Wat zijn extrasystolen en zijn ze levensbedreigend?
Extrasystolen zijn voortijdige excitaties van het myocardium, die leiden tot zijn buitengewone samentrekking. In dit geval is activering van de gehele hartspier of de afzonderlijke delen ervan mogelijk.
Bij een gezond persoon, met een 24-uurs registratie van een ECG (elektrocardiogram), met een waarschijnlijkheid van 50%, zullen extrasystolen worden geregistreerd. Ze zijn enkelvoudig, komen zeer zelden voor, vertonen geen klinische manifestaties en brengen geen enkel gevaar met zich mee.
Als extrasystolen elkaar echter opvolgen, kan dit leiden tot onomkeerbare hemodynamische stoornissen als gevolg van een daling van de pompactiviteit van de linker hartkamer.
Prognostische classificatie van extrasystolen (J.T. Bigger):
| Klas | kenmerk | Voorspelling |
|---|---|---|
| Veilig | Episodes van ventriculaire extrasystolen en korte tachycardie, die niet leiden tot hemodynamische stoornissen | Hetzelfde als in het gezonde deel van de bevolking. Geen medische correctie nodig |
| Mogelijk gevaarlijk | Frequente, polymorfe, gepaarde extrasystolen bij patiënten met structurele veranderingen in het myocard die niet leiden tot significante stoornissen in de bloedsomloop | Er is behoefte aan therapie, maar de compenserende mogelijkheden zijn groot |
| Levensbedreigend | Episodes van ventriculaire tachycardie, die leiden tot significante hemodynamische stoornissen bij patiënten met significante pathologie van de hartspier | Het is noodzakelijk om de oorzaak te verwijderen die de aritmie veroorzaakt. Symptomatische behandeling is verplicht |
Wat zijn de symptomen van pathologie?
Symptomen van extrasystole zijn:
- periodiek gevoel van een hartslag;
- bevriezen in de borst;
- het gevoel hebben dat de hartslag onregelmatig is;
- gebrek aan lucht tegen de achtergrond van ongemak op de borst;
- falen van het ritme van de ademhaling;
- syncope (tijdelijk bewustzijnsverlies).
Het optreden van extrasystolen in rugligging
Als het gevoel van een verandering in het werk van het myocardium zich manifesteert in rugligging, duidt dit op de functionele aard van de opkomende extrasystolen. Symptomen verdwijnen met de overgang naar een zittende positie, de pols wordt ritmisch. Een dergelijke aritmie vormt geen gevaar voor het lichaam. In dit geval zal de standaard medicamenteuze therapie niet effectief zijn, de effectieve uitweg is het gebruik van sedativa.
Oorzaken
Extrasystolen komen voor in het hart als gevolg van structurele of functionele veranderingen in het myocardium. Ze kunnen te wijten zijn aan:
- hartziekte (angina pectoris, defecten, cardiomyopathieën, myocarditis, cardiomyofibrose, hartfalen);
- elektrolytenstoornissen (hypokaliëmie, hyperkaliëmie, hypomagnesiëmie, hypocalciëmie) of zuur-base-evenwicht;
- hypoxie (vanwege chronische longziekten);
- chronisch hoge of lage bloeddruk;
- verwondingen (borst, hersenen en ruggenmerg);
- manipulaties aan het hart (chirurgische en diagnostische interventies);
- aandoeningen van de functies van het autonome zenuwstelsel (structurele veranderingen, VSD (vegetatieve vasculaire dystonie), slaapgebrek, stress en neurosen);
- hormonale onbalans met menopauze (oestrogeendeficiëntie);
- onvolgroeidheid van het hartgeleidingssysteem bij pasgeborenen;
- psycho-emotionele stress en constante training bij atleten (buitengewone contracties treden op tegen de achtergrond van bradycardie);
- herverdeling van de bloedstroom en veranderingen in hormonale niveaus tijdens de zwangerschap;
- activering van pathologische reflexen als gevolg van:
- ziekten van het spijsverteringsstelsel (pancreatitis, maagzweer, galsteenziekte, enterocolitis, ernstige winderigheid);
- pathologie van de cervicale en thoracale wervelkolom (spondyloartrose, osteochondrose);
- ziekten van het bronchopulmonale systeem (met een sterke langdurige hoest);
- prostaatadenoom;
- diagnostische procedures:
- endoscopische onderzoeken (bronchoscopie, laparoscopie, gastroscopie, cystoscopie, colposcopie, sigmoïdoscopie);
- punctie;
- allergische reacties (voedsel, huishoudelijk, professioneel, medicatie of microbiële oorsprong);
- toxische effecten van medicijnen:
- Cardiale glycosiden;
- anesthetica (typisch voor ether, fluorethaan, cyclopropaan);
- morfine;
- glucocorticosteroïden;
- kalium- en calciumpreparaten;
- tricyclische antidepressiva;
- salicylaten.
De beschreven factoren dragen bij aan de schending van de functionele en structurele integriteit van de paden van de impuls in het myocardium. In plaats van een duidelijke gerichte beweging (van het atrium naar het ventrikel), keert de depolarisatiegolf in een cirkel terug naar het startpunt, waardoor het contractiemechanisme opnieuw wordt geactiveerd en een buitengewone hartslag optreedt.
Een ander mechanisme voor het optreden van buitengewone contracties is de aanwezigheid van ectopische (abnormale) foci van impulsopwekking. Ze activeren asynchroon met de sinusknoop (de belangrijkste pacemaker) en veroorzaken een buitengewone samentrekking van het myocard.
Typen en classificatie
Het is mogelijk om extrasystole te identificeren met behulp van de analyse van 24-uurs ECG-bewaking.
Classificatie van extrasystolen op de plaats van herkomst:
| Visie | ondersoort | Voor welke pathologie is het typisch? | Wanneer optreedt met intact myocardium |
|---|---|---|---|
supraventriculaire (supraventriculair) |
| Myocarditis, atherosclerotische cardiosclerose, chronische pulmonale hartziekte | Vaker zijn ze functioneel door stress, alcohol, koffie en sterke theeconsumptie, roken |
ventriculaire (ventriculair) |
| Ischemische ziekte (acuut - myocardinfarct, chronisch - angina pectoris), verworven hartklepaandoening, hypertensie, niet-coronaire myocardiale schade | Voor ziekten van de galwegen, hernia diafragmatica |
Monomorfe extrasystolen verschijnen op het ECG in de vorm van identieke enkele buitengewone complexen. Hun vorm hangt af van de lokalisatie. De frequentie van voorkomen van zeldzaam - tot 29 per uur, frequent - van 30 keer en hoger.
Allorritmie-aanvallen worden gekenmerkt door een correcte verandering in de normale hartslag en extrasystolische episodes:
- bigeminia - een normale samentrekking vervangt elke extrasystole;
- trigeminus - een buitengewone hartslag treedt op na twee standaard hartslagen;
- quadrigeminia - elke vierde myocardiale contractie vindt eerder plaats dan verwacht.
Gepaard zijn twee extrasystolen op een rij. De vroege zijn degenen die zich voordoen vóór het einde van de volledige cyclus van hartactiviteit, geregistreerd door een elektrografische methode.
Polymorfe extrasystolen
Een ECG is een registratie van elektrische potentialen die optreden wanneer cardiomyocyten werken. Hun som verschijnt in de vorm van een curve verkregen door elektrocardiografie. De lijn heeft een standaardvorm, mits er een impuls wordt opgewekt in de sinusknoop. Als het genereren van potentieel op een andere plaats begint, wordt een complex van tanden en segmenten van een heel andere aard weergegeven. Als gevolg hiervan verschilt de rechterventrikel extrasystole van de linkerventrikel.
Polymorfe (verschillende vorm) extrasystolen zijn zichtbaar op het ECG, op voorwaarde dat elke buitengewone contractie zoals voorheen in het verkeerde deel van het myocard werd gestart. Dit betekent dat de oorzaak van aritmie niet lokale disfunctie is, maar schade aan een groot deel van de hartspier.
Groepsextrasystolen
Ze verschijnen in een hoeveelheid van 3-5 stuks na elkaar.De impuls circuleert door het myocardium, dat het vermogen heeft verloren om ongevoelig te worden (immuun voor depolarisatie).
Als het ECG binnen een halve minuut alleen extrasystolen registreert, wordt dit "instabiele tachycardie" genoemd.
Behandeling
Klassen van gebruikte antiaritmica:
- snelle natriumkanaalblokkers:
- licht verminderde geleidbaarheid: lidocaïne, fenytoïne, mexiletine;
- matige vertraging van de doorgang van de impuls: aymaline, kinidine, procaïnamide;
- significant remmende depolarisatie: propafenon, etacizin, alapinine;
- β-adrenerge receptorblokkers zonder interne sympathicomimetische activiteit: bisoprolol (Concor), propranolol, metoprolol, esmolol, atenolol, nebivolol;
- geneesmiddelen die de refractaire fase verlengen door in te werken op kaliumkanalen: amiodaron, sotalol, azimilide, dofetilide, dronedarone;
- calciumkanaalblokkers: verapamil, diltiazem.
Beoordelingsstudies en zelftoediening van geneesmiddelen voor aritmische manifestaties om de een of andere reden blijken niet effectief te zijn. Alleen een arts kan een diagnose stellen na analyse van het ECG, hij zal ook het juiste medicijn in een individuele dosering selecteren.
Om het anti-aritmische effect te versterken, worden geneesmiddelen van verschillende groepen in combinatie gebruikt.
Hoe zich te ontdoen van extrasystole en de manifestaties ervan te verwijderen?
Extrasystole komt niet vanzelf voor. Het is een manifestatie van pathologische processen die plaatsvinden in het myocardium of andere organen.
Om van aritmieën af te komen, moet u:
- Zoek een specialist om het risico te beoordelen en een behandelprogramma op te stellen.
- Maak aanpassingen aan je levensstijl
- stoppen met roken, alcohol, koffie en sterke thee;
- gezond eten;
- voldoende lichamelijke activiteit;
- minimalisering van stressfactoren.
- Bevestig de noodzaak van therapie.
- Elimineer de oorzaak (een operatie kan nodig zijn).
- Selecteer een medicamenteuze behandelingsregime.
Klinische symptomen en behandeling van extrasystole zijn in directe verhouding: hoe ernstiger de veranderingen in de toestand van de patiënt, hoe ingrijpender de therapie zal zijn.
Conclusies
Extrasystole is een buitengewone opwekking van een impuls gevolgd door een samentrekking van hartspiercellen. Extrasystolen zijn soms ongevaarlijk en in andere gevallen kunnen ze atriale fibrillatie veroorzaken, met als gevolg een plotselinge dood.
Het leger zal een cardiologische conclusie over de aanwezigheid van polymorfe, gepaarde of groepsextrasystolen negatief waarnemen en de man de kans ontnemen om te dienen.
Preventie van extrasystole is een gezonde levensstijl (lichamelijke inspanning tijdens zittend werk is vereist).
