In zijn televisieprogramma's en artikelen Komarovsky E.O. meer dan eens het onderwerp otitis media bij kinderen aangesneden. Dit is geen toeval, aangezien 90% van de bevolking met deze pathologie wordt geconfronteerd, vooral onder de vijf jaar. De grootste verspreiding van middenoorontsteking in deze leeftijdsgroep is te wijten aan de structuur van het gehoororgaan van het kind, evenals een aantal andere begeleidende factoren.
Ontsteking van het middenoor is op zichzelf uiterst zeldzaam, vooral bij kinderen.
Dokter Komarovsky beschouwt middenoorontsteking bij zuigelingen als een secundaire ziekte. Meestal is dit het gevolg van complicaties van griep, andere acute respiratoire virale infecties en infectieziekten bij kinderen. Elke pathologie die gepaard gaat met zwelling van het nasofaryngeale slijmvlies kan leiden tot ontsteking van het middenoor.
De korte gehoorbuis, typisch voor het lichaam van een kind, helpt ziektekiemen en slijm uit de neusholte om gemakkelijk in het middenoor te dringen en ontstekingen te veroorzaken. De vernauwing van de buis van Eustachius wordt, naast de productie van slijm en zwelling, bereikt door de aanwezigheid van vergrote adenoïden, die deze van buitenaf samenknijpen. Dit leidt tot een schending van de drainagefunctie van de gehoorbuis en de ontwikkeling van ontsteking, tubootitis daarin.
Klinische symptomen
Dokter Komarovsky tubo-otitis bij kinderen is van mening dat de pathologische aandoening die leidt tot de ontwikkeling van otitis media bij een kind. De buis van Eustachius vernauwd als gevolg van een pathologisch proces verstoort de normale werking van het middenoor, wat leidt tot de ontwikkeling van stagnatie en ontsteking in de trommelholte. Met de uitgevoerde otoscopie kunt u in dit stadium de eerste tekenen van ontsteking detecteren, wat overeenkomt met catarrale otitis media. Dus tubo-otitis of Eustachitis is een catarrale otitis media die zich ontwikkelde als gevolg van een schending van de doorgankelijkheid van de buis van Eustachius.
Komarovsky catarrale otitis media bij kinderen wordt als volgt beschreven:
- De aandoening wordt gekenmerkt door verstopte oren, die kan worden verlicht door geeuwen of speeksel in te slikken;
- er is een afname van het gehoor of autofonie, dat wil zeggen de resonantie van de eigen stem in het aangetaste oor.
Wat betreft het pijnsyndroom, dat een pathognomonisch teken is van otitis media, kan de ernst variëren van onbeduidend tot zeer intens. De algemene toestand van het kind is enigszins verstoord met catarrale otitis media. De temperatuurmetingen vallen binnen de subfebriele cijfers.
Als er geen maatregelen worden genomen om de drainagefunctie van de gehoorbuis te verbeteren, leidt congestie in het middenoor tot de ontwikkeling van ontstekingen. Exsudaat vormt zich en hoopt zich op in de trommelholte, en catarrale otitis media wordt bij een kind omgezet in exsudatieve otitis media. Komarovsky E.O. gelooft
dat de juiste acties in elk stadium van otitis media kunnen leiden tot regressie van klinische manifestaties en herstel.
Het is van groot belang dat de diagnose en het voorschrijven van de behandeling door een KNO-arts worden geraadpleegd en een door hem uitgevoerde otoscopie. Met deze diagnostische methode kunt u de ziekte zelf bepalen, de toestand van het trommelvlies achterhalen, dat, met de ontwikkeling van exsudatieve otitis media, concaaf is en de integriteit ervan niet wordt aangetast. De specialist kan echter zelfs de hoeveelheid exsudaat bepalen die in de middenoorholte wordt gevormd, die varieert afhankelijk van de positie van het lichaam van de patiënt.
Deze instrumentele diagnostiek is belangrijk, omdat de keuze van medicijnen volgens alle experts, inclusief Komarovsky E.O., afhangt van de toestand van het trommelvlies.
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, sommige antibiotica en ethylalcohol zijn giftig voor de gehoorzenuw wanneer ze plaatselijk worden aangebracht in de vorm van oordruppels.
Een geperforeerd trommelvlies is een contra-indicatie voor het gebruik van dergelijke fondsen.
Volgens Komarovsky ontwikkelt zich purulente otitis media bij kinderen als de behandeling te laat is gestart, en er is ook een gelijktijdige pathologie van de KNO-organen. In dit geval treedt verdikking van het slijmerige exsudaat in de trommelholte op en de transformatie ervan in etterende inhoud.
Dit verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door een iets andere symptomatologie. Allereerst is er een meer uitgesproken pijnsyndroom. Met een aanzienlijke ernst van het proces kunnen er klachten zijn die niet alleen kenmerkend zijn voor een ontsteking van het middenoor, maar ook voor het inwendige, zoals misselijkheid, braken, duizeligheid en verminderde coördinatie. De verschijnselen van intoxicatie bij acute purulente otitis media zijn meer uitgesproken. De toename van de lichaamstemperatuur kan 39 graden bereiken.
Het otoscopische beeld wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een geërodeerd trommelvlies dat uitsteekt in de holte van de uitwendige gehoorgang. Na enige tijd kan een spontane breuk optreden en zal etterende inhoud verschijnen in het lumen van de uitwendige gehoorgang. In dit geval spreken ze van een geperforeerd stadium in de loop van acute purulente otitis media.
Perforatie van het trommelvlies treedt op onder invloed van toenemende druk van etterende inhoud. Dit moet volgens de deskundige rustig worden opgepakt. Binnen een paar dagen is het resulterende gat met littekens bedekt en het gehoor wordt binnen de volgende 2-3 maanden weer normaal. Het litteken op het trommelvlies interfereert niet met de werking van het gehoororgaan.
Behandelprincipes
Met betrekking tot de behandeling van otitis media bij kinderen heeft Komarovsky E.O. voortkomt uit de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte. Aangezien de leidende rol bij de ontwikkeling van otitis media wordt gespeeld door een verminderde doorgankelijkheid van de gehoorbuis vanwege de zwelling en de vorming van slijm, is de eerste prioriteit het gebruik van vasoconstrictieve druppels in de neus. Bij kinderen kunnen sanorin, naftyzine en galazoline in een geschikte dosering worden gebruikt.
Bovendien heeft dokter Komarovsky E.O. behandeling van otitis media bij een kind suggereert een combinatie met maatregelen die gericht zijn op het voorkomen van verdikking van de afscheiding uit de neus. Hiervoor wordt aanbevolen om de volgende acties uit te voeren:
- naleving van het temperatuurregime in de kamer op een niveau niet hoger dan 20 graden;
- regelmatige natte reiniging van het pand;
- bestrijding van huisstof;
- veel vocht drinken.
Volgens expert Komarovsky E.O. is de behandeling van purulente otitis media bij zuigelingen in het pre-geperforeerde stadium en geperforeerd anders.
De aanwezigheid van ettering is een indicatie voor het stopzetten van medicijnen die een ototoxisch effect hebben en de noodzaak om antibiotica te gebruiken om oorontsteking te behandelen.
Afhankelijk van de gevoeligheid van pathogenen voor antibacteriële middelen, wordt de voorkeur gegeven aan geneesmiddelen uit de amoxicillinegroep. In het voordeel van de benoeming van dit medicijn blijkt uit de aanwezigheid ervan in verschillende doseringsvormen, waardoor het zelfs bij zuigelingen kan worden gebruikt.
Omdat middenoorontsteking gepaard gaat met een ernstig pijnsyndroom, wordt paracetamol inwendig gebruikt om deze sensaties te verminderen en de toestand van de patiënt te verbeteren. Daarnaast kunnen oordruppels met een lokaal anestheticum of corticosteroïden worden gebruikt om pijnstillende effecten te bereiken, die ook kunnen helpen bij het verlichten van pijn.
Het gebruik van complexe geneesmiddelen moet plaatsvinden onder direct toezicht van een KNO-arts, omdat deze ototoxische componenten kunnen bevatten.
Het gebruik ervan met een geperforeerd trommelvlies is gecontra-indiceerd.
Houding ten opzichte van opwarmingsprocedures
Met betrekking tot het gebruik van fysiotherapeutische procedures voor de behandeling van otitis media bij kinderen, is de mening van Komarovsky E.O. zeker negatief.Hij verklaart dit enerzijds door het onbewezen positieve effect van deze thermische procedures. Aan de andere kant kan het gebruik van dergelijke maatregelen bij een kind een reactie veroorzaken die tegengesteld is aan de verwachte. Tijdens de periode van acute purulente otitis media zijn opwarmingsprocedures gecontra-indiceerd, zelfs bij volwassen patiënten.
Voor kinderen adviseert de arts om een wattenschijfje in een pijnlijk oor te steken of een muts op te zetten. Deze procedures worden niet uitgevoerd om het oor extra te verwarmen, maar om het te immobiliseren. Elke aanraking met het aangetaste orgaan veroorzaakt een toename van pijn.
Ziekteprognose
Frequente middenoorontsteking bij een kind Komarovsky E.O. beschouwt het als gerelateerd aan de individuele anatomische kenmerken van de patiënt. In aanwezigheid van een kortere en smallere gehoorbuis neemt het risico op het ontwikkelen van middenoorontsteking na ARVI, vergezeld van de vorming van slijm in de nasopharynx, toe. Met de leeftijd kunnen de vorm en grootte van de buis van Eustachius echter veranderen, waardoor op deze manier wordt voorkomen dat de infectie het middenoor binnendringt. Omdat een andere oorzaak van frequente otitis media bij een kind vergrote adenoïden kunnen zijn, waardoor de doorgang van de gehoorbuis wordt samengedrukt, kan de uitgevoerde chirurgische ingreep de situatie aanzienlijk verbeteren.
Otitis media op tijd gediagnosticeerd bij een kind Komarovsky E.O. vindt het niet zo'n probleem, aangezien ook zonder antibiotica in verreweg de meeste gevallen herstel optreedt. De aanwezigheid van etterende otitis media is echter gevaarlijk met de mogelijkheid om ernstige complicaties te ontwikkelen zoals meningitis of hersenabces. Hierbij is directe supervisie door een specialist gedurende de hele behandeling van groot belang.
