Wat zijn de papillaire spieren van het hart?
De papillaire spieren (papillair) zijn een verlengstuk van de binnenste laag van de hartspier, die uitsteekt in de holte van de ventrikels en, met behulp van akkoorden die aan de apex zijn bevestigd, zorgt voor een unidirectionele bloedstroom door de kamers.
Anatomische classificatie van de papillaire spieren (CM):
- Rechter hartkamer:
- Voorkant.
- Rug.
- Partitie kamer.
- Linker hartkamer:
- Voorkant.
- Rug.
De namen van de spieren komen overeen met de klepknobbels waaraan ze met koorden (dunne peesfilamenten) zijn vastgemaakt.
Het schema van papillaire spieren voor elke persoon is individueel:
- gemeenschappelijke basis en verschillende toppen;
- 1 basis en eindigt met 1 bovenkant;
- meerdere basen, die in het apicale deel overgaan in 1 apex.
Daarom zijn er drie soorten CM:
- een-;
- twee-;
- tricapillaire spieren.
De vorm van de papillaire spieren varieert ook:
- cilindrisch;
- conisch;
- een tetraëdrische piramide met een afgeknotte top.
Het totale aantal papillaire spieren in elk individu fluctueert ook (van 2 tot 6), zodat meerdere CM's het klepblad tegelijk kunnen vasthouden.
Het aantal elementen is gerelateerd aan de breedte van het hart (hoe smaller, hoe minder papillaire spieren en vice versa).
De hoogte van de spieren hangt direct af van de lengte van de kamerholte. De dikte van de CM varieert van 0,75 tot 2,6 cm in de linker hartkamer en 0,85-2,9 cm aan de rechterkant. Deze twee indicatoren zijn omgekeerd evenredig met elkaar (hoe langer de spier, hoe smaller en vice versa). De lengte van de papillaire spieren bij mannen is 1-5 mm langer dan bij vrouwen.
Hoofdfuncties
Het uiteindelijke doel van de papillaire spieren is om te zorgen voor een unidirectionele bloedstroom van het atrium naar het ventrikel.
Tijdens ventriculaire systole trekken de CM's synchroon samen met het myocardium en reguleren ze de spanning van de peeskoorden die aan de randen van de atrioventriculaire kleppen zijn bevestigd. Ze trekken de kleppen over zichzelf heen en voorkomen dat het bloed tijdens de systole terugkeert naar de binnenkant van de boezems. Zo wordt met behulp van de papillaire spieren een voldoende drukgradiënt gecreëerd op de long- en aortakleppen.
In het beginstadium van de ventriculaire systole zijn de halvemaanvormige (aorta en pulmonale) kleppen nog steeds gesloten en wordt het bloed teruggeleid naar de boezems langs de weg van de minste weerstand. Maar dit wordt verhinderd door de samentrekking van de papillaire spieren en het snel sluiten van de klepknobbels. Gedurende enige tijd worden gesloten holtes van de ventrikels gecreëerd, die nodig zijn om voldoende druk te genereren om de halvemaanvormige kleppen te openen.
De papillaire spieren zorgen voor een goede werking van het hartklepsysteem. CM's zijn niet bevestigd aan de aorta- en pulmonale klepknobbels, omdat er geen scherpe drukgradiënt nodig is voor hun passieve sluiting.
De kleppen van de atrioventriculaire gewrichten zijn massiever en vereisen een snelle en sterke tegendruk om binnen enkele milliseconden effectief te sluiten.
Pathologie
Pathologische veranderingen in de papillaire spieren kunnen zowel primair als als gevolg van ziekten van andere delen van het hart optreden.
Primaire laesie van SM in de vorm van hypoplasie of aplasie treedt op wanneer:
- aangeboren mitralisinsufficiëntie;
- trisomie-18-syndroom (Edwards);
- Ebstein's anomalieën - de vorming van kleppen uit het spierweefsel van de ventrikels.
Aangeboren afwijkingen van de mitralisklep (MK), die de basis vormen voor een defect in de papillaire spieren:
- Extra MK - er is een extra element met atypische bevestiging.
- Arcade mitralisklep - CM hebben een abnormale structuur, vaak versmolten tot één en hypertrofisch.
- Extra kleppen (drie-, vierbladige MK) - er worden extra groepen papillaire spieren gevonden.
- Parachute MK - een vergrote papillaire spier wordt gedetecteerd op de echocardiografie, die tegelijkertijd twee kleppen van de MK "verbindt".
In alle bovengenoemde gevallen verergeren defecte papillaire spieren de klinische manifestaties van klepinsufficiëntie.
SM-weefsels kunnen worden aangetast door een tumorproces (meestal - lymfoom). Ook worden papillaire spieren vaak beschadigd door infectieziekten (endocarditis, reuma).
Na de overgedragen ulceratieve variant van infectieuze endocarditis wordt adhesie van aangrenzende papillaire spieren met elkaar waargenomen met de vorming van een klepdefect met een overwicht van insufficiëntie.
Veranderingen in papillaire spieren met tricuspidalisklepdefecten:
- saaiheid van de toppen van de CM (vooral de voorste);
- versmelting van de voorste papillaire spieren met de marginale zone van de tricuspidalisklepknobbels;
- marginale fusie van de SM met de wand van de rechter hartkamer.
Veranderingen in de structuur van de papillaire spieren met verworven stenose van de mitralisklep:
- verdikking en verlenging van de CM;
- aanwas van papillaire spieren in een enkel conglomeraat;
- het solderen van de randen van de CM aan het oppervlak van de linker hartkamer;
- de toppen van de spieren zijn gesoldeerd aan de knobbels van de mitralisklep.
Een toename van de grootte van de CM wordt waargenomen bij hypertrofische cardiomyopathie, omdat de papillaire spieren een voortzetting zijn van de binnenste laag van het ventriculaire myocardium. De vergrote CM vermindert het bruikbare volume van de linkersecties, wat de ejectiefractie vermindert en hemodynamische stoornissen verergert.
In de afgelopen 70 jaar is de term "cirrotische cardiomyopathie" verschenen - een verandering in de structuur en het functioneren van het myocard als gevolg van metabole en hemodynamische stoornissen veroorzaakt door levercirrose. Schending van de contractiele functie van de papillaire spieren bij dergelijke patiënten leidt tot de vorming van mitralis- en tricuspidalisinsufficiëntie met intact (intact) klepweefsel.
Gescheurde papillaire spieren
Breuk van de papillaire spier is een ernstige aandoening die wordt veroorzaakt door een verwonding of een hartinfarct met de daaropvolgende "oplossing" van vezels. Deze complicatie wordt in 5% van de gevallen de doodsoorzaak van de patiënt.
Vaker ondergaat de achterste papillaire spier necrose, wat wordt verklaard door de slechtere bloedtoevoer in vergelijking met de voorste.
Door de breuk van de CM tijdens ventriculaire systole, valt een van de bladen van de mitralisklep (MV) in de linker atriale holte. MV-falen bevordert de beweging van bloed in de tegenovergestelde richting, wat ernstig falen veroorzaakt. Overtreding van de uitstroom van vloeistof leidt tot een toename van de druk in de longaderen (cardiogeen oedeem) en een daling van de systemische hemodynamische parameters.
De belangrijkste symptomen en paraklinische tekenen van ruptuur zijn:
- plotseling begin - pijn op de borst, hartkloppingen, ernstige kortademigheid, schuimend sputum;
- auscultatie: zacht geruis in de IV intercostale ruimte aan de linkerkant, intensivering tijdens systole en uitgevoerd in het okselgebied;
- verzwakking van de I-toon aan de top van het hart;
- EchoCG - M-vormige klapperende mitralisklepfolder, die, wanneer de ventrikels samentrekken, uitmondt in de atriale holte;
- Doppler-echografie - regurgitatie in verschillende mate met turbulente bloedstroom.
Behandeling van papillaire spierrupturen is uitsluitend chirurgisch, na voorlopige stabilisatie van de indicatoren. De essentie van de ingreep is het plaatsen van een kunstmatige MC of het verwijderen van een deel van de klep met kunststoffen van de atrioventriculaire opening. Vroege sterfte bereikt 50% na een dringende hartoperatie.
Ook ontwikkelen bij Q-myocardinfarct de meeste patiënten tegen het einde van de eerste week SM-disfunctie als gevolg van ischemie en hermodellering (herstructurering) van het spierframe. Deze aandoening vereist geen chirurgische behandeling, de symptomen verminderen tegen de achtergrond van intensieve therapie voor een hartaanval.
Conclusies
Volledige ruptuur van de papillaire spier gaat gepaard met een hoog risico op overlijden binnen 24 uur. Een scheur van de CM of beschadiging van een of meerdere koppen leidt tot minder uitgesproken mitralisinsufficiëntie met de mogelijkheid van noodinterventie en correctie van de aandoening. Acuut myocardinfarct is een gevaarlijke pathologie die het leven van de patiënt bedreigt, zelfs na het herstel van de basisfunctie van het hart. De noodzaak van langdurige follow-up in een hartcentrum wordt bepaald door het risico op vroege complicaties, waaronder ruptuur van de papillaire spieren.
