Normaal gesproken, om alle organen en weefsels van zuurstof te voorzien, duwt de linker hartkamer bloed in de aorta, vanwaar het door het lichaam divergeert door de werking van de klep. Als de knobbels van de laatste niet volledig sluiten, keert een deel van het bloed tijdens de diastole terug naar het hart, waardoor de linkerventrikel overstroomt. Deze situatie wordt aortaklepinsufficiëntie genoemd.
Oorzaken en soorten ondeugd
Er zijn twee soorten ziekten die qua oorsprong verschillen: aangeboren en verworven. Insufficiëntie van de aortaklep bij kinderen wordt meestal gevormd tijdens de periode van intra-uteriene plaatsing van organen en systemen. De redenen voor de schending van de ontwikkeling van de kleppen zijn een genetisch defect of het effect van sommige stoffen op de foetus.
De verworven vorm van het defect treedt op onder invloed van de volgende factoren:
- Infecties (tonsillitis, sepsis, syfilis). Ontsteking van het endocardium treedt op met schade aan het klepapparaat.
- Reuma. Het ontwikkelingsmechanisme bestaat uit het verschijnen van gezwellen en verdikkingen op de kleppen, waardoor ze niet goed sluiten. Volgens mijn waarnemingen heeft meer dan 85% van alle patiënten met mitralis- of aortadefecten positieve reumatische tests.
- Andere redenen. Iets minder vaak zijn etiologische factoren laesies van de aorta atherosclerose, ontledend aneurysma, Marfan-syndroom of borsttrauma.
Insufficiëntie van de aortaklep in zijn zuivere vorm blijft lange tijd een gecompenseerd defect. Maar na verloop van tijd ontwikkelt zich linkerventrikelhypertrofie en verschijnen er tekenen van uitgesproken hemodynamische stoornissen.
Symptomen
De ziekte manifesteert zich op verschillende manieren, afhankelijk van de mate van verwaarlozing van de pathologie. Ter vergelijking kunt u een tabel met symptomen van de ziekte per stadia geven:
| Fase | Regurgitatiegraad in% | Klachten | Tekenen bij onderzoek |
| I. Volledige vergoeding | 15 | afwezig | geen afwijkingen, het optreden van een lichte ruis op het moment van diastole tijdens auscultatie |
| II. Aorta-insufficiëntie graad 2 (latent) | 15-30 | het verschijnen van ongemak achter het borstbeen na lichamelijke inspanning, kloppend in het hoofd en de nek, hartkloppingen | verhoogde hartslag |
| III. Subcompensatie | 50 | pijnsyndroom van het type angina in rust, duizeligheid, oorsuizen, verminderd gezichtsvermogen, flauwvallen, hoofdschudden, pulsatie van de pupillen en vaten van het nagelbed | vergroting van de lever, pasteuze benen, bleekheid, springpols, verzwakking van de I- en II-tonen, een toename van het verschil tussen systolische en diastolische druk |
| IV. Decompensatie | vanaf 50 jaar | progressief falen, disfunctie van alle organen, aritmie, ernstig oedeem | acrocyanosis, anasarca, hepatosplenomegalie, ongelijke pols, visuele definitie van een hartslag, verplaatsing naar de 7e intercostale ruimte |
De compenserende fase kan lang duren, zonder zich te manifesteren, als de oorzaak een chronisch proces is.
Diagnostiek
Om de diagnose te verduidelijken, zijn een aantal instrumentele onderzoeken nodig:
- Op het röntgenogram verschijnen symptomen van aorta-insufficiëntie als een toename van de linker- en rechterventrikels.
- Het cardiogram vertoont tekenen van een toename van de linker hartkamer, tachycardie en ectopisch ritme van de bundeltak. Na inspanning begint ST-segmentdepressie en verschijnen andere symptomen van myocardischemie.
- Bij het uitvoeren van fonografie wordt diastolisch geruis gedetecteerd als gevolg van bloedregurgitatie in de linker hartkamer en III-toon als gevolg van trillingen van de wanden. Systolisch geruis wordt gevormd als gevolg van turbulentie van de bloedstroom door de gewijzigde blaadjes.
- Echocardiografie bepaalt de schending van de structuur van de kleppen, hypertrofie van het linker myocardium, fladderen van de mitralisklep.
Moderne behandelingen
De beginfase van pathologie heeft geen speciale behandeling nodig. De patiënt moet regelmatig een cardioloog bezoeken (eens per 6 maanden), EchoCG, ECG en andere aanvullende diagnostische methoden ondergaan, indien geïndiceerd. Een persoon wordt aanbevolen om fysieke activiteit te verminderen en in geval van reuma - antibiotica te nemen en te weigeren in omstandigheden van verhoogde vochtigheid te blijven.
Met de ontwikkeling van de eerste symptomen in het stadium van relatieve compensatie, bestaat de behandeling uit het gebruik van diuretica, antihypertensiva en het nemen van antibacteriële middelen om infectieuze complicaties te voorkomen. De medische methode van hulpverlening kan het probleem niet volledig wegnemen, maar werkt alleen aan de oorzaak en verbetert de kwaliteit van iemands leven.
Soorten prothesen en het verschil daartussen
Plastiek of vervanging van de klep en het opstijgende deel van de aorta wordt aanbevolen in het stadium van het begin van hemodynamische decompensatie. Ook wordt een spoedoperatie uitgevoerd bij een acuut aneurysma of klepbeschadiging met een harde klap op de borst.
Chirurgische behandeling van aortaklepinsufficiëntie wordt meestal uitgevoerd met behulp van kunstmatige en biologische implantaten. De eerste zijn gemaakt van metalen met een intacte coating, terwijl de laatste zijn onderverdeeld in drie soorten:
- xenotransplantaten (gemaakt van dierlijk weefsel);
- homografts (er wordt materiaal van een ander gebruikt);
- autografts (afgenomen van de geopereerde persoon).
Voorheen werden alle operaties uitgevoerd op een open hart. Momenteel wordt transkatheter-implantatie toegepast. Dit is een minimaal invasieve techniek waarbij een kunstmatige klep door een gat in een vat wordt geplaatst zonder de borstkas in te snijden.
Er zijn verschillende soorten prothesen op de markt voor een dergelijke operatie:
- Medtronic CoreValve. Transfemoraal ingebracht (via de femorale slagader), bestaat uit een frame en drie kleppen, die worden geproduceerd uit het varkenspericardium.
- Het wordt geplaatst door de methode van transapicale toegang (via de apex van het hart).
- Het is gemaakt van een stierenpericardium en een roestvrijstalen ring wordt gebruikt als bevestiging.
Na een week in het ziekenhuis wordt de persoon ontslagen onder toezicht van hun arts. Soms wordt het verblijf in het ziekenhuis verlengd tot 10 dagen.
Basisrevalidatie bestaat uit correct geselecteerde medicatieondersteuning, die mogelijke complicaties zal voorkomen en het proces van terugkeer naar een normale levensstijl zal versnellen. Het behandelprotocol omvat in dit geval de volgende groepen geneesmiddelen:
- immunosuppressiva zijn nodig om het proces van transplantaatafstoting te onderdrukken;
- antibiotica voorkomen infectieuze complicaties;
- anticoagulantia voorkomen bloedstolsels op kunstmatige kleppen
- bloedplaatjesaggregatieremmers die het bloed verdunnen.
De medische behandeling van de patiënt na de operatie omvat geneesmiddelen voor de behandeling van aandoeningen die het defect hebben veroorzaakt of het verloop van de ziekte hebben verergerd.
Prognose: hoe aortaklepinsufficiëntie de levensverwachting beïnvloedt
De prognose voor aortaklepinsufficiëntie hangt af van het volume bloed dat wordt teruggevoerd naar de linker hartkamer. In het stadium van relatieve compensatie is de levensverwachting 5-10 jaar. In aanwezigheid van ernstig oedeem en andere symptomen van stoornissen in de bloedsomloop, kunnen alle behandelings- en preventiemaatregelen worden genomen in de regio van 2 jaar, als om de een of andere reden geen chirurgische ingreep wordt uitgevoerd. In dit geval krijgt de patiënt een handicap toegewezen en wordt therapie gegeven om de symptomen te verlichten.
