Insufficiëntie van de mitralisklep is een aandoening die gepaard gaat met overstroming van bloed in het linker atrium en geleidelijk leidt tot een significante schending van de hemodynamiek. De reden is de onvolledige sluiting van de kleppen. Het beginstadium van de ziekte kan asymptomatisch zijn, daarom is mitralisinsufficiëntie van de 1e graad geen reden tot bezorgdheid voor de patiënt, terwijl de gestage progressie van de ziekte eindigt in ernstige complicaties en overlijden.
Wat het is
Mitralisklepdefect met omgekeerde bloedstroom (regurgitatie) van de linker hartkamer naar het atrium als gevolg van onvolledige sluiting van de blaadjes wordt mitralisinsufficiëntie genoemd. In een onafhankelijke vorm is de verworven ziekte zeldzaam en heeft deze lange tijd een goedaardig karakter. Maar in de samenstelling van gecombineerde en gecombineerde defecten wordt het in de helft van alle gevallen van hartafwijkingen gedetecteerd en leidt het snel tot ernstige complicaties.
Normaal stoot het linkerventrikel in systole zijn inhoud uit in de aorta, die vertakt om de systemische circulatie te vormen. Op deze manier worden voedingsstoffen en zuurstof overgebracht naar organen, waaronder het myocard. Onder druk sluit de vlinderklep en verhindert een omgekeerde beweging. Als er tijdens de samentrekking een gat is, treedt regurgitatie op en komt een deel van het bloed terug, waardoor het linker atrium wordt uitgerekt. Naarmate de aandoening vordert, is er een gestage toename van het volume van de hartholten, een toename van de druk en congestie in de bloedvaten van de longen.
Het mechanisme van defectvorming is te zien in de figuur:
Oorzaken van optreden
De vorming van een defect kan optreden in de prenatale periode, in welk geval het als aangeboren wordt beschouwd. De redenen voor deze pathologie kunnen zijn:
- alcoholisme van de moeder, drugsgebruik en roken tijdens de zwangerschap;
- ioniserende straling;
- vergiftiging en het nemen van bepaalde medicijnen (antibiotica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen);
- systemische en infectieziekten.
De etiologische factoren van de verworven afwijking zijn meestal:
- streptokokken- en stafylokokkeninfecties met de ontwikkeling van septische endocarditis;
- auto-immuunziekten (lupus, multiple sclerose);
- myocardiale schade als gevolg van een hartaanval;
- mitralisklepprolaps;
- Marfan-syndroom;
- borsttrauma met breuk van de kleppen of vezels die ze vasthouden.
Relatieve mitralisinsufficiëntie wordt waargenomen met een uitgesproken toename van de linker ventrikel. Deze aandoening kan worden veroorzaakt door verwijde cardiomyopathie, aortaklepziekte, myocarditis en hypertensie.
Symptomen
In het beginstadium van de ziekte zijn er geen klinische symptomen. Het is alleen mogelijk om het probleem te identificeren tijdens een instrumenteel onderzoek van het hart. De prognose hangt af van de grootte van de opening waardoor het bloed terugkeert naar het linker atrium. Bij degenen die pech hebben, is er congestie in de longvaten en zijn er tekenen van ischemie van het myocardium en andere organen. Zo'n patiënt vertoont meestal de volgende klachten:
- gebrek aan lucht tijdens inspanning en dan in rust;
- hart astma;
- vermoeidheid bij het uitvoeren van normale activiteiten;
- hoest die erger wordt bij het liggen;
- het verschijnen van sputum met bloed;
- zwelling of zwelling van de benen;
- pijn aan de linkerkant in de borst;
- verhoogde hartslag, atriale fibrillatie;
- heesheid (als gevolg van compressie van de larynxzenuw door de verwijde longstam of linker atrium);
- zwaarte in het rechter hypochondrium als gevolg van een toename van de lever.
Bij het onderzoeken van een dergelijke patiënt probeer ik de aanwezigheid van dergelijke tekenen van mitralisinsufficiëntie op te merken:
- acrocyanosis (blauwe verkleuring van de ledematen en het puntje van de neus, oren) tegen een achtergrond van algemene bleekheid;
- zwelling van de aderen in de nek;
- tremor van de borst bij palpatie, definitie van een hartslag en pulsatie in de overbuikheid;
- met percussie is er een toename van de grenzen van cardiale saaiheid;
- met auscultatie - verzwakking van de eerste, versterking en splitsing van de tweede toon, geruis tijdens systole.
Mate van deficiëntie
Graden van mitralisinsufficiëntie:
- Eerst Ik). De omgekeerde bloedstroom is niet groter dan 25%, de menselijke conditie wordt als bevredigend gekarakteriseerd. Er is hypertrofie van de hartspier (linkersecties), die helpt om het falen tijdelijk te compenseren. Met dit mechanisme kun je een tijdje de toename van de druk in de kleine cirkel in bedwang houden. Er zijn geen symptomen.
- De tweede (gesubcompenseerd, II). Verlating is 50%, congestie ontwikkelt zich in de longen. De eerste tekenen van de ziekte verschijnen.
- Derde (gedecompenseerd, III). De terugkeer van bloed neemt toe tot 60 - 90% van het totaal. Een hoge belasting van de rechterkamer leidt tot dilatatie. Acute mitralisklepinsufficiëntie van graad 3 kan longoedeem veroorzaken.
Diagnostiek
U kunt het probleem op de volgende manieren identificeren:
- ECG. Het zal tekenen van linker myocardiale hypertrofie vertonen, en later - de rechter hartkamer. Soms is het mogelijk om tachycardie en ritmestoornissen te verhelpen.
- Gewone thoraxfoto. Hierop zie je een toename van de linker secties, een verplaatsing van de slokdarm, in latere stadia - hypertrofie van de rechter hartkamer. Congestie in de longen manifesteert zich door vasodilatatie en onduidelijkheid van hun contouren.
- Fonocardiogram. Een zeer informatief onderzoek, waarbij het mogelijk is om alle geluiden van de hartspier te bepalen. Een symptoom van de ziekte is een afname van het geluid van ventriculaire samentrekking, een systolisch geruis, een klik van de klep die sluit.
- De overtreding wordt bevestigd op EchoCG. De ultrasone methode detecteert vergroting van de hartkamers en onvolledige sluiting van de mitralisopening.
Behandelmethoden
Behandeling van mitralisklepinsufficiëntie in het stadium van compensatie bestaat uit constante monitoring van de patiënt, vermindering van fysieke activiteit en het gebruik van middelen om de progressie van de ziekte te voorkomen. Als er complicaties optreden en er geen mogelijkheid is om het probleem operatief op te lossen, wordt symptomatische therapie gebruikt:
- Cardiale glycosiden;
- diuretica;
- bètablokkers;
- calciumantagonisten;
- ACE-remmers;
- anticoagulantia en bloedplaatjesaggregatieremmers.
Geen enkel medicijn kan de ziekte genezen. Conservatieve methoden helpen alleen om de achteruitgang tijdelijk te vertragen en de kwaliteit van leven te verbeteren. De enige manier om het probleem op te lossen, is door een bewerking uit te voeren.
Chirurgische ingrepen: indicaties en technieken
De indicatie voor chirurgische behandeling is een grove schending van de structuur van de kleppen, wat leidt tot een uitgesproken afwijking van de hemodynamiek. In het volgende geval is herstel of vervanging van de klep vereist:
- een voorgeschiedenis van endocarditis;
- de eerste manifestaties van hartfalen (kortademigheid, oedeem);
- ritmestoornissen;
- vaak ernstige pijn op de borst, tekenen van congestie in het longstelsel.
U kunt niet werken in de volgende gevallen:
- het begin van een acute ziekte of verergering van een chronische;
- beroerte of hartaanval;
- warmte;
- extreem hartfalen.
De belangrijkste soorten interventies worden beschouwd als volledige vervanging of vervanging van kunststof kleppen. De tweede optie wordt op de volgende manieren uitgevoerd:
- annuloplastiek met zachte of harde ringen;
- bijsluiter resectie;
- vervanging van akkoorden door kunstmatige materialen;
- edge-to-edge techniek.
Typen en kenmerken van mitralisprothesen
Hartchirurgen gebruiken drie soorten prothesen:
- Mechanisch, die eerst in de vorm van een bal werden gemaakt, iets later - in de vorm van scharnieren. Ze hebben vaak bloedstolsels en embolie kan de installatie bemoeilijken. De patiënt moet constant antibloedplaatjesgeneesmiddelen gebruiken. De modernste producten worden geacht te zijn verwerkt met een biologisch intacte titaniumlegering.
- biologisch. Gemaakt van het hartzakje of andere natuurlijke weefsels van hunzelf. Ze hebben niet het vermogen om bloedstolsels te vormen.
- Allografts worden uit een lijk genomen en gecryopreserveerd en vervolgens geïmplanteerd in een geschikte donor.
Casestudy: verwaarloosde mitralisinsufficiëntie
Ik zou als voorbeeld een klinisch geval willen noemen waarin het gebrek aan tijdige behandeling tot een dergelijke diagnose leidde - mitralisinsufficiëntie van de 3e graad. Een patiënt werd in het ziekenhuis opgenomen met klachten van ernstige kortademigheid in rust, verergerd door lichamelijke inspanning, hoesten met sputum, waarbij soms bloedstrepen worden gevonden, zwakte, oedeem.
Beschouwt zichzelf al jaren ongezond, had vaak keelpijn, maakte zich zorgen over de gewrichten. Verslechtering trad op na acute respiratoire virale infecties. In de longen worden tijdens het luisteren kleine borrelende geluiden gedetecteerd, is er een verzwakking van de apicale impuls, een klik van de opening van de mitralisklep en systolisch geruis. De lever is vergroot, de onderrand wordt 5 cm onder het hypochondrium bepaald. Op echocardiografie - verdikking van de klepbladen, verkalking, uitzetting van het linker atrium, mitralisklepregurgitatie van de III-graad.
De patiënt is gepland voor een prothese-operatie, waarna hij zal kunnen ontsnappen. Laat je op tijd behandelen!
Hoe te leven met mitralisinsufficiëntie?
In het beginstadium, wanneer er geen stoornissen in de bloedsomloop zijn, kan de patiënt gewoon een normale gezonde levensstijl leiden. Sterke psycho-emotionele schokken en zware fysieke arbeid in ongunstige omstandigheden zijn voor hem gecontra-indiceerd. Wanneer de eerste tekenen van afwijking optreden, raden we aan:
- overgang naar lichter werk;
- voor jongeren - een nieuw beroep leren;
- mentale activiteit is niet beperkt;
- dienst in het leger wordt bepaald door de commissie, meestal wordt de dienstplichtige naar het postkantoor gestuurd, radiotechniek.
Met oedeem, leververgroting, ascites, ernstige kortademigheid en aritmieën, moet een persoon een commissie ondergaan waar hem een handicap kan worden toegewezen met de mogelijkheid van gedeeltelijke arbeid of volledige verlichting ervan. De dienstplichtige wordt in dit geval als ongeschikt beschouwd.
Hoe wordt de preventie van complicaties uitgevoerd?
Om complicaties te voorkomen die kunnen optreden bij mitralisinsufficiëntie (ook voor degenen die revalidatie ondergaan na een klepoperatie), wordt aanbevolen:
- Een geleidelijke toename van lichamelijke activiteit, regelmatige oefentherapie, wandelen, wandelen in de frisse lucht is het belangrijkste.
- Het gebruik van geneesmiddelen die zijn voorgeschreven door een arts (anticoagulantia, statines, diuretica, antihypertensiva).
Advies van een arts aan degenen die besluiten een operatie te ondergaan:
- alle onderzoeken ondergaan (ECG, echografie van het hart, radiografie) en praten met een hartchirurg;
- volledige training krijgen volgens de lijst die wordt verstrekt door een beperkte bedieningsspecialist;
- volg na de ingreep een antibioticakuur en anticoagulantia om infectie en bloedstolsels te voorkomen.
Tot snel op de pagina's van ons portaal!
