Anatomie, functie en ziekten van de vena cava

Topografie van de inferieure en superieure vena cava

De superieure vena cava (SVC) wordt gepresenteerd als een korte romp, die zich in de borst rechts van het oplopende deel van de aorta bevindt. Het is 5-8 cm lang en 21-28 mm in diameter. Het is een dunwandig vat zonder kleppen en bevindt zich in het bovenste deel van het voorste mediastinum. Gevormd uit de fusie van twee brachiocephalische aderen achter het I sternocostale gewricht aan de rechterkant. Verder naar beneden, ter hoogte van het kraakbeen van de III rib, stroomt de ader in het rechter atrium.

Topografisch, rechts van de superieure vena cava, grenst het pleurale blad met de nervus phrenicus, aan de linkerkant is de opstijgende aorta, vooraan is de thymus, achter is de wortel van de rechterlong. Het onderste deel van de SVC bevindt zich in de pericardiale holte. De enige zijrivier van het vat is de azygos ader.

ERW-instroom:

• brachiocephalische aderen;
• stoombad en naamloos;
• intercostale;
• aderen van de wervelkolom;
• interne halsader;
• plexus van het hoofd en de nek;
• sinussen van de dura mater van de hersenen;
• afgezant schepen;
• aderen van de hersenen.

Het SVC-systeem verzamelt bloed uit het hoofd, de nek, de bovenste ledematen, de organen en de wanden van de borstholte.

De inferieure vena cava (IVC) is het grootste veneuze vat in het menselijk lichaam (18-20 cm lang en 2-3,3 cm in diameter) dat bloed verzamelt van de onderste ledematen, bekkenorganen en de buikholte. Het heeft ook geen klepsysteem, het bevindt zich extraperitoneaal.

IVC begint op niveau IV-V van de lendenwervels en wordt gevormd door de fusie van de linker en rechter gemeenschappelijke iliacale aderen. Dan volgt het naar boven voor de rechter psoas major spier, het laterale deel van de wervellichamen en, daarboven, voor de rechter crus van het middenrif, ligt naast de abdominale aorta. Het vat komt de borstholte binnen via de peesopening van het diafragma in het achterste, dan het superieure mediastinum en stroomt in het rechter atrium.

Het IVC-systeem is een van de krachtigste verzamelaars in het menselijk lichaam (het zorgt voor 70% van de totale veneuze bloedstroom).

Instroom van de inferieure vena cava:

1. pariëtaal:
   1. Lumbale aderen.
   2. Onderste diafragma.
2. Intern:
   1. Twee eierstokaders.
   2. nier.
   3. Twee bijnieren.
   4. Externe en interne iliacale.
   5. lever.

Anatomie van het veneuze apparaat van het hart: hoe werkt het?

Aders vervoeren bloed van organen naar het rechter atrium (met uitzondering van de longaders, die het naar het linker atrium transporteren).

De histologische structuur van de veneuze vaatwand:

• intern (intima) met veneuze kleppen;
• elastisch membraan (media), dat bestaat uit cirkelvormige bundels gladde spiervezels;
• extern (adventia).

IVC verwijst naar de aderen van het spiertype, waarin goed ontwikkelde bundels van longitudinaal gelegen gladde spiercellen aanwezig zijn in de buitenste schil.

In de SVC is de mate van ontwikkeling van spierelementen matig (zeldzame groepen longitudinaal geplaatste vezels in adventitia).

Aders hebben veel anastomosen, vormen plexus in organen, wat zorgt voor een grotere capaciteit in vergelijking met slagaders. Ze hebben hoge rekeigenschappen en een relatief lage elasticiteit. Bloed beweegt langs hen tegen de zwaartekracht in. De meeste aders hebben kleppen aan de binnenkant die terugstromen voorkomen.

De beweging van bloed door de vena cava in het hart wordt verzorgd door:

• negatieve druk in de borstholte en de fluctuatie ervan tijdens het ademen;
• zuigvermogen van het hart;
• het werk van de diafragmapomp (de druk ervan tijdens inademing op de inwendige organen duwt bloed in de poortader);
• peristaltische samentrekkingen van hun wanden (met een frequentie van 2-3 per minuut).

Vasculaire functie

Aders vormen samen met slagaders, haarvaten en het hart een enkele cirkel van bloedcirculatie. Unidirectionele continue beweging door de vaten wordt verzekerd door het drukverschil in elk segment van het kanaal.

De belangrijkste functies van de aderen:

• afzetting (reserve) van circulerend bloed (2/3 van het totale volume);
• terugkeer van zuurstofarm bloed naar het hart;
• verzadiging van weefsels met koolstofdioxide;
• regulering van de perifere circulatie (arterioveneuze anastomosen).

Welke symptomen storen de patiënt bij een verminderde bloedstroom door de vena cava?

De belangrijkste pathologie van de cavale aderen is hun volledige of gedeeltelijke obstructie (occlusie). Schending van de uitstroom van bloed door deze bloedvaten leidt tot een toename van de druk in de bloedvaten, vervolgens in de organen waaruit geen adequate uitstroom is, hun expansie, extravasatie (afgifte) van vocht in de omliggende weefsels en een afname van de terugkeer van bloed naar het hart.

De belangrijkste tekenen van verminderde uitstroom door de vena cava:

• zwelling;
• verkleuring van de huid;
• expansie van onderhuidse anastomosen;
• bloeddruk verlagen;
• disfunctie van organen waaruit geen uitstroom is.

Superieur vena cava-syndroom bij mannen

Deze pathologie komt vaker voor tussen de 30 en 60 jaar (bij mannen 3-4 keer vaker).

Factoren die de vorming van het cava-syndroom veroorzaken:

• extravasale compressie (externe compressie);
• kieming door een tumor;
• trombose.

De redenen voor de schending van de doorgankelijkheid van de SVC:

1. Oncologische ziekten (lymfoom, longkanker, borstkanker met metastase, melanoom, sarcoom, lymfogranulomatose).
2. Aorta aneurysma.
3. Vergroting van de schildklier.
4. Infectieuze laesie van het vat - syfilis, tuberculose, histioplasmose.
5. Idiopathische fibreuze mediastinitis.
6. Constrictieve endocarditis.
7. Complicatie van bestralingstherapie (adhesieproces).
8. Silicose.
9. Iatrogeen letsel - blokkering met langdurige katheterisatie of een pacemaker.

Symptomen van SVC-occlusie:

• ernstige kortademigheid;
• pijn op de borst;
• hoesten;
• astma-aanvallen;
• heesheid van de stem;
• zwelling van de aderen van de borst, bovenste ledematen en nek;
• wallen, zwelling van het gezicht, oedeem van de bovenste ledematen;
• cyanose of congestie van de bovenste helft van de borst en het gezicht;
• moeite met slikken, larynxoedeem;
• neusbloedingen;
• hoofdpijn, oorsuizen;
• verminderd zicht, exophthalmus, verhoogde intraoculaire druk, slaperigheid, convulsies.

Inferieur vena cava-syndroom bij zwangere vrouwen

Tijdens de zwangerschap drukt de steeds groter wordende baarmoeder in rugligging op de inferieure vena cava en de abdominale aorta, wat kan leiden tot een aantal onaangename symptomen en complicaties.

Bovendien wordt de situatie verergerd door een toename van het volume circulerend bloed dat nodig is voor de voeding van de foetus.

Latente manifestaties van het IVC-syndroom worden waargenomen bij meer dan 50% van de zwangere vrouwen en klinisch - in elke tiende (ernstige gevallen treden op met een frequentie van 1: 100).

Als gevolg van vasculaire compressie wordt het volgende waargenomen:

• verminderde veneuze terugkeer van bloed naar het hart;
• verslechtering van de zuurstofverzadiging in het bloed;
• verminderde cardiale output;
• veneuze congestie in de aderen van de onderste ledematen;
• hoog risico op trombose, embolie.

Symptomen van aorto-cavale compressie (komen vaker voor in rugligging in het III trimester):

• duizeligheid, algemene zwakte en flauwvallen (als gevolg van een daling van de bloeddruk tot minder dan 80 mm Hg);
• gevoel van zuurstofgebrek, donker worden van de ogen, oorsuizen;
• scherpe bleekheid;
• hartkloppingen;
• misselijkheid;
• koud, klam zweet;
• oedeem van de onderste ledematen, manifestatie van het vasculaire netwerk;
• aambeien.

Deze aandoening vereist geen medicamenteuze behandeling. Een zwangere vrouw moet zich aan een aantal regels houden:

• ga na 25 weken zwangerschap niet op uw rug liggen;
• voer geen oefeningen uit terwijl u ligt;
• rust aan de linkerkant of half zittend;
• gebruik speciale kussens voor zwangere vrouwen tijdens de slaap;
• wandelen, zwemmen in het zwembad;
• kies bij de bevalling een zijligging of hurkzit.

Trombose

Blokkering van de superieure vena cava door een trombus is vaak een secundair proces als gevolg van tumorgroei in de longen en het mediastinum, een gevolg van borstamputatie, katheterisatie van de subclavia of halsaderen (met uitzondering van het syndroom van Paget-Schrötter).

Bij volledige afsluiting van het lumen treedt snel het volgende op:

• cyanose en oedeem van het bovenlichaam, hoofd en nek;
• onvermogen om een ​​horizontale positie in te nemen;
• ernstige hoofdpijn en pijn op de borst, verergerd door het lichaam naar voren te buigen.

Oorzaken van trombose van de inferieure vena cava:

1. primair:
   1. Tumor proces.
   2. Aangeboren afwijkingen.
   3. Mechanische schade.
2. Ondergeschikt:
   1. Ontkieming van de vaatwand door een tumor.
   2. Langdurige externe compressie van de ader.
   3. Stijgende verspreiding van een bloedstolsel vanuit de lagere delen (de meest voorkomende oorzaak).

De volgende soorten IVC-trombose worden klinisch onderscheiden:

1. Distaal segment (meest voorkomende lokalisatie). Symptomen zijn minder uitgesproken vanwege het goede compenserende vermogen van de collaterale bloedstroom. De patiënt ontwikkelt tekenen van ileofemorale trombose - toenemende zwelling van de enkels, zich uitstrekkend tot het hele ledemaat, onderbuik en onderrug, cyanose, barstend gevoel in de benen.
2. Nier segment. Het beloop is moeilijk, heeft een hoog sterftecijfer en vereist chirurgische correctie. Klinisch manifesteert zich in de vorm van ernstige rugpijn, oligurie, de aanwezigheid van eiwit in de urine, microhematurie, braken en toenemend nierfalen.
3. Lever segment. De kliniek voor suprahepatische portale hypertensie ontwikkelt zich: een toename van de orgaangrootte, geelzucht, ascites, manifestatie van veneuze plexus op het voorste oppervlak van de buik, spataderen van het onderste derde deel van de slokdarm (met het risico op gastro-intestinale bloedingen), splenomegalie .

Diagnostiek en verduidelijking

Om de oorzaak van de obstructie van de bloedstroom door het vena cava-systeem vast te stellen en verdere tactieken te selecteren, worden een aantal diagnostische procedures getoond:

1. Anamnese en lichamelijk onderzoek.
2. Compleet bloedbeeld, biochemie, coagulogram.
3. Doppler-echografie en duplexscanning van aderen.
4. Duidelijke röntgenfoto van de borst en buikorganen.
5. CT, MRI met contrast.
6. Magnetische resonantie flebografie.
7. Meting van centrale veneuze druk (CVP).

Behandelmethoden

De keuze van patiëntbeheerstactieken hangt af van de oorzaak van de verminderde bloedstroom in de poortaderen.

Tegenwoordig worden bijna alle gevallen van trombose conservatief behandeld. Studies hebben aangetoond dat na trombectomie klonterfragmenten op de vaatwand achterblijven, die later dienen als een bron van herverstopping of de ontwikkeling van een formidabele BODY-complicatie (longembolie).

Compressie van het vat door een volumetrische formatie of tumorinvasie van de aderwanden vereist chirurgische interventie. De prognose van conservatieve behandeling van de ziekte is ongunstig.

Chirurgische methoden

Soorten chirurgische ingrepen voor vena cava trombose:

• endovasculaire trombectomie met Fogarty-katheter;
• open stolsel verwijderen;
• palliatieve plicatie van de vena cava (kunstmatige vorming van het lumen met U-vormige nietjes);
• installatie van een cavafilter.

Wanneer het vat van buitenaf wordt gecomprimeerd of metastatische laesie, worden palliatieve interventies uitgevoerd:

• vernauwing plaats stenting;
• radicale decompressie (verwijdering of excisie van een tumorformatie);
• resectie van het getroffen gebied en de vervanging ervan door een veneuze homograft;
• rangeren van het vernietigde gebied.

Behandeling met geneesmiddelen

De meest effectieve methode van conservatieve behandeling voor diepe veneuze stolling is trombolytische therapie (Alteplase, Streptokinase, Aktilize).

Criteria voor het kiezen van deze behandelmethode:

• leeftijd van trombotische massa's tot 7 dagen;
• geen voorgeschiedenis van acute aandoeningen van de cerebrale bloedstroom in de afgelopen 3 maanden;
• de patiënt onderging gedurende 14 dagen geen chirurgische manipulaties.

Aanvullende regeling voor drugsondersteuning:

1. Anticoagulantia: "Heparine", "Fraxiparin" intraveneus druppelen met een verdere overgang naar subcutane toediening.
2. Verbetering van de reologische eigenschappen van bloed: "Rheosorbilact", "Nicotinezuur", "Trental", "Curantil".
3. Venotonica: Detralex, Troxevasin.
4. Niet-steroïde anti-inflammatoire: "Indomethacine", "Ibuprofen".

Conclusies

Schending van de bloedstroom door het vena cava-systeem is een pathologische aandoening die moeilijk te behandelen is en een hoog sterftecijfer heeft. Ook wordt in 70% van de gevallen herafsluiting of hertrombose van het aangetaste segment gedurende het jaar waargenomen. De meest voorkomende fatale complicaties zijn: LICHAAM, ernstige ischemische beroerte, acuut nierfalen, oesofageale varicesbloeding en hersenbloeding.

In het geval van neoplastische vasculaire laesies is de prognose ongunstig. De behandeling is palliatief van aard en is alleen gericht op het verlichten van bestaande symptomen en enige voortzetting van het leven van de patiënt.