryngitis is een zere keel, die toeneemt bij slikken, eten en uitstralend naar het oor of de nek.
Verrotte geur uit de mond is ook verontrustend voor patiënten. Het wordt veroorzaakt door de opeenhoping van pathologische afscheidingen in de crypten van de amandelen. Deze kaasachtige massa's bestaan uit dode cellen, voedselresten. Met de ontwikkeling van ontstekingen en een schending van de drainagefunctie van de amandelen, worden deze massa's geëvacueerd in de mondholte, wat de ontwikkeling van bepaalde symptomen in de vorm van een onaangename geur veroorzaakt.
Een belangrijke factor die de ontwikkeling van een exacerbatie van de ziekte aangeeft, is een temperatuurstijging. Subfebriele indicatoren in het bereik van 37,3-37,3 graden kunnen lange tijd worden waargenomen. Hyperthermie van ongeveer 38 graden duidt op een periode van verergering van de ziekte.
Het symptoom dat de ontwikkeling van het ontstekingsproces bevestigt, is de toename en pijn van de regionale lymfeklieren. Typisch een toename van de voorste cervicale, mandibulaire lymfeklieren. Bij palpatie zijn ze zacht, gemakkelijk verplaatsbaar.
De betrokkenheid van het keelslijmvlies bij het proces blijkt uit de aanwezigheid van een hoest. Het kan droog zijn of met een kleine hoeveelheid moeilijk te scheiden witachtig slijm.
Instrumentele diagnostiek van chronische tonsillofaryngitis is het meest betrouwbaar tijdens de periode van remissie. In dit geval zijn de belangrijkste tekens als volgt:
- verdikking van de palatinebogen;
- de aanwezigheid van cicatriciale verklevingen tussen de bogen en direct de amandelen;
- amandelen zijn losse of verharde lymfoïde formaties;
- wanneer met een spatel op de amandelen wordt gedrukt, verschijnt pus.
Met een verergering van het proces zal het faryngoscopische beeld overeenkomen met de acute periode en worden gekenmerkt door de aanwezigheid van een hyperemisch en oedemateus slijmvlies van de keelholte, dat eruit kan zien als een vernisoppervlak.
Een verplicht symptoom van de acute periode is de aanwezigheid van etterende pluggen of vloeibare pus in de lacunes van de amandelen.
Anamnesegegevens spelen een belangrijke rol bij de diagnose van de aandoening. Bevestiging van het chronische verloop van de ziekte is een geschiedenis van frequente keelpijn en een constant gevoel van ongemak in de keel. Het klinische beeld verandert aanzienlijk, afhankelijk van welke vorm van tonsillitis aanwezig, gecompenseerd of gedecompenseerd is.
De gecompenseerde vorm van chronische tonsillofaryngitis kan zich alleen manifesteren door de aanwezigheid van etterende pluggen en periodiek hoesten.
In dit geval vindt de verergering en ontwikkeling van angina niet vaker dan één keer per jaar plaats. Bij gedecompenseerde tonsillofaryngitis worden niet alleen subfebriele toestand, etterende pluggen in de keel opgemerkt, maar kunnen er symptomen zijn die wijzen op de ontwikkeling van lokale en systemische complicaties, vermoeidheid, zwelling en gevoeligheid van de gewrichten, kortademigheid tijdens inspanning, ongemak in het hart . Met de verspreiding van het proces wordt de ontwikkeling van sinusitis, bronchitis, laryngitis, tekenen van betrokkenheid van het spijsverteringskanaal bij het proces opgemerkt.
Behandelingsmaatregelen in remissie
Behandeling voor chronische tonsillofaryngitis hangt af van het stadium van de ziekte, remissie of exacerbatie. De belangrijkste maatregelen zonder exacerbatie zijn gericht op het versterken van de immuniteit en het voorkomen van exacerbaties. Ze zijn als volgt:
- De noodzaak om foci van chronische infectie te rehabiliteren, evenals behandeling van chronische ziekten, die gepaard gaan met een afname van de immuniteit;
- Herstellende procedures uitvoeren die beschermende reacties in het lichaam stimuleren. Deze omvatten de normalisatie van werk en rust, verharding, verrijkte voeding, spabehandelingen, enz.;
- Gebruik van immunomodulerende geneesmiddelen;
- Zorg voor een adequaat dieet dat vrij is van grof, gekruid, heet of te koud voedsel.
Een belangrijke rol is weggelegd voor maatregelen om de drainagefunctie van de amandelen te verbeteren. De gemakkelijkste manier om resultaten te krijgen is door regelmatig de keel en amandelen te spoelen. Ze worden uitgevoerd om gedroogde korsten, slijm weg te spoelen. De aanwezigheid van deze formaties op de achterkant van de keelholte draagt bij aan pijn in de keel, waardoor je constant moet hoesten. Het spoelen van de amandelen, vooral die uitgevoerd met een straal onder druk, helpt pathologische afscheidingen weg te spoelen en te reinigen. Hiervoor worden furaciline-oplossingen, kaliumpermanganaat, zout- en soda-oplossingen gebruikt.
Er zijn echter nadelen aan het wassen van de amandelen met een spuit. Allereerst laat de diameter van de gebruikte canule niet toe dat alle lacunes worden weggespoeld, wat de effectiviteit van de procedure aanzienlijk vermindert. Bovendien bestaat het risico dat het gebruik van een oplossingsstraal onder druk bijdraagt aan de stroom van pathologische afscheidingen naar de diepere delen van de amandelen. Een ander nadeel van deze methode is het mogelijke trauma van de lacunes, wat hun littekens betekent.
In dit opzicht worden de hardwaretechnieken die worden gebruikt om de lacunes te wassen als het meest effectief en veilig beschouwd. De prioriteitsposities worden ingenomen door het gebruik van het Tonsillor-apparaat. Het gebruik ervan is mogelijk voor het uitvoeren van ultrasone reiniging van de amandelen, wat effectiever is dan de procedure met een oplossingsstroom. Bovendien kan dit apparaat ook een geozoniseerde oplossing gebruiken, die een meer uitgesproken farmacologisch effect heeft. Experts zijn van mening dat het tweemaal per jaar uitvoeren van dergelijke preventieve cursussen bijdraagt aan langdurige remissie van patiënten.
Al meer dan 20 jaar gebruiken veel medische centra intraveneuze laserbloedbestraling (IVLB). Door de lichtgeleider in te brengen en de straling van een bepaalde golf er doorheen te laten gaan, is het mogelijk om de gevormde elementen van het bloed te activeren, om de immuniteit te verhogen. Fotodynamische therapie behoort ook tot moderne technieken die gericht zijn op het verbeteren van de herstelprocessen in het slijmvlies. Het is gebaseerd op de selectieve absorptie van speciale golven door ontstoken weefselgebieden, wat bijdraagt aan hun herstel.
Operatieve behandeling
Chirurgie is een radicale methode om chronische tonsillitis te behandelen.
Tonsillectomie is een chirurgische ingreep waarbij de aangetaste amandel wordt verwijderd.
Amandelen spelen een barrièrerol in het lichaam, ze zijn een belangrijk orgaan bij het handhaven van de menselijke immuniteit, daarom is het gebruik van deze behandelmethode altijd een evenwichtige beslissing van de KNO-arts. Nadat de lymfoïde formaties zijn verwijderd, wordt een gemakkelijkere toegang geopend voor de penetratie van pathogene pathogenen in de orofarynx. Dit leidt tot frequente aandoeningen van de luchtwegen, verergert het beloop van chronische faryngitis, laryngitis.
Chirurgische behandelingsmethoden omvatten ook lacunotomie, uitgevoerd met behulp van radiogolfmethoden, laserverdamping van het amygdala-parenchym. De taak van dergelijke ingrepen is om de drainagefunctie van de amandelen te verbeteren door de lacunes te vergroten. Door zich tot dergelijke technieken te wenden, worden specialisten echter gedwongen om mogelijke complicaties te onderzoeken. Het resultaat van dergelijke interventies kan de activering van het genezingsproces zijn, en als gevolg daarvan de ontvangst van het effect dat tegengesteld is aan het verwachte effect.
Behandeling in de acute periode
Wat betreft antibiotica voor de behandeling van chronische tonsillofaryngitis, het gebruik ervan is van beperkt nut. Dit komt door het feit dat medicijnen een negatief effect hebben op het immuunsysteem, waardoor de beschermende functies van het lichaam worden verminderd. Bij de ontwikkeling van chronische ziekten speelt de staat van immuniteit een sleutelrol. Het gebruik van antibiotica is aan te raden tijdens een exacerbatie, evenals een korte kuur vóór de operatie.
In verband met de gevoeligheid van pathogenen hebben geneesmiddelen van de penicillinegroep, cefalosporines, macroliden het grootste gebruik gevonden. Gebruikte "Bioparox" - een actueel medicijn geproduceerd in de vorm van een aerosol. In geval van exacerbatie worden ook andere lokale middelen gebruikt, die ontstekingsremmende, antiseptische effecten hebben. De ontwikkeling van hyperthermie van meer dan 38 graden is een indicatie voor de benoeming van antipyretica.
Een belangrijk onderdeel van een effectieve behandeling in de acute periode is het naleven van bedrust, het sparen van voedsel en het drinken van veel vocht. Dergelijke activiteiten dragen bij aan de ontgifting van het lichaam, een verlaging van de lichaamstemperatuur en de snelle normalisatie van de aandoening.
