Symptomen, vormen en behandelingen voor boezemfibrilleren (boezemfibrilleren)

Wat het is?

Atriale fibrillatie is een ritmestoornis waarbij de spiervezels van een bepaald deel van het hart niet alleen uit de pas lopen, maar ook met een enorme frequentie - van 300 tot 600 slagen per minuut. In dit geval is het proces inconsistent, chaotisch en leidt het ook tot ventriculaire disfunctie. Uiterlijk wordt zo'n "dans" van het hart gemanifesteerd door een toename van de hartslag. Dat laatste is vaak moeilijk te voelen, omdat het lijkt te flikkeren. Het is deze vergelijking die de pathologie zijn tweede naam gaf - atriale fibrillatie.

Naast de formulering van de diagnose op de arbeidsongeschiktheidsverklaring vindt u in de ICD 10e revisie de code I 48 behorend bij atriumfibrilleren.

We moeten toegeven dat, ondanks de enorme vooruitgang in de geneeskunde bij de behandeling van deze ziekte, het een belangrijke oorzaak blijft van beroertes, hartfalen en plotselinge dood. Tegelijkertijd wordt een toename van het aantal van dergelijke patiënten voorspeld. Dit laatste gaat gepaard met een toename van de levensverwachting en daarmee van het aantal ouderen met aritmie.

Wat is het verschil tussen fibrillatie en flutter?

Ik wil erop wijzen dat het een veelgemaakte fout is om deze twee ritmestoornissen te identificeren. In feite hebben atriale fibrillatie en atriale flutter verschillende oorzaken en manifestaties. De eerste wordt gekenmerkt door:

• chaotische samentrekking van hartspiercellen (hartspiercellen) met verschillende tussenpozen;
• de aanwezigheid van meerdere foci in het linker atrium en het creëren van buitengewone pathologische ontladingen.

Fladderen - een lichtere versie van aritmie. Hoewel de hartslag 200-400 slagen per minuut bereikt, klopt het hart met regelmatige tussenpozen tegelijkertijd. Dit is mogelijk door de gecoördineerde samentrekking van spiervezels, omdat de impulsen afkomstig zijn van één excitatiepunt. U kunt hier meer lezen over dit type ritmestoornis.

Prevalentie in de samenleving

Tachysystolisch atriumfibrilleren, de meest voorkomende vorm, komt voor bij 3% van de volwassenen van 20 jaar en ouder. Bovendien lijden ouderen in grotere mate aan de ziekte. Deze trend is te wijten aan verschillende factoren:

• toename van de levensverwachting;
• vroege diagnose van asymptomatische vormen van pathologie;
• de ontwikkeling van bijkomende ziekten die bijdragen aan het optreden van atriale fibrillatie.

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie werd de pathologie in 2010 gevonden bij 33,5 miljoen inwoners van de planeet.

Het bleek dat het risico om ziek te worden bij vrouwen iets lager is dan bij mannen. Maar tegelijkertijd zijn de eerste vaker vatbaar voor beroertes, hebben ze een groter aantal bijkomende ziekten en een uitgesproken kliniek van fibrillatie.

Oorzaken van de ziekte en genetische aspecten

Ik wil opmerken dat het erg belangrijk is om de ware oorzaak van atriale fibrillatie te onderscheiden van factoren die alleen bijdragen aan de manifestatie van de ziekte.

De pathologie is gebaseerd op een genetische mutatie, een soort "afbraak". Ook als er geen bijbehorende cardiovasculaire risico's zijn, is de kans op het krijgen van atriumfibrilleren bij patiënten met een dergelijk DNA-defect zeer groot.

Op dit moment zijn er ongeveer 14 varianten van veranderingen in het genotype die leiden tot ritmestoornissen. Er wordt aangenomen dat de meest voorkomende en significante mutatie zich op chromosoom 4q25 bevindt.

In deze situatie treedt een complexe schending van de structuren en functies van het atriale myocardium op - de hermodellering ervan vindt plaats.

In de toekomst is het de bedoeling om gebruik te maken van genomische analyse, die de prognose van de ziekte zal verbeteren en de invaliditeit zal verminderen als gevolg van vroege diagnose van pathologie en tijdige behandeling.

Diagnostiek

De meest informatieve methode voor het diagnosticeren van atriale fibrillatie is het ECG.

Maar daarvoor zal de arts een anamnese maken. Belangrijke informatie is informatie over:

• soortgelijke ritmestoornissen bij nabestaanden;
• bijkomende ziekten, bijvoorbeeld pathologie van de longen, schildklier, maag-darmkanaal;
• eerste manifestaties van de menopauze bij vrouwen.

Als de patiënt zelf een onregelmatigheid van de pols heeft opgemerkt, zal de arts vragen hoe lang deze veranderingen zijn waargenomen en of er pogingen zijn gedaan om ze te elimineren. Dit wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek, dat onmiddellijk de differentiaaldiagnose met flutter mogelijk maakt. Inderdaad, bij atriale fibrillatie treden hartslagen op met verschillende tussenpozen.

Als je ernaar luistert, wordt de ineffectiviteit van de samentrekkingen van onze "motor" onthuld. Dit betekent dat de in dit geval bepaalde hartslag zal verschillen van de hartslag die aan de pols wordt gepalpeerd. Het "zwevende" volume van de eerste toon zal ook de aandacht trekken. Hoe informatief het lichamelijk onderzoek ook is, toch kan de arts in een aantal gevallen met ernstige tachycardie de oorzaak van de ziekte niet begrijpen en een conclusie trekken over de onregelmatigheid van het ritme. Dan komt het cardiogram te hulp.

ECG-tekens

Onderzoek van de patiënt, vooral op oudere leeftijd, met behulp van een ECG moet tijdens elk bezoek aan de arts worden uitgevoerd. Dit kan het aantal gevolgen van atriumfibrilleren (ischemische beroerte, acuut hartfalen) aanzienlijk verminderen en de diagnose van latente (asymptomatische) en paroxysmale vormen verbeteren. Daarom, wanneer u wordt geadviseerd om deze procedure te ondergaan op een polikliniek of in een ziekenhuis, kunt u niet weigeren, omdat veel patiënten geen onderbrekingen in het werk van het hart voelen voordat de "vasculaire catastrofe" optreedt.

Er worden nieuwe technieken ontwikkeld die het mogelijk maken om zelfstandig overtredingen te signaleren. Bijvoorbeeld draagbare huidrecorders, smartphones met ECG-elektroden, bloeddrukmeters met ingebouwde algoritmen voor het opsporen van hartritmestoornissen.

Maar ze zijn allemaal nog steeds inferieur in de mate van informatie-inhoud aan het traditionele cardiogram, waarop de volgende veranderingen worden gevonden tijdens atriale fibrillatie:

• er is geen P-golf;
• de R-R-intervallen, die verantwoordelijk zijn voor het ritme van de ventrikels, hebben verschillende lengtes;
• er zijn golven ff, beschouwd als het belangrijkste symptoom van de ziekte.

Ik vestig uw aandacht op het feit dat om de paroxysmale vorm van pathologie te diagnosticeren, men zijn toevlucht moet nemen tot een dagelijkse ECG-opname op korte termijn of tot 24-uurs Holter-monitoring.

Op onderstaande foto staan ​​voorbeelden van filmpjes van mensen met atriumfibrilleren.

Classificatie van atriale fibrillatie

Momenteel zijn er drie classificaties van atriale fibrillatie die worden gebruikt door praktiserende cardiologen. Pathologie is onderverdeeld volgens:

• vorm (de duur van aritmie wordt bedoeld, dat wil zeggen paroxysmaal, constant, aanhoudend);
• de reden voor het ontstaan ​​ervan, of liever, door de factor die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling ervan;
• ernst, rekening houdend met de ernst van de symptomen die gepaard gaan met de schending van het hartritme.

Een dergelijke verdeling is uiterst belangrijk, omdat het de arts in staat stelt om in de toekomst de meest effectieve manier te bepalen om de ziekte te behandelen en secundaire complicaties te voorkomen.

Formulieren

Er zijn 5 vormen van atriale fibrillatie in nationale cardiologische richtlijnen:

• eerst geïdentificeerd;
• paroxysmaal;
• aanhoudend;
• langdurig aanhoudend;
• constante.

Bij sommige patiënten heeft de ziekte een progressief karakter, dat wil zeggen, zeldzame kortdurende aanvallen van aritmieën nemen geleidelijk toe in frequentie en worden langer. Zoals de klinische ervaring leert, eindigt deze situatie in de ontwikkeling van permanente hartritmestoornissen. Slechts 2-3% van de patiënten kan gedurende 10-20 jaar "opscheppen" over periodiek flikkeren.

In dezelfde paragraaf wil ik de atypische vorm van pathologie noemen die deel uitmaakt van het syndroom van Frederick. De beschreven ziekte behoort tot de categorie van tachyaritmieën, die zich manifesteren door een toename van de hartslag en verschillende intervallen tussen slagen. Maar dit uiterst zeldzame type pathologie, dat voorkomt bij 0,6-1,5% van de patiënten, wordt als normosystolisch en soms bradystolisch beschouwd. Dat wil zeggen dat de hartslag binnen het normale bereik ligt - respectievelijk 60-80 slagen / min, of minder dan 60 slagen / min.

Het syndroom van Frederick is een combinatie van fibrillatie en graad III atrioventriculair blok. Dit betekent dat de ontlading van de atria eenvoudigweg niet de ventrikels bereikt, deze worden geëxciteerd vanuit hun eigen pacemaker.

Een vergelijkbare ontwikkeling van gebeurtenissen is mogelijk als de patiënt ernstige organische hartpathologieën heeft, bijvoorbeeld ischemische hartziekte, hartaanval, myocarditis, cardiomyopathie.

Eerst geïdentificeerd

Boezemfibrilleren wordt voor het eerst overwogen, dat op dit moment werd gediagnosticeerd, en er is geen melding gemaakt van eerdere detectie. Dit type atriale fibrillatie kan zowel paroxysmaal als constant zijn, asymptomatisch en met een uitgesproken klinisch beeld.

U moet onthouden dat deze classificatievorm van hartritmestoornis wordt toegewezen ongeacht de duur van de ziekte, die moeilijk te beoordelen is bij afwezigheid van aanvallen van kortademigheid en hartkloppingen, en de ernst van de manifestaties ervan. En ik zou willen opmerken dat wanneer u opnieuw medische hulp aanvraagt ​​voor deze pathologie, het voorvoegsel "nieuw onthuld" niet langer zal verschijnen in de bewoording van de diagnose.

Paroxysmaal

Paroxysmale atriale fibrillatie is er een die plotseling begint en binnen 1-2 dagen vanzelf verdwijnt. Hoewel er aanvallen van atriale fibrillatie zijn, die tot 7 dagen aanhouden, worden ze ook wel deze vorm van pathologie genoemd.

Met dit verloop van de ziekte voelen patiënten periodiek onderbrekingen in het werk van het hart, vergezeld van kortademigheid, pijn op de borst, zwakte, duizeligheid, schommelingen in de bloeddruk. Soms ontwikkelen zich tegen de achtergrond van deze paroxysmen pre-flauwvallen.

Aanhoudend

Aanhoudende atriale fibrillatie is atriale fibrillatie die langer dan een week aanhoudt. Dit omvat ook aanvallen die alleen worden geëlimineerd als gevolg van cardioversie of de werking van medicijnen na 7 dagen of langer.

In de praktijk is het soms buitengewoon moeilijk om onderscheid te maken tussen paroxysmale en persistente typen, omdat het voor de arts en de patiënt niet altijd mogelijk is om zo'n lange ECG-controle uit te voeren. Dan doen zich bepaalde moeilijkheden voor bij het kiezen van de meest effectieve behandelingstactieken. In een aantal gevallen is er een afwisseling van deze twee vormen van ritmestoornis.

Langdurig persistent

Langdurige aanhoudende atriale fibrillatie, of persistent, "achtervolgt" de patiënt gedurende een jaar, en soms langer. Voorwaarde voor een dergelijke formulering van de diagnose is dat een cardioloog voor zo'n patiënt een strategie heeft gekozen om het hartritme te beheersen. Tegelijkertijd, enige tijd na het begin van de pathologie, houdt een persoon in rust op de karakteristieke symptomen te voelen. De kliniek wordt alleen uitgesproken op het moment van lichamelijke inspanning.

In een dergelijke situatie is het voor artsen bijna onmogelijk om de duur van het begin van de aritmie of het optreden van de laatste aanval te bepalen zonder de juiste anamnese of medische documentatie.

Constante

Een langdurig aanhoudende ziekte waarbij arts en patiënt besloten geen stappen te ondernemen gericht op herstel van het normale sinusritme krijgt later een andere naam. Vanaf dat moment wordt het een blijvende vorm van atriumfibrilleren genoemd.

Deze situatie is zelfs mogelijk als pogingen om de hartslag te "repareren" al zijn uitgevoerd, maar zijn mislukt. Dan worden interventionele transkatheter-radiologische technologieën gewoonweg niet gebruikt.

En wanneer de patiënt van gedachten verandert en instemt met maatregelen die tot ritmecontrole zullen leiden, verandert de blijvende vorm weer in een langdurig aanhoudende vorm.

Klinische classificatie (vanwege pathologie)

De klinische classificatie is bedoeld om atriumfibrilleren te onderscheiden op basis van uitlokkende factoren, dat wil zeggen bijkomende ziekten of aandoeningen die het risico op aritmie verhogen. Immers, hoewel hierboven werd gezegd over de genetische oorzaak van de pathologie, betekent dit helemaal niet dat het zich noodzakelijkerwijs zal ontwikkelen. Om een ​​mutatie te manifesteren, moet deze worden "geduwd".

In de tabel staan ​​situaties vermeld die bijdragen aan het ontstaan ​​van bepaalde vormen van fibrillatie.

Ik merk op dat deze indeling van atriumfibrilleren naar type bedoeld is om de algoritmen voor de behandeling van de ziekte aan te passen.

Gewijzigde EAPC-schaal

Deze schaal wordt gebruikt om de kwaliteit van leven van de patiënt te beoordelen, dat wil zeggen, er wordt rekening gehouden met de mate waarin de symptomen van de ziekte zijn dagelijkse werk belemmeren. Inderdaad, de ernst van het klinische beeld hangt ook af van de tactieken van de behandeling van atriale fibrillatie.

De minimale symptomen worden waargenomen bij 25-40% van de patiënten, 15-30% - ze merken aanzienlijk ongemak en een scherpe beperking van fysieke activiteit op tegen de achtergrond van manifestaties van pathologie.

De tabel toont de ernst van atriumfibrilleren.

Behandeling voor atriale fibrillatie (atriale fibrillatie)

De behandeling van atriumfibrilleren moet op een alomvattende manier worden uitgevoerd, dat wil zeggen dat er moet worden samengewerkt met eerstelijnsartsen (therapeuten, huisartsen), tot wie patiënten zich in de eerste plaats wenden voor hulp, en beperktere specialisten (cardiologen, hartchirurgen). ). Alleen met deze benadering en voortdurende training van de patiënt in de tactieken van gedrag in deze pathologie kunnen positieve resultaten worden bereikt.

Bij het kiezen van therapeutische maatregelen wordt rekening gehouden met de volgende factoren:

• hemodynamische stabiliteit (bloeddrukindicatoren), de ernst van het klinische beeld;
• de aanwezigheid van gelijktijdige cardiovasculaire en andere ziekten (thyrotoxicose, sepsis, enz.), Die het beloop van aritmie verergeren;
• het risico op het krijgen van een beroerte en de noodzaak om in dit verband bloedverdunnende medicijnen voor te schrijven (anticoagulantia);
• Hartslag en het belang van het verlagen van deze indicator;
• symptomatologie van pathologie en de mogelijkheid van herstel van sinusritme.

Pas na een uitgebreide beoordeling van de toestand van de patiënt wordt een beslissing genomen over de tactiek van zijn verdere management.

Beroerte preventie

Het is al lang bewezen dat atriumfibrilleren het risico op ischemische beroertes aanzienlijk verhoogt. Dit gebeurt door de vorming van bloedstolsels in de kamers van het hart, gevolgd door hun migratie naar de bloedvaten van de hersenen.

Daarom omvat de behandeling van een permanente vorm van atriale fibrillatie, evenals andere soorten van de ziekte, het gebruik van bloedverdunnende medicijnen.

Eerder werden in een dergelijke situatie vrijwel oncontroleerbaar antibloedplaatjesmiddelen ("Aspirine-cardio", "Cardiomagnet") aan iedereen voorgeschreven. Maar op dit moment is hun ineffectiviteit bij het voorkomen van trombo-embolie bewezen. Nu nemen ze hun toevlucht tot het gebruik van vitamine K-antagonisten ("Warfarine") en nieuwe anticoagulantia die geen vitamine K-antagonisten zijn ("Apixaban", "Dabigatran"). Bovendien gaat de benoeming van de laatste groep geneesmiddelen gepaard met een lager risico op hemorragische beroertes (intracerebrale bloeding).

Hartslagbewaking

Er zijn twee belangrijke strategieën die worden gebruikt door praktiserende cardiologen om atriale fibrillatie te bestrijden. Een daarvan is gericht op het regelen van de hartslag, en de tweede is op het herstellen van het fysiologische sinusritme. Zoals je je kunt voorstellen, hangt de keuze van tactieken af ​​van veel factoren. Dit is de leeftijd van de patiënt, de duur van de ziekte en de aanwezigheid van ernstige comorbiditeiten.

Behandeling van de chronische vorm van atriale fibrillatie bij ouderen is meestal gebaseerd op de eerste van de bovenstaande methoden en kan de manifestaties van de ziekte aanzienlijk verminderen, de dagelijkse activiteit van patiënten verbeteren.

Verwijdering van een aanval

Een snelle verlaging van de hartslag kan nodig zijn tegen de achtergrond van nieuw gediagnosticeerde fibrillatie en met omkeerbare tachysystolen die optreden tegen de achtergrond van bloedarmoede, infectieuze pathologieën, gedecompenseerde thyrotoxicose.

In een dergelijke situatie worden bètablokkers (Bisoprolol, Concor) en calciumkanaalblokkers (Diltiazem, Verapamil) de favoriete medicijnen, omdat ze een snelle werking hebben en de tonus van het sympathische zenuwstelsel beïnvloeden.

In het geval van een afname van de ejectie van bloed uit de ventrikels, wanneer aritmie wordt gecombineerd met hartfalen, wordt meestal een combinatie van bètablokkers en digitalis-geneesmiddelen ("Digoxine", "Digitoxine") gebruikt. En bij patiënten met onstabiele hemodynamiek nemen ze hun toevlucht tot intraveneuze toediening van "Amiodaron", een anti-aritmisch middel.

Middelen voor constante opname

Als er sprake is van een noodverlaging van de hartslag, dan is er natuurlijk ook een langetermijnversie van dit type therapie.

Meestal nemen ze, om de hartslag te vertragen, hun toevlucht tot monotherapie met bètablokkers (Metoprolol, Nebivolol, Esmolol, Carvedilol), die goed worden verdragen door patiënten van elke leeftijd, ongeacht de aanwezigheid van sinusritme of fibrillatie.

Calciumantagonisten, waaronder verapamil en diltiazem, hoewel ze de hartslag onder controle houden en de symptomen van de ziekte beter elimineren, waardoor de inspanningstolerantie toeneemt, zijn nog steeds gecontra-indiceerd bij chronisch hartfalen, vergezeld van verminderde ventriculaire ejectie.

Een andere groep geneesmiddelen die wordt voorgeschreven voor langdurig gebruik zijn hartglycosiden - "Digoxin" en "Digitoxine", die bij de verkeerde dosering een nogal toxisch effect hebben.

Het anti-aritmische "Amiodaron", waartoe de analogen "Cordaron" behoren, wordt als een reservemedicijn beschouwd. Zijn "diensten" worden uiterst zelden gebruikt, omdat zijn actie veel bijwerkingen buiten het hart veroorzaakt.

Dus, om samen te vatten: om het beoogde hartslagniveau te bereiken, dat binnen 110 slagen / min ligt, wordt de keuze van de fondsen individueel gemaakt, rekening houdend met bijkomende pathologieën. En de benoeming begint met een minimale dosis, die geleidelijk wordt verhoogd totdat het gewenste effect is bereikt.

Ritmeherstel (cardioversie)

In noodsituaties, wanneer onstabiele hemodynamische parameters bij een patiënt worden waargenomen, hebben cardiologen het recht om te beslissen over het herstel van het sinusritme. Een soortgelijke tactiek kan worden gekozen met de gebruikelijke toestemming van de patiënt, wiens atriale fibrillatie, terwijl een normale hartslag wordt gehandhaafd, gepaard gaat met een levendig klinisch beeld (kortademigheid, hartkloppingen, zwakte, flauwvallen).

Naar analogie van bovenstaande strategie kent dit behandelalgoritme ook urgente en langetermijnmaatregelen. En cardioversie zelf kan elektrisch en medicijn zijn.

Noodmethode:

Emergency cardioversie is onderverdeeld in farmacologische en elektrische.

Er zijn herhaalde experimentele bevestigingen van de effectiviteit van anti-aritmica bij het terugkeren van het sinusritme bij 50% van de patiënten met de ontwikkeling van paroxysme van atriale fibrillatie. Tegelijkertijd is het niet nodig om training uit te voeren, in tegenstelling tot de hardwaremethode, dat wil zeggen dat het niet nodig is om te vasten en kalmerende middelen te gebruiken. De middelen die in deze procedure worden gebruikt, zijn onder meer: ​​"Dofetilide", "Flecaïnide", "Propafenon", "Amiodaron", enz.

Er is een methode ontwikkeld waarmee patiënten thuis zelf hun hartslag kunnen aanpassen, de zogenaamde 'pill-in-pocket'-therapie. Voor dit doel zijn "Flecaïnide", "Propafenon" geschikt.

Elektrische cardioversie met gelijkstroom wordt gekozen als de belangrijkste methode bij patiënten met uitgesproken hemodynamische stoornissen met het begin van atriale fibrillatie-paroxysme.

Langdurig drugsgebruik

Langdurig gebruik van anti-aritmica is bedoeld om het aantal symptomen dat gepaard gaat met atriale fibrillatie te verminderen en de algemene toestand van de patiënt te verbeteren. Maar voordat hij voor deze tactiek kiest, beoordeelt de arts de ernst van de ziekte, het risico op bijwerkingen en natuurlijk de mening van de patiënt zelf.

De belangrijkste medicijnen die in dit geval worden gebruikt, zijn:

• Amiodaron;
• dronedaron;
• Flecaïnide en Propafenon;
• Kinidine en Disopyramide;
• Sotalol;
• Dofetilide.

De keuze van een medicijn wordt pas gemaakt na een uitgebreid onderzoek van de patiënt en rekening houdend met de aanwezigheid van bijkomende pathologieën. Dronedarone is bijvoorbeeld gecontra-indiceerd bij chronisch hartfalen.

Katheter ablatie

Katheter en radiofrequente ablatie (RFA) zijn in feite chirurgische methoden waarbij er een isolatie is van triggerzones in de longaderen en "cauterisatie" van aritmogene gebieden in het linker atrium, dat wil zeggen gebieden van het myocardium die deze kunnen genereren zeer pathologische ontladingen.

Deze methode voor het herstellen van het sinusritme wordt als het meest effectief beschouwd bij patiënten met paroxysmale, aanhoudende en langdurig aanhoudende fibrillatie, vergezeld van een uitgesproken klinisch beeld.Merk op dat de procedure alleen wordt toegepast na objectief mislukte therapie met anti-aritmica.

Risicofactoren en bijbehorende ziekten

Dus komen we bij de bespreking van pathologieën die de ontwikkeling van atriale fibrillatie kunnen "duwen" en het aantal recidieven en complicaties kunnen vergroten. Als deze risicofactoren tijdig worden geïdentificeerd en vakkundig worden aangepakt, kunnen veel problemen die zich voordoen bij de behandeling van hartritmestoornissen in de toekomst worden vermeden.

Ziekten die atriale fibrillatie veroorzaken, zijn onder meer:

• chronisch hartfalen;
• arteriële hypertensie;
• pathologie van het klepapparaat van het hart;
• suikerziekte;
• zwaarlijvigheid;
• aandoeningen van de luchtwegen (COPD, slaapapneu, dat wil zeggen ademstilstand, enz.);

chronische nierziekte.

Preventie: wat moet de patiënt weten?

Helaas is er geen specifieke preventie van atriumfibrilleren, omdat er nog geen medicijnen en technologieën zijn ontwikkeld die genetische mutaties kunnen bestrijden. Daarom is het enige dat overblijft, voor zover mogelijk, het voorkomen van ziekten die de ontwikkeling van aritmieën veroorzaken.