Transmuraal infarct: definitie, diagnose en prognose van de patiënt

Wat is een transmuraal infarct?

Er zijn verschillende vormen van hartspiernecrose, en de meest dodelijke en destructieve daarvan is een acuut transmuraal myocardinfarct. De reden voor de ontwikkeling van deze pathologie is een acute insufficiëntie van de bloedstroom door het systeem van kransslagaders, die verantwoordelijk zijn voor het leveren van zuurstof en voedingsstoffen aan hartweefsels. Dit tekort aan coronaire bloedstroom kan worden veroorzaakt door twee verschijnselen:

• plotselinge volledige stopzetting van de bloedstroom door de kransslagaders;
• inconsistentie van het zuurstofverbruik door de hartspier met zijn stroom door deze bloedvaten.

De oorzaak van het optreden kan atherosclerose van deze bloedvaten zijn, hun vernauwing, de vorming van een enkele grote atherosclerotische plaque, trombose, een plotselinge krachtige belasting van het myocardium, spasmen van hartvaten geassocieerd met neuro-humorale stoornissen.

Wat is het verschil met andere vormen?

Ter plaatse van de laesie in de hartspier worden de volgende vormen van myocardinfarct onderscheiden:

• intramuraal - in de dikte van spierweefsel;
• subepicardiaal - onder de buitenste schil;
• subendocardiaal - onder het binnenmembraan;
• transmuraal - gaat door de gehele dikte van de spier.

Het voorvoegsel "trance" wordt vertaald als "door". Dat wil zeggen, de zone van necrose beïnvloedt een enorme reeks van het myocardium. Het loopt door de hele spier van het hartzakje naar het endocardium.

De ernst van de pathologie blijkt uit het volgende feit: 20% van alle geregistreerde gevallen van plotselinge dood houdt precies verband met de ontwikkeling van een transmuraal infarct. 20% van de getroffen patiënten sterft binnen een maand.

Pathologie heeft een duidelijk geslachtsgebonden verband: van de 100 klinische gevallen van transmuraal infarct komen er 16 voor bij vrouwen en 84 bij mannen.

Hoe te identificeren en te vermoeden

De ontwikkeling van de ziekte kan worden vermoed door een aantal kenmerkende symptomen:

• bleekheid;
• astma-aanvallen;
• zinkend hart;
• pijnlijke tachycardie;
• acute knijpende of langdurige golvende pijn.

Hartpijn komt in de meeste gevallen veel voor. Het straalt uit naar verschillende anatomische structuren in de linkerhelft van het lichaam: schouderblad, arm, oor, een deel van het gebit, enzovoort.

Belangrijkste symptomen

Symptomen van transmuraal myocardinfarct zijn verschillend in overeenstemming met de periode van ontwikkeling van de pathologie. Laten we eens kijken naar die stadia van necrose-vorming, waarbij, afhankelijk van tijdig medisch ingrijpen, het mogelijk is om niet alleen het leven van de patiënt te redden, maar ook de integriteit van zijn hartspier.

Prodromale periode

De patiënt begint zich zorgen te maken over voorlopers die lijken op onstabiele angina pectoris:

• verhoogde frequentie van pijnaanvallen met lokalisatie achter het borstbeen;
• de ontwikkeling van pijnlijke gewaarwordingen als reactie op lichamelijke activiteit die dit voorheen niet of zelfs helemaal niet veroorzaakte;
• wanneer nitromedicijnen worden gebruikt om pijn te verlichten, brengt de vorige dosis niet de gebruikelijke verlichting; er zijn steeds meer medicijnen nodig om het gewenste effect te bereiken.

Al deze manifestaties wijzen op een zich snel ontwikkelende verstopping van de kransslagaders. Met een verdere afname van het bloedvolume dat er doorheen gaat, zal zich waarschijnlijk een myocardinfarct ontwikkelen. Daarom vereist het klinische protocol voor acuut coronair syndroom verplichte ziekenhuisopname van dergelijke patiënten.

De scherpste periode

Als er tijd verloren gaat en er niet voldoende hulp is geboden in het prodroom, begint de meest acute periode - het begin van necrotische veranderingen in de hartspier. Het grootste aantal sterfgevallen door een transmuraal infarct vindt juist plaats tijdens de acute periode. Hoewel, aan de andere kant, de therapie die op dit moment wordt uitgevoerd het meest effectief is - tot volledig herstel.

De symptomatologie manifesteert zich door een angina-status, - zeer sterke drukkende, saaie of dolkpijn in het retrosternale gebied met bestraling die kenmerkend is voor het hart. De duur ervan is meer dan een half uur, zelfs het nemen van 3 tabletten nitroglycerine brengt geen verlichting. Een aantal andere symptomen komen samen:

• spanning;
• koud zweet;
• angst om te sterven;
• ernstige zwakte;
• hypotensie (vaker) of hypertensie (minder vaak).

Naast de standaard angina-aanval kan een transmuraal infarct zich manifesteren met atypische syndromen:

• buik, met epigastrische pijn uitstralend naar de rug, misselijkheid, boeren, winderigheid, braken, waarna er geen verlichting is, spanning van de buikspieren;
• atypische angina, met pijn in de ledematen, onderkaak, keel;
• astmatisch, met een aanval van kortademigheid, waarvan de ontwikkeling is gebaseerd op longoedeem of hartastma;
• aritmisch, met een overwicht van aritmiesymptomen boven pijn of helemaal geen pijn;
• cerebrovasculair, met flauwvallen, braken, misselijkheid, duizeligheid; soms - met focale cerebrale manifestaties.

Als we ons concentreren op de symptomen, kunnen we een hartaanval vermoeden, maar elektrocardiografie zal zeker helpen om het te bepalen. We zullen erover praten in de volgende sectie.

Hoe de lokalisatie van een transmuraal infarct door ECG vast te stellen?

Meestal ontwikkelt zich een transmuraal infarct in de linker hartkamer - op de voorste, achterste, laterale, onderste wanden, apex. De rechterventrikel heeft veel minder kans om te lijden. Hieronder heb ik een tabel geplaatst die de veranderingen op het elektrocardiogram op verschillende lokalisatie van de laesie laat zien, evenals informatie over de blokkering van welk specifiek vat tot deze situatie heeft geleid.

De meest uitgesproken symptomatologie is een acuut transmuraal infarct van de voorste wand van het linker ventriculaire myocardium.

Als bij een uitgebreid transmuraal infarct geleidingsblokkades ontstaan ​​langs de achterwand van de linker hartkamer, betekent dit dat de necrose is overgegaan naar het septum tussen de hartkamers.

Voorspelling: is er een kans om te overleven?

Gezien de ernst van de laesie is de prognose voor een transmuraal myocardinfarct zeer slecht. Statistieken tonen aan dat 40% van de patiënten met deze pathologie sterft voordat ze in het ziekenhuis worden opgenomen.

Maar de overlevingskans blijft groot genoeg en kan worden berekend met een speciale GRACE-schaal. Het risico op overlijden van een patiënt wordt beoordeeld als hoog, gemiddeld of laag, afhankelijk van het aantal punten dat hij als resultaat van de berekening heeft gekregen.

De schaal houdt rekening met de volgende criteria:

• leeftijd;
• of er sprake is van congestief hartfalen;
• of de patiënt eerder een hartinfarct heeft gehad;
• het niveau van de systolische bloeddruk;
• of er ST-depressie op het ECG staat;
• serumcreatinine;
• of het gehalte aan cardiospecifieke enzymen is toegenomen;
• of de patiënt PCI onderging in een klinische setting.

Het resultaat vertegenwoordigt de mate van waarschijnlijkheid dat de patiënt binnen de komende zes maanden sterft aan complicaties van een transmuraal myocardinfarct. Dit percentage varieert van minder dan 1% tot 54%.

Volg de link hier om de weegschaal online te gebruiken.

Transmuraal myocardinfarct van elke lokalisatie is een serieuze uitdaging, niet alleen voor het lichaam van de patiënt, maar ook voor artsen die zullen vechten voor zijn leven. En de overwinning op de ziekte kan alleen worden bereikt met volledig begrip en wederzijdse hulp van de patiënt zelf, zijn familieleden, de ambulancedienst, de kliniek en het ziekenhuis. Alleen het goed gecoördineerde werk van al deze eenheden zal een persoon een kans op redding geven.

De meest nauwkeurige voorlopige en onmiskenbare verfijnde diagnose stelt u in staat om de juiste therapierichting te kiezen. Een snelle, volwaardige behandeling en verplichte revalidatie kunnen de patiënt terugbrengen naar zijn normale leven en de gevolgen van een hartaanval minimaliseren.

Als u in uw leven of professionele activiteit patiënten bent tegengekomen die een dergelijke beproeving hebben gehad als een transmuraal myocardinfarct, vertel het ons dan. Uw waardevolle ervaring kan voor iedereen nuttig zijn om een ​​persoon in nood op tijd te helpen.