Hoe purulente sinusitis te behandelen?

Maxillaire sinusitis is een ontstekingsproces dat optreedt in de maxillaire sinussen, die een integraal onderdeel vormen van het anatomische systeem van de neus. De ziekte wordt gekenmerkt door symptomen die het duidelijk onderscheiden van andere aandoeningen van de bovenste luchtwegen. Bovenal is sinusitis gevaarlijk door de aanwezigheid van etterende inhoud in de accessoirezakken, die de gezondheid en het leven van de patiënt kunnen bedreigen. Daarom is het erg belangrijk om te weten hoe etterende sinusitis moet worden behandeld.

Wat is sinusitis en hoe gevaarlijk is het?

Als we sinusitis beschouwen vanuit het oogpunt van de oorzaken van het optreden en de ontwikkeling van symptomen, dan kunnen de volgende hoofdtypen aandoeningen worden onderscheiden:

Catarral. Het komt voor tegen de achtergrond van een loopneus en is eigenlijk een complicatie ervan, de afscheiding is waterig en transparant. In het begin merkt de patiënt dit misschien niet eens, maar een minachting voor eenvoudige rhinitis leidt tot de verspreiding van ontsteking in het sinusweefsel en een ernstiger vorm van sinusitis.
Serieus. Het ontwikkelt zich als gevolg van een onjuiste behandeling van de catarrale vorm. De hoeveelheid secretie die wordt uitgescheiden door de slijmbekercellen van de slijmvliezen neemt sterk toe. Om het in de nasopharynx te brengen, werken de trilharen van het speciale trilhaarepitheel met volle belasting. Als de sinusitis bilateraal is, stroomt het snot overvloedig en constant uit de neus.
Purulent. Dit is het gevaarlijkste type aandoening dat zich manifesteert nadat de bacteriële microflora de luchtzakken binnendringt. Actief vermenigvuldigend en afstervend in het proces van het bestrijden van immuuncellen, leidt het tot het verschijnen van pus in de kamers, wat het ontstekingsproces intensiveert. Het snot krijgt in dit geval een geelachtige of geelgroene tint.

Het is de behandeling van purulente sinusitis die speciale aandacht vereist van zowel de patiënt als de arts. De aanwezigheid van een etterende focus in de nabijheid van organen van vitaal belang kan ernstige gevolgen hebben:

Schade aan de baan van het oog, verslechtering van het gezichtsvermogen, soms volledig verlies, als de oogzenuw is aangetast.
Penetratie van infectie via de gehoorbuis in het middenoor (acute middenoorontsteking).
Pijnlijke neuritis als gevolg van schade aan de aangezichtszenuw.
Intracraniële ziekten: schade aan de hersenvliezen (encefalitis, meningitis), penetratie van pathogenen in de cerebrale bloedbaan. Dergelijke complicaties zijn vaak dodelijk.
Hartproblemen (myocarditis).
Ontstekingsprocessen in het urogenitale systeem (cystitis).
Bronchiale astma of longontsteking.
Verslechtering of verlies van geur.

Purulente sinusitis is vooral gevaarlijk voor mensen met een verzwakte immuniteit, zwangere vrouwen, kinderen en ouderen. Hun lichaam vecht vaak slecht tegen de veroorzaker van de ziekte zelf, en niet alle medicijnen kunnen worden gebruikt vanwege de aanwezigheid van contra-indicaties.

Het klinische beeld van purulente sinusitis

Purulente sinusitis kan in twee vormen voorkomen: chronisch en acuut.

Elk van hen heeft zijn eigen kenmerken, vanwege de aard van het ontstekingsproces.

Symptomen van acute purulente sinusitis:

Verhoogde lichaamstemperatuur, tot 39 graden, hevige koude rillingen.
Barstende pijn in de projectie van de aangedane accessoirezak (als sinusitis bilateraal is, dan aan beide zijden van de neus), die toeneemt bij palpatie of kantelen.
Hoofdpijn die het hele hoofd bedekt of schieten in de slaap, nek, tanden, oor.
Zwelling van de neusholtes, wat leidt tot congestie. Met een eenzijdig beloop van de ziekte is er vaak alternatieve congestie en bilaterale sinusitis leidt tot volledige congestie en het onvermogen om door de neus te ademen.
Afscheiding uit de neus, bestaande uit slijm en pusvlekken. De hoeveelheid uitgaande secretie is minder dan in de sereuze vorm en de consistentie is dikker. De geur van snot is onaangenaam.
Uiterlijk merkbare zwelling van de oogleden en de neusrug.

De chronische vorm van de ziekte verschilt van de acute en is te herkennen aan de volgende symptomen:

De hoofdpijn is aanhoudend, maar niet erg ernstig.
De patiënt wordt lethargisch, voelt zich zwak, onwel.
Neusademhaling is moeilijk, er is altijd een gevoel van congestie, het reageert niet goed op vasoconstrictieve druppels.
Er is een drukkend gevoel in het gebied van de sinussen of de neusrug.
Tijdens de periode van remissie wordt constant een strook pus waargenomen die uit de middelste neusholte stroomt. Met verergering van afscheiding, overvloedige mucopurulente, groengele of grijsachtig bruine kleur, soms afgewisseld met bloed, kunnen stolsels vertrekken.

Alleen een KNO-arts kan de sinusitis maxillaris correct diagnosticeren op basis van fluoroscopie of computertomografiegegevens en met behulp van speciale apparatuur: een rhinoscoop of een endoscoop. Als de diagnose purulente sinusitis wordt gesteld, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart. Alleen de behandelend arts kan een therapieregime ontwikkelen en beslissen hoe de ziekte moet worden behandeld.

Waarom pus niet naar buiten komt met sinusitis?

Soms zijn er gevallen waarin alle symptomen van purulente sinusitis aanwezig zijn en het exsudaat uit de neus niet opvalt, of eerst het geheim achterblijft en na een tijdje stopte de uitstroom. Wat betekent dit?

Gevallen van zelfgenezing bij acute sinusitis komen voor, hoewel zeer zelden. In dit geval verslaat het menselijk lichaam zelf de ziekteverwekker en verdwijnen de symptomen van de ziekte. In dit geval kan een deel van het verdikte exsudaat in de kamer blijven en bijdragen aan de overgang van de ziekte naar een chronische vorm met onomkeerbare veranderingen in de pariëtale weefsels van de sinus en mogelijke exacerbaties. In dergelijke gevallen is het het beste om een controle-röntgenfoto te maken om volledig herstel te garanderen.

In de overgrote meerderheid van de gevallen geeft de stopzetting van de uitstroom van slijm met een toename van de symptomen echter aan dat het pad voor de evacuatie is gesloten vanwege blokkering van de anastomose.

De redenen voor deze aandoening kunnen zijn:

verhoogd weefseloedeem als gevolg van de verspreiding van het ontstekingsproces;
allergisch oedeem van het smalle verbindingskanaal;
mechanische interferentie in het pad van secretie (kwaadaardige of goedaardige tumor, poliep, cyste, vreemd voorwerp gevangen in de accessoirekamer);
verstopping van de anastomose met zeer dik slijm.

De aanwezigheid van een geïnfecteerd exsudaat gedurende lange tijd in de sinus kan leiden tot het smelten van zachte weefsels of het doorbreken van pus in aangrenzende organen (hersenen, oor, oog).

Bovendien, toenemend in volume, drukt het opgehoopte slijm op de wanden van de luchtkamers, wat hevige pijn veroorzaakt.

Om een patiënt met gecompliceerde etterende laesies van de accessoirepockets te genezen, is een geïntegreerde aanpak vereist. U kunt medicijnen, flushes of een punctie gebruiken. Het belangrijkste dat moet worden gedaan, is de ziekteverwekker vernietigen, wallen uit het verbindingskanaal verwijderen, slijmophopingen vloeibaar maken en ervoor zorgen dat ze op alle mogelijke manieren worden geëvacueerd.

Aanwijzingen voor medicamenteuze therapie

Pus in de sinussen is het resultaat van de activiteit van de bacteriële microflora, daarom is antibiotische therapie vereist. Zelfactiviteit bij het selecteren van medicijnen kan tot de meest onaangename gevolgen leiden, daarom moet de patiënt al zijn acties met de arts coördineren.

Antibiotica worden voorgeschreven op basis van de resultaten van een laboratoriumonderzoek van een neusuitstrijkje, of met een zo breed mogelijk spectrum van onderdrukte microflora. De medicijnen worden voorgeschreven in de vorm van tabletten of capsules, maar in ernstige gevallen worden ze voornamelijk via injectie gebruikt.

In de moderne otolaryngologische praktijk zijn de volgende soorten antibiotica gebruikelijk voor de behandeling van acute sinusitis:

Cefalosporines. De meest effectieve medicijnen van de 3e en 4e generatie, waartegen ziekteverwekkers nog geen resistentie hebben ontwikkeld. Deze omvatten Cefixime, Ceftriaxon, Ceftibuten, Cefalexin.
Macroliden. Ze onderscheiden zich door de hoogste veiligheid en het laagste aantal bijwerkingen van alle antibiotica. De meest bekende zijn Azithromycin, Claritromycin, Spiramycin, Roxithromycin.
Semi-synthetische penicillines (bèta-lactams). Sommige soorten penicillines (beschermd door remmers) zijn actief tegen microflora die resistent is geworden tegen andere penicillines. De meest voorkomende zijn Amoxicilline, Ampicilline, Flemoxin solutab, Amoxiclav.
Fluorochinolonen. Het werkingsmechanisme verschilt fundamenteel van andere antibiotica, waardoor ze de meest resistente stammen van micro-organismen (ofloxacine, moxifloxacine, ciprofloxacine) kunnen bestrijden.

Bij ongecompliceerde sinusitis of als aanvullende therapie worden lokale antibiotica voorgeschreven, geïnjecteerd in de neusholtes - Bioparox, Isofra, Polydex.

De zwelling van de weefsels van de neusholte en anastomose wordt verwijderd met behulp van decongestiva - vasoconstrictieve aerosolen en actuele druppels. Sprays hebben de voorkeur omdat de gecreëerde wolk van suspensie zorgt voor een meer gelijkmatige dekking van de slijmvliezen. Dergelijke middelen zoals Sanorin, Pharmazolin, Galazolin, Xylometazolin, Nazivin, Tizin worden gebruikt. Afhankelijk van het actieve ingrediënt wordt het oedeem verminderd en wordt de ademhaling na 5-15 minuten verlicht. Druppels op basis van oliën van dennen, munt, spar (Pinosol) maken het mogelijk om het werk van het epitheel te normaliseren en te hydrateren.

U moet ook systemisch antihistaminica innemen om zwelling te verminderen en allergenen te onderdrukken. Volwassenen nemen pillen, siropen worden geproduceerd voor kinderen jonger dan 6 jaar. Het is beter om antihistaminica van de nieuwste generaties te gebruiken, die minder bijwerkingen hebben (Claritin, Zirtek, Gismanal, LoraGeksal). Oudere geneesmiddelen (Diazolin, Suprastin, Tavegil) kunnen slaperigheid en remming van reacties veroorzaken.

Om het opgehoopte slijm vloeibaar te maken, worden mucolytica op basis van broomhexidine (Bromhexidine) en acetylcysteïne (ACC) voorgeschreven. Rinofloimucil, Mukaltin en kruidenremedies (Cinnabsin, Sinupret) worden ook aanbevolen. Het bereiken van dit doel wordt ook vergemakkelijkt door het drinken van veel thee, kruidenafkooksels, vruchtendranken en compotes.

Doorspoelen als een manier om lekrijden te voorkomen

Moderne ontwikkelingen zijn gericht op het vermijden van weefseltrauma en het afvoeren van exsudaat zonder puncties. In klinieken en ziekenhuizen wordt voorgesteld om de sinussen door te spoelen met behulp van de "koekoek" en YAMIK-methoden:

De "koekoek", vanwege het creëren van intermitterende druk, zorgt ervoor dat de zoutoplossing in de sinus kan komen en pathologische ophopingen van daaruit kan wegspoelen. De vloeistof wordt in de ene neusholte gegoten en door een KNO-combinatie of een aspirator uit de andere weggezogen.
De YAMIK-procedure wordt uitgevoerd met behulp van een speciale katheter met ballonnen die in het neusgat en de nasopharynx worden opgeblazen. Lucht wordt uit het geblokkeerde gebied verwijderd en er wordt een vacuüm gecreëerd. Hierdoor gaan de fistels open en kan stilstaand slijm uit de sinus ontsnappen. Na het verwijderen van het exsudaat wordt het wassen uitgevoerd met behulp van medische oplossingen van Miramistin of Furacilin.

Ondanks al zijn verdiensten, kan wassen niet altijd helpen om purulente sinusitis te verslaan. Bovendien worden ze niet aanbevolen voor zwangere vrouwen, kleine kinderen, oude mensen. Het gebruik ervan wordt ook beperkt door de aanwezigheid van bepaalde ziekten (epilepsie, bloeding).

Een punctie is een betrouwbare manier om etterende sinusitis snel te genezen

In gevallen waar medicijnen en fysiotherapie machteloos zijn, is punctie de enige betrouwbare manier om dringend pus uit de sinussen te verwijderen. Het wordt uitgevoerd in KNO-afdelingen van ziekenhuizen en is een minimaal invasieve operatie. Het lekschema ziet er als volgt uit:

de patiënt krijgt bloedarmoede in de neusholtes met behulp van turunda met adrenaline en decongestiva;
lokale anesthesie wordt uitgevoerd met lidocaïne, novocaïne of trimecaine;
de arts doorboort de sinuswand met een naald door de neus, giet de oplossing in met een spuit en zuigt de etterende afscheiding eruit;
na het verwijderen van de pus worden de kamers gewassen met antibiotica.