Symptomen en behandeling van alcoholische cardiomyopathie

Oorzaken

Volgens statistieken wordt alcoholische cardiomyopathie waargenomen bij de helft van de alcoholverslaafden. Tegelijkertijd vergroten de volgende factoren de kans op ontwikkeling:

• hart- en vaatziekten bij naaste familieleden;
• schending van immuniteit en metabolisme;
• onjuiste voeding;
• roken;
• psycho-emotionele en fysieke stress.

Het mechanisme van myocardiale schade door alcohol

Wanneer alcohol in grote hoeveelheden wordt ingenomen, wordt het meeste door de levercellen gemetaboliseerd tot aceetaldehyde. Deze stof is extreem giftig en vergiftigt bij opname in het bloed vele organen, en het hart is daarop geen uitzondering.

Het afbraakproduct van ethanol beïnvloedt hartspiercellen als volgt:

• voeding, elektrolytenbalans en stofwisselingsprocessen zijn verstoord;
• er zijn problemen met de synthese van contractiel eiwit;
• discoördinatie ontwikkelt zich tussen contractie en ontspanning;
• de contractiele activiteit van het myocardium verandert als gevolg van een schending van de structuur van het geleidende systeem en een groot aantal aritmogene stoffen;
• de aanmaak van cytokinen en andere stoffen die een auto-immuunreactie uitlokken wordt gestimuleerd;
• mitochondriën, de belangrijkste energieleveranciers in de cel, worden vernietigd;
• hypoxie en geleidelijke weefselatrofie treden op bij hun vervanging door vezelige vezels.

Naast ethanol komen vaak andere schadelijke producten in het lichaam van de patiënt, die worden toegevoegd aan alcohol van lage kwaliteit (conserveringsmiddelen, kleurstoffen, stabilisatoren, zware metalen en andere chemicaliën). Ze verergeren het proces van orgaanschade, inclusief het hart, verder.

Alle bovengenoemde mechanismen leiden tot een toename in alle delen van het hart en op dit moment hopen zich vetafzettingen op onder het epicardium. De spier wordt dun, zwak en kan niet voor een normale bloedstroom naar de organen zorgen. De ziekte eindigt met hemodynamische stoornissen en congestief hartfalen.

De meest voorkomende tekens

Symptomen van alcoholische cardiomyopathie zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte:

1. Klassieke soort. Na het stoppen met alcohol is er vaak een significante verbetering, die direct afhangt van het tijdstip van onthouding. Na hervatting van het gebruik verslechtert de toestand sterk.
2. Pseudo-ischemisch. Het manifesteert zich als cardialgia, die lijkt op angina pectoris, maar het wordt niet gestopt door nitroglycerine en wordt niet geassocieerd met fysieke activiteit. Een toename van het pijnsyndroom wordt waargenomen na de inname van een andere portie ethanol.
3. Aritmisch. De verstoring van het ritme in de vorm van extrasystole, atriale fibrillatie, ventriculaire tachycardie komt naar voren. In sommige gevallen is dit het enige teken van alcoholische cardiomyopathie. Vaak leiden ernstige aanvallen tot een hartstilstand.

Tabel: wijziging van symptomen afhankelijk van alcoholische ervaring

Onder invloed van verschillende factoren tegelijk (atherosclerose, ouderdom, roken, slechte voeding) vindt de ontwikkeling van insufficiëntie veel sneller plaats - een persoon kan overlijden na 2-3 jaar alcoholgebruik.

Diagnose van alcoholische cardiomyopathie

In termen van klinische manifestaties en morfologie is alcoholische cardiomyopathie vergelijkbaar met gedilateerde idiopathische. Het stellen van een juiste diagnose vereist aanvullende onderzoeksmethoden.

ECG-veranderingen

Meestal wordt opgemerkt:

• hoge T-golven in de rechterborstafleidingen, ST-depressie;
• afgevlakte T of bifasisch;
• verwijde, gespleten of vergrote en puntige P (pulmonaal);
• tekenen van ritme- en geleidingsstoornissen (extrasystole, paroxysmen van fladderen en flikkeren);
• linkerventrikelhypertrofie in de vorm van een toename van het QRS-complex, dat geleidelijk wordt genivelleerd als gevolg van de ontwikkeling van rechterventrikeldilatatie.

Symptomen op het elektrocardiogram bij deze cardiopathologie zijn niet specifiek. Dezelfde afwijkingen worden waargenomen bij andere cardiomyopathieën, angina pectoris, hypertensie en chronische cor pulmonale.

Echografie van het hart

Echocardiografie levert belangrijke informatie op. Met behulp van echografie kunt u zien:

• een toename van het volume van gaatjes;
• afname van de contractiliteit van het myocard;
• regurgitatie in het foramen mitralis en tricuspidalis als gevolg van relatieve klepinsufficiëntie;
• schade aan de brachiocephalische slagaders;
• de aanwezigheid van bloedstolsels in de ventrikels of atria.

Scintigrafie en andere methoden

Radionuclidemethoden worden ook gebruikt om ischemische cardiopathie te diagnosticeren. Het tweedimensionale beeld helpt de anatomische en topografische kenmerken van de hartspier te beoordelen en pathologische zones in de vroege stadia van het proces te detecteren. Bij alcoholische cardiomyopathie onthult scintigrafie gewoonlijk meerdere defecten in isotopenaccumulatie als gevolg van diffuse fibreuze vervanging van normaal weefsel.

Op de röntgenfoto is hypertrofie van het hart zichtbaar en bij ernstige insufficiëntie het fenomeen van congestie in de longen. ESR kan verhoogd zijn, leukocytose, ijzertekort of megaloblastaire anemie worden waargenomen (gevonden bij alcoholisme in 40% van de gevallen). Biochemische analyse onthult verhoogde enzymen (creatinefosfokinase, asparagineaminotransferase).

Behandeling

Behandeling van alcoholische cardiomyopathie bestaat uit een volledige afwijzing van sterke drank, aangezien het nemen van medicijnen tegen de achtergrond van een voortdurende inname van ethanol geen resultaten zal opleveren. Als het onmogelijk is om alcoholmisbruik alleen te stoppen, heeft u mogelijk de hulp van een narcoloog nodig.

Herdefinitie levensstijl

Dit omvat niet alleen stoppen met drinken, maar ook roken. Goede voeding omvat een dieet met een vermindering van zout, dierlijk vet en gekruid voedsel. Het is belangrijk dat het menu compleet is en eiwitten, vitamines en mineralen bevat. Bij oedeem wordt het verminderen van de vochtinname aanbevolen. Gedoseerde fysieke activiteit, slaap, minimalisering van stressvolle situaties zijn vereist.

Drugs therapie

Het innemen van medicijnen is de belangrijkste methode om de toestand bij alcoholische cardiomyopathie te verbeteren. Hiervoor worden de volgende groepen medicijnen gebruikt:

1. Om hoge bloeddruk te verlichten, worden antihypertensiva gebruikt: Ramipril, Lisinopril, Valsartan.
2. Extrasystole, fladderen en flikkeren worden behandeld met anti-aritmica (Sotalol, Amiodaron).
3. Voor oedeem worden diuretica gebruikt (Furosemide, Torasemide, Spironolacton).
4. Het verlagen van het cholesterolgehalte wordt bereikt door het gebruik van statines (Atorvastatine, Rosuvastatine).
5. Bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia (aspirine, warfarine) helpen de vorming van bloedstolsels en verstopping van bloedvaten te voorkomen.
6. Ernstige insufficiëntie en bijbehorende fibrillatie worden behandeld met hartglycosiden (digoxine). Hoewel een aantal specialisten ze liever volledig in de steek laat vanwege negatieve bijwerkingen.

Bij afwezigheid van de effectiviteit van conservatieve methoden, worden chirurgische technieken gebruikt. Deze omvatten cardiomyoplastiek, pacemaker of harttransplantatie.

Prognose: kan een plotselinge dood optreden?

De dood door alcoholische cardiomyopathie treedt volgens de statistieken binnen 5 - 7 jaar vanaf het begin op bij afwezigheid van behandeling en bij voortduring van het drinken. De reden hiervoor zijn talrijke complicaties in de vorm van trombose en embolie, ernstige vormen van aritmie. Het binnendringen van bloedstolsels in de coronaire of cerebrale vaten resulteert in een beroerte of een hartaanval. In dit geval is de prognose uiterst ongunstig. Deze ziekte bij drinkende mensen leidt meestal tot een plotselinge dood.