Oorzaken, symptomen en diagnose van spasmen van de kransslagaders

Oorzaken

Het exacte percentage van de prevalentie van spasmen van de kransslagaders, ook wel Prinzmetal-angina pectoris genoemd, onder de bevolking is nog niet vastgesteld. Dit geeft aan dat er niet veel patiënten zijn met een dergelijke diagnose. Vanwege de gelijkenis van het klinische beeld met andere vormen van coronaire hartziekte, moet u zich echter altijd bewust zijn van de mogelijkheid dat dit probleem optreedt.

De kern van het optreden van hartspasmen zijn twee sleutelfactoren:

1. De aanwezigheid van atherosclerotische plaques in het vat. Het lijkt op een ophoping van vet en ontstekingscellen die zich in de binnenwand van de kransslagaders (kransslagaders) hebben afgezet.
2. Spasme. Wanneer u onder stress staat, veel rookt of zware lichamelijke arbeid verricht, is er een vernauwing van het lumen van de bloedvaten die uw belangrijkste "motor" in het lichaam met bloed voeden. Gezien de aanwezigheid van plaques in de slagaders, neemt de toevoer van zuurstof naar de spiervezels van het hart sterk af, wat het begin van een aanval veroorzaakt.

Deze twee factoren blijven de sleutel tot de ontwikkeling van de ziekte.

Onthoud dat de spasme zelden langer duurt dan 5-10 minuten. Deze tijd is niet genoeg voor het optreden van necrose (hartaanval, dood) van individuele spiervezels, dus u hoeft niet in paniek te raken. Er ontstaat echter een gebrek aan celvoeding met de toevoeging van karakteristieke symptomen.

Nu zal ik de factoren opsommen die vasospasme van het hart veroorzaken:

1. Leeftijd. Traditioneel lijden patiënten na de leeftijd van 45-50 jaar aan variant angina.
2. Vloer. Mannen zijn vatbaarder voor verschillende soorten coronaire hartziekte.
3. Atherosclerotische laesie van de bloedvaten van het hart en het hele lichaam. Hoe meer plaque (en hoe dikker ze zijn) in uw bloedvaten, hoe groter de kans op typische tekenen van de ziekte.
4. Roken. Nicotine is een stof die het spasme van de slagaders door het hele lichaam van de patiënt stimuleert. Tegen de achtergrond van de aanwezigheid van plaques in de vaten kan na vrijwel elke gerookte sigaret een aanval optreden. Het hangt allemaal af van de ernst van het atherosclerotische proces.
5. Spanning. Onder invloed van emotionele stress trekt het spiermembraan van de bloedvaten samen, waardoor de afgifte van zuurstof en voedingsstoffen aan de cellen van het hart wordt verminderd.

Symptomen

Sommige patiënten met wie ik heb gewerkt, dachten dat de symptomen voor iedereen hetzelfde waren. Daarom moest ik ze uitleggen dat manifestaties kunnen variëren afhankelijk van de individuele kenmerken van het organisme. Uiteraard kunnen nog een aantal algemene punten worden benadrukt.

Het klinische beeld van variant angina pectoris, waarvan de oorzaak juist een scherpe afname van de diameter van de kransslagaders is, lijkt in veel opzichten op traditionele inspanningsangina. De meeste vormen van ischemische hartziekte lijken op elkaar. Mijn taak, als arts, blijft de differentiële diagnose van pathologische aandoeningen. De aanpak van de behandeling hangt hier direct van af.

Klachten waarmee ze voor hulp bij mij of een andere cardioloog terecht:

1. Drukkende pijn in de regio van het hart, die zich kan uitbreiden naar de linkerarm, nek, kaak. Ik hoor vaak dat het wordt vergeleken met een draaiend gevoel, een kramp in de borst. Soms geven patiënten een branderig gevoel aan, dat binnen 5-10 minuten vanzelf kan verdwijnen.
2. De versnelling van de hartslag. Tegen de achtergrond van het pijnsyndroom neemt de pols toe. Onlangs zei een vrouw dat, naast het ongemak in haar borst, haar 'hart door haar mond naar buiten wilde springen'. Mee eens, dit is een zeer welsprekende beschrijving.
3. Dyspneu. Een symptoom dat soms de enige klinische manifestatie van pathologie kan zijn.
4. Koud zweet. Het symptoom komt voor bij ernstige vormen van de ziekte.
5. Misselijkheid, braken en verwardheid zijn zeldzaam, maar komen vaak voor bij variant angina pectoris.

Het zal nuttig voor u zijn om te weten dat variant-angina niet aan lichaamsbeweging gerelateerd is. De meeste vormen van ischemische hartziekte worden gekenmerkt door een toename van het pijnsyndroom bij actief lopen, gewichtheffen en dergelijke. Bij Prinzmetal-angina ontstaan ​​spontaan gewaarwordingen, vaak op hetzelfde tijdstip van de dag. 55-65% van de aanvallen vindt plaats in de vroege ochtenduren.

Diagnostische methoden:

Om variant angina pectoris te diagnosticeren, volgens moderne aanbevelingen en protocollen, gebruik ik een geïntegreerde benadering om de toestand van de patiënt te beoordelen. Veel in het proces van het identificeren van de onderliggende ziekte hangt af van de kwaliteit van het eerste gesprek met de patiënt.

De belangrijkste kenmerken waarmee ik spasmen van de kransslagaders kan diagnosticeren zijn:

• Episodische symptomen die geen verband houden met lichaamsbeweging. Patiënten kunnen 's ochtends last hebben van pijn op de borst, maar gaan' s middags naar de sportschool en doen een volledige reeks oefeningen.
• Het verschijnen van ongemak op ongeveer hetzelfde tijdstip van de dag.
• De korte duur van de aanval, die vanzelf overgaat met de verdere normalisatie van de toestand van de persoon.

Om de juiste diagnose te bevestigen, schrijf ik altijd aanvullend een aantal instrumentele en laboratoriumonderzoeken voor.

Instrumentaal

Traditioneel is het eerste wat u moet doen het registreren van een ECG. Deze methode maakt het mogelijk om de elektrische functie van het hart te beoordelen, die verandert tegen de achtergrond van verschillende vormen van ischemische hartziekte. Het is belangrijk op te merken dat er buiten de aanval mogelijk helemaal geen afwijkingen op het ECG zijn. Dit spreekt in het voordeel van de spasmen van de kransslagaders. Voor de betrouwbaarheid van het onderzoek is het echter noodzakelijk om de patiënt te "vangen" tijdens de periode van pijn, die soms buitengewoon moeilijk is, gezien de nachtelijke aanvallen. De film zal ST-segmentverhoging registreren, wat typisch is voor verminderde bloedtoevoer naar het myocardium.

Voor het gemak van de patiënt en om mijn taken te vereenvoudigen, gebruik ik Holter-monitoring. De techniek zorgt voor een 24-uurs registratie van een ECG bij een bepaalde patiënt met verdere interpretatie van de resultaten. Met behulp van deze studie kan ik gemakkelijk de timing van de episode van spasmen van de kransslagaders vaststellen.

Aanvullende methoden

Voor een volledige beoordeling van de toestand van de patiënt worden ook de volgende procedures gebruikt:

1. Angiografie van de bloedvaten van het hart. De essentie van de methode is het visualiseren van de kransslagaders van de patiënt op de monitor na de injectie van een contrastmiddel in de bloedbaan. Hierdoor kan ik de exacte locatie van de spasme lokaliseren. Maar nogmaals, u moet de patiënt "vangen" op het moment van de aanval.
2. Echocardiografie. De techniek is gebaseerd op echografisch onderzoek van het hart. Op het scherm zie je de holtes van het orgel, en ik beoordeel de functionele activiteit ervan. Bij Prinzmetal's angina pectoris zijn er geen speciale pathologische veranderingen.
3. Gedoseerde belastingstest. U wordt aangemoedigd om te oefenen op een hometrainer of loopband in een gecontroleerde omgeving. Op dit moment wordt een ECG opgenomen, de druk gemeten en de algemene toestand beoordeeld. Als er pijn in het hart is, stopt de procedure. Patiënten met variant angina worden echter traditioneel goed verdragen.

Op basis van de resultaten van diagnostische procedures wordt een individuele behandeling gekozen.

Hoe gevaarlijk is het?

De prognose voor patiënten met coronair vasospasme is relatief goed. Pathologie veroorzaakt geen kritieke schade aan het myocardium, maar bij gebrek aan adequate behandeling blijft het risico op het ontwikkelen van stoornissen in de ritmische activiteit van het hart bestaan. Een dergelijk probleem kan een aanzienlijke verslechtering van de toestand van de patiënt of zelfs de dood veroorzaken.

Daarom is het belangrijk om op tijd een arts te raadplegen. Naleving van zijn aanbevelingen in 90% van de gevallen draagt ​​​​bij aan de volledige eliminatie van het klinische beeld en stabilisatie van het welzijn van een persoon met een terugkeer naar het normale leven.

Ik zou blij zijn als dit artikel nuttig was. Deel je ervaring over de ervaren episodes van knijpen in het hart in de comments: hoe heb je jezelf gered en wat helpt beter. Onze experts zullen u helpen de situatie te begrijpen.