Myocardinfarct (MI) is een acuut opkomende aandoening, die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een focus van necrose in het myocard als gevolg van een stopzetting van de zuurstoftoevoer naar de locatie.
Acuut coronair syndroom (ACS) is een symptoomcomplex waarmee men ischemische veranderingen in het myocardium (MI, instabiele angina) kan vermoeden. Gediagnosticeerd op basis van pijnsyndroom en ECG-tekens.
Vroege diagnose, tijdige ziekenhuisopname en succesvolle spoedeisende zorg voor een hartinfarct verminderen de sterfte en invaliditeit aanzienlijk en verbeteren de resultaten van verdere behandeling.
De patiënt thuis helpen voor de komst van een ambulance
Het tijdig kunnen navigeren en de patiënt adequaat kunnen ondersteunen voor de komst van het ambulanceteam vergroot zijn overlevingskansen aanzienlijk.
Eerste hulp bij een hartinfarct moet onmiddellijk worden verleend.
Algoritme van acties
- Bel onmiddellijk een ambulance (in een gesprek met de coördinator de symptomen zo duidelijk mogelijk formuleren, het vermoeden van een hartinfarct uiten, zodat een gespecialiseerd cardiologie- of reanimatieteam aan de bel komt).
- Geef de patiënt een halfzittende positie (De verhoogde positie van de bovenste helft van de romp vermindert de voorbelasting van het hart).
- Probeer de patiënt te kalmeren (emotionele en fysieke stress verhoogt de afgifte van vasoconstrictoren, wat myocardischemie verhoogt en de zuurstofbehoefte verhoogt).
- Zorg voor zuurstoftoevoer (open ramen, deuren, zet de airconditioning aan).
- Verwijder bovenkleding en maak alle lichaamscompressie los (stropdas, riem, ketting, enz.).
- Als dat mogelijk is bloeddruk meten en de pols berekenen... Bij ernstige tachycardie, neem "Anaprillin" 1 tab., Hypertensie - "Captopril" 1 tab.
- Geven "VRAGEN" (150-325 mg) of Clopidogrel (100 mg)... Het effect zal sneller zijn als de tabletten worden gekauwd.
- Sublinguaal geven 1 tabblad. "Nitroglycerine"... Herhaal de inname om de 5 minuten (maar niet meer dan 3 doses).
- Tot de komst van een ambulance is het verboden om niet-narcotische pijnstillers te nemen!
Als de patiënt plotseling het bewustzijn verloor, stopte met ademen en hartstilstand optrad, is het noodzakelijk om cardiopulmonale reanimatie uit te voeren vóór de komst van artsen:
- patiënt liggend op zijn rug leggen, hoofd achterover kantelen, roller onder de nek plaatsen, onderkaak strekken (preventie van luchtwegobstructie met de tong);
- controleer de pols op de halsslagader;
- voer een indirecte hartmassage uit en doe kunstmatige beademing met een frequentie van 30: 2, als de ingreep door één persoon wordt uitgevoerd, of 15: 1, als er twee mensen bij betrokken zijn. Het persen moet snel (100 per minuut), ritmisch en met voldoende kracht gebeuren om het hartminuutvolume te verzekeren;
- controleer elke 2-3 minuten op een hartslag.
Pre-ziekenhuis noodgeval
De standaard van aankomst van de EMF-brigade in de stad is 10 minuten, buiten de stadsgrenzen - 20 minuten nadat de oproep is geregistreerd in de verzendservice. Rekening houdend met de weers-, epidemiologische en verkeersomstandigheden mag de tijd overschreden worden (niet langer dan 10 minuten).
Volgens het protocol omvat het algoritme van de acties van het team bij aankomst bij de patiënt:
- Anamnese nemen (indien mogelijk).
- Indien nodig het uitvoeren van reanimatiemaatregelen (mechanische beademing, borstcompressies, defibrillatie).
- Onderzoek en lichamelijk onderzoek met een beoordeling van de toestand van het cardiovasculaire en respiratoire systeem.
- Registratie van 12 ECG-afleidingen met herhaling in 20 minuten.
Pulsoximetrie (bij verzadiging onder 95% - zuurstofondersteuning door masker of via neuscanules 3-5 l / min.).
- Bepaal het niveau van troponinen I, T in het bloed (indien een draagbare test beschikbaar is).
- Het verstrekken van veneuze toegang.
- Eigenlijk medische noodhulp:
- "Nitroglycerine" 0,5-1 mg elke 10 minuten. Bij ernstig pijnsyndroom, intraveneus infuus onder controle van SBP (niet lager dan 90 mm Hg);
- verlichting van een angina-aanval met narcotische analgetica. Bij voorkeur "Morfine" 2-5 mg elke 10-15 minuten tot het stoppen van het pijnsyndroom (totale dosis niet hoger dan 20 mg);
- "VRAAG" 150-325 mg kauwen, als de patiënt het niet heeft ingenomen vóór de aankomst van de ambulance;
- het uitvoeren van dubbele antibloedplaatjestherapie - "Ticagrelor" 180 mg, bij afwezigheid wordt "Clopidogrel" voorgeschreven in een dosis van 300 mg;
- kortwerkende bètablokkers - Propranolol, Metoprolol;
- de belasting van het myocardium verminderen door de bloeddruk te verlagen en hemodynamische stoornissen te corrigeren.
Indien mogelijk wordt aanbevolen om trombolytische therapie voor TLT (streptokinase, alteplase, actilyse) in het preklinische stadium uit te voeren. Als trombolyse kan worden uitgevoerd binnen 2 uur vanaf het begin van ischemische veranderingen (optimaal binnen 60 minuten), kan dit de ontwikkeling van necrose bij een hartinfarct onderbreken, het getroffen gebied verminderen en de mortaliteit aanzienlijk verminderen. TLT is niet effectief als er meer dan 12 uur zijn verstreken sinds het begin van de pijnaanval. Ook wordt de procedure niet uitgevoerd in aanwezigheid van absolute contra-indicaties: intracraniële bloeding of hemorragische beroerte in de laatste 3 maanden, kwaadaardig neoplasma van de hersenen, aneurysma van de abdominale aorta met een neiging tot dissectie, bloeding uit het maagdarmkanaal tijdens de laatste maand, hemostatische stoornissen.
Alle patiënten met ACS worden opgenomen op de intensive care van een gespecialiseerd cardiologisch ziekenhuis met de mogelijkheid om spoedangiografie en reperfusie-interventies uit te voeren.
Wat bepaalt het succes van het verlenen van eerste hulp aan een patiënt met een hartinfarct?
De kwaliteit van het verlenen van eerste hulp aan een patiënt hangt van veel factoren af:
- kennis van de persoon die hulp verleent, het algoritme van acties bij een hartaanval, het vermogen om reanimatieacties uit te voeren;
- tijd verstreken van aanval tot begin van actie;
- medicatie en instrumentele ondersteuning (tonometer, "Nitroglycerine", "Aspirine");
- bemannen van ambulanceteams met de benodigde apparatuur, medicijnen, personeelskwalificaties;
- afstand tot gespecialiseerde cardiologieafdelingen.
Er zijn ook factoren die het beloop van een hartinfarct verergeren en daarmee de kans op succes verkleinen:
- ouder dan 70;
- bijkomende pathologie (diabetes mellitus, obesitas, nierpathologie, wijdverbreide atherosclerose, hypercholesterolemie, hypertensie);
- pijnloos begin van ischemie of atypisch klinisch beeld;
- een uitgebreide focus van necrose (transmurale MI) met cardiogene shock;
- het optreden van ernstige aritmieën en hartgeleidingsstoornissen.
Conclusies
Rationeel verleende eerste hulp aan een patiënt met MI vergroot direct de overlevingskansen van de patiënt en verkleint de kans op verdere complicaties.
Zoals de wereldpraktijk heeft aangetoond, vallen veel doden zelfs vóór de komst van gespecialiseerde medische teams.
Daarom is het erg belangrijk om patiënten te trainen om de eerste tekenen van een aanval te herkennen en om zichzelf aan het begin van de situatie te kunnen helpen. Alle risicopatiënten moeten de aanbevelingen van de arts opvolgen en zich houden aan de principes van een gezonde levensstijl.
Het is ook belangrijk om de familieleden van de patiënt te informeren over het herkennen van het ontstaan van ischemie en over de regels voor het verlenen van eerste hulp bij een hartaanval thuis.
