Wat is tracheale intubatie?

Tracheale intubatie - zorgt voor een normale doorgankelijkheid van de luchtwegen door een speciale buis in de luchtpijp te brengen. Het wordt gebruikt om de longen te ventileren tijdens reanimatieprocedures, endotracheale anesthesie of luchtwegobstructie. In de otolaryngologie zijn er veel supraglottische apparaten, maar alleen intubatie was en blijft de enige betrouwbare manier om de doorgankelijkheid van de luchtwegen te verzekeren.

Orotracheale intubatie is een van de meest voorkomende medische procedures.

Tijdens de procedure wordt een endotracheale tube (ETT) door de gehele orofarynx tussen de stembanden rechtstreeks in de luchtpijp geleid.

In de volgende fase vermenigvuldigt de manchet, die zich in het gebied van de distale punt van de buis bevindt, zich in volume, wat zorgt voor strakheid en bescherming van de luchtwegen tegen het opzuigen van bloederige afscheidingen en maagsap.

Indicaties en contra-indicaties

De techniek van beademing van de luchtwegen moet door bijna al het medisch personeel worden beheerst. In aanwezigheid van vitale indicaties moeten medische manipulaties worden uitgevoerd door medische teams in de pre-ziekenhuisfase. Intubatie in reanimatiecondities heeft vaak een gepland karakter en wordt uitgevoerd voor profylactische doeleinden met behulp van spierverslappers en inductie van anesthesie.

Conventioneel kunnen alle contra-indicaties en indicaties voor kunstmatige beademing van de longen worden onderverdeeld in absoluut en relatief.

Indicaties voor medische manipulatie zijn onder meer:

1. Absoluut:

aspiratiesyndroom;
obstructie van de luchtwegen;
traumatische hersenschade;
pulmonale hartreanimatie (LSR);
diepe coma van verschillende oorsprong.

2. Relatief:

eclampsie;
thermisch inademingstrauma;
longoedeem;
schok van verschillende oorsprong;
wurging verstikking;
longontsteking;
longinsufficiëntie;
status epilepticus.

In aanwezigheid van relatieve indicaties voor de procedure, wordt de beslissing over kunstmatige beademing van de luchtwegen individueel genomen en hangt af van de oorzaak van de noodsituatie van de patiënt.

Het is onmogelijk om patiënten in preklinische omstandigheden te intuberen als er directe contra-indicaties zijn.

Dit kan ernstige complicaties veroorzaken, waaronder hypercapnie, bronchospasmen, hypoxie, enz. Kunstmatige beademing van de longen door middel van ETT is gecontra-indiceerd bij oncologie van de luchtwegen, vervorming van de schedel, beschadiging van de wervelkolom, ernstig oedeem van het strottenhoofd en de keelholte, ankylose van de kaakgewrichten en contracturen.

Intubatie-instrumentatie

Hoe wordt tracheale intubatie uitgevoerd? De techniek van het uitvoeren van medische manipulaties wordt in de volgende sectie in detail beschreven en bestaat uit de competente introductie van de noodzakelijke instrumenten in de bovenste luchtwegen. De apparatuur waarmee patiënten worden geïntubeerd, moet bestaan uit:

laryngoscoop - een medisch instrument dat wordt gebruikt om de visualisatie van het strottenhoofd te vergemakkelijken; Laryngoscopen met gebogen uiteinden, die een breed zicht op de luchtwegen bieden, worden als het minst traumatisch beschouwd;
trocar - een chirurgisch instrument dat wordt gebruikt om menselijke holtes binnen te dringen; een standaardapparaat bestaat uit een speciale stilet (gids) uitgerust met een handvat;
chirurgische klem - metalen schaar met stompe messen, die worden gebruikt om de mondholte te reinigen van viskeuze afscheidingen;
beademingszak - een rubberen bol die wordt aangesloten op ETT voor handmatige beademing van de longen;
endotracheale buizen - dunne buisvormige apparaten die zijn gemaakt van thermoplastische materialen; na het inbrengen wordt de buis in de luchtpijp groter ter hoogte van de manchet, wat zorgt voor afsluiting van het lumen tussen de medische apparatuur en de wanden van de luchtwegen;
instrumenten voor sanitaire voorzieningen - een aspirator en een speciale katheter ontworpen om de luchtpijp te reinigen van vloeibare afscheidingen, bloed en maagsap.

Alle patiënten die in de ambulance worden opgenomen, kunnen worden geclassificeerd als een volle maag, wat het medisch personeel verplicht om volledige inductie uit te voeren met behulp van Sellick (een methode om op het ringvormige kraakbeen te drukken), waardoor het opzuigen van slijm en maagsap wordt voorkomen .

Spierontspanning en algehele anesthesie zijn noodzakelijke voorwaarden voor het uitvoeren van de noodzakelijke medische procedures.

Wanneer het lichaam volledig ontspannen is, wordt de kans op beschadiging van het slijmvlies van de luchtwegen sterk verminderd.

Het is echter bijna onmogelijk om optimale omstandigheden te bereiken in een preklinische setting.

Intubatie techniek

In de meeste gevallen wordt intubatie via de mond uitgevoerd, wat te wijten is aan het vermogen om de acties te controleren die worden uitgevoerd met behulp van directe laryngoscopie. Tijdens de therapie moet de positie van de patiënt extreem horizontaal zijn. De maximaal mogelijke uitlijning van de nek wordt bereikt door een klein kussen dat onder de articulatie van de cervicale wervelkolom wordt geplaatst.

Wat is de techniek voor tracheale intubatie?

door middel van speciale preparaten (relaxantia, barbituraten) wordt de patiënt onder narcose gebracht;
gedurende 2-3 minuten voert de specialist kunstmatige ventilatie van de luchtwegen uit met behulp van een zuurstofmasker;
de beademingsmachine opent de mond van de patiënt met zijn rechterhand en brengt vervolgens een laryngoscoop in de mondholte;
het mes van het gereedschap wordt tegen de wortel van de tong gedrukt, waardoor de epiglottis omhoog kan worden geduwd;
na het blootstellen van de ingang van de keelholte, brengt de arts een endotracheale tube in.

Ongepaste manipulatie door indringers kan leiden tot hypoxie of ineenstorting van een van de longen van de patiënt.

Om de beademing van de niet-ademende long te hervatten, trekt de specialist de buis een stukje terug. De volledige afwezigheid van fluitende geluiden in de longen kan wijzen op het binnendringen van ETT in de maag. In een dergelijke situatie verwijdert de arts de buis uit de orofarynx en reanimeert de patiënt door de longen te hyperventileren met 100% zuurstof.

Intubatie van pasgeborenen

Tracheale intubatie bij pasgeborenen is een van de meest voorkomende medische procedures die worden gebruikt voor meconiumaspiratie, abnormale buikwand of diafragmatische hernia. Vaak is kunstmatige beademing bij kinderen noodzakelijk om een maximale inspiratiedruk te creëren, waardoor de longen normaal kunnen functioneren.

Hoe wordt neonatale intubatie uitgevoerd? Om de kans op complicaties te verkleinen, wordt ETT toegediend via de nasopharynx. Tijdens de procedure voert de specialist de volgende acties uit:

ventileert de longen met een zuurstofmasker totdat een bevredigende verzadiging is bereikt;
met behulp van een aspirator en een dunne buis worden de bronchiën en de luchtwegen volledig vrijgemaakt van slijm, meconium en schuimige afscheidingen;
om de ingang van de keelholte te visualiseren, drukt de specialist met zijn pink van buitenaf op het strottenhoofd; de punt van de ETT wordt gesmeerd met xylocaïnecrème, waarna deze voorzichtig door het neuskanaal in de luchtpijp wordt ingebracht;
tijdens auscultatie van de ademhaling bepaalt de resuscitator de intensiteit van het geluid in elk van de longen; in de laatste fase wordt via speciale adapters een beademingsapparaat op de ETT aangesloten.

Belangrijk! Als een kind lange tijd aan een beademingsapparaat is aangesloten, kan dit leiden tot de ontwikkeling van bradycardie (trage hartslag).

Geïntubeerde kinderen worden enkele dagen geobserveerd op de intensive care.Bij afwezigheid van complicaties en herstel van de ademhalingsfunctie, wordt de intubatie-instrumentatie voorzichtig verwijderd.

Moeilijke intubatie

"Moeilijke intubatie" is een situatie die wordt gekenmerkt door herhaalde pogingen om de ETT correct in de luchtpijp te plaatsen. Medische manipulaties in het preklinische stadium worden geassocieerd met slechte omstandigheden voor reanimatieprocedures. Het niet tijdig verstrekken van medische zorg kan verstikking en zelfs de dood tot gevolg hebben.

Intubatie buiten de operatiekamer wordt meestal gebruikt in extreme gevallen, d.w.z. in aanwezigheid van vitale indicaties.

De categorie patiënten met een zeer hoog risico op intubatie van de eileiders omvat:

vrouwen tijdens de zwangerschap;
personen met ernstig schedel- en kaakletsel;
patiënten met overgewicht (graad 3-4 obesitas);
patiënten met diabetes mellitus;
personen met thermisch inademingsletsel.

In alle bovenstaande gevallen wordt het gebruik van intubatie veel gecompliceerder. Om de toestand van de patiënt te beoordelen, voert de arts ventilatie van de longen uit met behulp van een zuurstofmasker.

Als oxygenatie (zuurstofbehandeling) niet het gewenste resultaat geeft, moet de beademingsballon met ETT beademen. Obstructie van de luchtwegen kan leiden tot hypoxie, daarom voert de arts in het meest extreme geval een conicotomie uit, d.w.z. dissectie van het strottenhoofd.

Mogelijke complicaties

Complicaties na de reanimatieprocedure ontstaan voornamelijk als gevolg van het onjuist inbrengen en fixeren van ETT. Sommige anatomische kenmerken van een patiënt, zoals obesitas of beperkte mobiliteit van de wervelkolom, verhogen het risico op complicaties aanzienlijk. Veelvoorkomende gevolgen van intubatie zijn onder meer:

het stoppen van de bloedcirculatie;
aspiratie van maagsap;
tandbederf of kunstgebit;
intubatie van het spijsverteringskanaal;
atelectase (instorting van de long);
perforatie van het orofaryngeale slijmvlies;
schade aan de ligamenten van de keel.

In de meeste gevallen ontstaan complicaties door de incompetentie van een specialist en het gebrek aan controle van de gemeten kenmerken met behulp van de juiste apparatuur. Het is belangrijk om te begrijpen dat onjuiste plaatsing van de endotracheale tube leidt tot tracheale ruptuur en overlijden.

Belangrijke nuances

Tijdige bepaling van de juiste installatie van de endotracheale tube is een belangrijke technische nuance waarmee een specialist rekening moet houden. Als de ETT-manchet niet diep genoeg wordt ingebracht, kan de uitzetting de stembanden doen scheuren en de luchtpijp beschadigen. Om de juiste installatie van de intubatieapparatuur te controleren, voert u het volgende uit:

hemoximetrie - een niet-invasieve methode voor het bepalen van het niveau van zuurstofverzadiging in het bloed;
capnometrie - een numerieke weergave van de partiële druk van CO2 in de ingeademde en uitgeademde lucht;
auscultatie - een fysieke diagnose van de toestand van de patiënt door de geluiden die in de longen worden gegenereerd tijdens het functioneren van de longen.

Niet alleen bij vitale indicaties, maar ook tijdens anesthesie wordt een intubatiebuis in de luchtpijp ingebracht. Algemene anesthesie, die gepaard gaat met het uitschakelen van het bewustzijn van de patiënt, kan ademhalingsfalen of luchtwegobstructie veroorzaken. Om het risico op aspiratie van maagsap en schuimende afscheidingen te verminderen, wordt tijdens chirurgische ingrepen vaak ETT of een larenxmasker gebruikt.