Angina pectoris is een van de vormen van ischemische hartziekte (CHD), treedt op met pijn op de borst, wordt veroorzaakt door ischemie (een afname van de bloedtoevoer naar een deel van het myocard als gevolg van een schending van de arteriële bloedtoevoer), de oorzaak waarvan atherosclerose is. Onderscheid: stabiele angina pectoris (met aanduiding van functionele klassen, coronair syndroom X), onstabiel (first-emerging, progressief, postinfarct), vasospastisch (variant / Prinzmetal).
ECG-criteria voor angina pectoris
Hoe manifesteert angina pectoris zich op het ECG en waarmee kun je het zien.
De belangrijkste manier om deze aandoening te diagnosticeren is de elektrocardiografische methode met verdere decodering van het elektrocardiogram.
| Visie | ECG-tekenen van angina |
|---|---|
| Stabiele inspanningsangina | ST-depressie is meer dan 1 mm, minder vaak is de stijging van de abductie van de wand van de linker ventrikel in de overeenkomstige zone en een afname van de reciproke leads. Negatief of positief en hoge T. |
| instabiel | Aangezien dit type tot het acuut coronair syndroom behoort, zullen de veranderingen als volgt zijn: ST-depressie van meer dan 1 mm in twee of meer afleidingen en negatieve T, die de vorm heeft van een gelijkbenige driehoek. Het is mogelijk dat er kortdurende episodes van bundeltakblokkade optreden. |
| Vasospastisch | De opkomst van ST met een overgang naar hoge T. Soms is de uitbreiding van de QRS, de toename van R, Q vergelijkbaar met pathologisch. Het optreden van atrioventriculaire blokkade en atriale fibrillatie. Wijzigingen duren niet langer dan 5-20 minuten. |
Uitgebreide angina-tests met ECG
Er zijn gevallen waarin veranderingen in het ECG voor angina pectoris niet overtuigend genoeg zijn, en dit bemoeilijkt de diagnose. Vervolgens nemen ze hun toevlucht tot aanvullende onderzoeksmethoden. Deze omvatten Holter ECG-bewaking (HM).
Met HM op het ECG wordt verplaatsing van het ST-segment van verschillende ernst en lengte waargenomen, wat kenmerkend is voor stabiele angina pectoris, onstabiel en Prinzmetal. De eerste wordt gekenmerkt door een afname van ST, die langzaam zijn maximum bereikt en vervolgens verdwijnt na beëindiging van de belasting.
Vaak worden inspanningstests gebruikt om coronaire hartziekte te diagnosticeren en in het bijzonder angina zelf.
Laten we er een paar bekijken.
Fiets ergometrie (VEM)
Frequente aanvallen van angina pectoris zijn indicaties voor deze diagnostische manipulatie.
contra-indicaties:
- hartfalen ІІ B en ІІІ;
- frequente aanvallen van angina pectoris, hun intensivering in de afgelopen week;
- aorta-aneurysma ontleden;
- ademhalingsfalen;
- acute tromboflebitis;
- trombo-embolie;
- acute infectieziekten.
Monstervoorbereiding:
- twee uur na het eten doorbrengen;
- per dag stoppen met het innemen van nitraten, calciumantagonisten, kaliumpreparaten, anabole steroïden, hormonen;
- bètablokkers worden binnen drie dagen geannuleerd;
- wanneer epileptische aanvallen verschijnen, wordt "nitroglycerine" gebruikt;
- de ontvangst van hartglycosiden wordt binnen drie tot zeven dagen gestopt.
Beschrijving van de VEM-techniek:
- het onderzoek wordt uitgevoerd na het meten van de bloeddruk en het registreren van een elektrocardiogram in rust en het vaststellen van de bestaande afwijking van de norm;
- uitvoeren na een test met hyperventilatie;
- gebruik een stapsgewijze intermitterende techniek;
- start vanaf 25 W (5 minuten), bij elke volgende stap wordt de belasting met 100% verhoogd.
Criteria voor het stoppen van het monster in geval van ischemische hartziekte en angina pectoris:
- ECG-veranderingen - horizontale of dalachtige verplaatsing van het ST-segment met 1 mm of meer dan 2 mm met een scherp positieve test;
- een toename van de QX / QT-ratio met meer dan 50% (X-plaats op de isoline van het begin van de T-golf);
- het begin van symptomen van angina pectoris (pijn op de borst), die optreedt bij 54-83% van de mensen.
Een voorbeeld van een foto van een VEM-monster
Thallium-myocardscintigrafie tijdens lichamelijke activiteit
De methode is gebaseerd op de eigenschap van een stof om zich op te hopen in directe verhouding tot de grootte van de regionale bloedstroom. Indicaties - twijfelachtig of niet naar voren gebracht als diagnostische criteria voor VEM. Het optreden van een accumulatiedefect bij lage belasting duidt op dynamische ischemie.
Technetium-myocardscintigrafie tijdens lichamelijke activiteit
De gevoeligheid van het monster en de evaluatiecriteria zijn dezelfde als in de vorige. De eigenaardigheid is dat een beeld van de linker hartkamer wordt verkregen en de ejectiefractie wordt bepaald.
Stress-echocardiografie
Combineert VEM en echocardiografie. Bepaalt veranderingen in een beperkt gebied van de hartspier. Positieve testcriteria: maximale ejectiefractie (EF) ≤ 35%; een toename van EF met minder dan 5%; manifestatie van een schending van de lokale contractiliteit.
Conclusies
Angina pectoris is een ernstige ziekte die belangrijk is om tijdig te identificeren, aangezien deze snel vordert en tot een hartinfarct leidt. ECG wordt beschouwd als de belangrijkste diagnostische methode. Dankzij hem worden naast ischemische veranderingen ook andere bepaald die het verloop van deze ziekte rechtstreeks beïnvloeden (hypertrofie van de linker hartkamer en het atrium, atrioventriculaire blokkade, verschillende ritmestoornissen). Maar in twijfelgevallen schrijft de arts aanvullende onderzoeken voor aan de patiënt. Ze zijn vandaag beschikbaar en veilig voor de patiënt.
