Ischemische hartziekte staat op de eerste plaats in de statistieken van morbiditeit en invaliditeit. Een van de meest levensbedreigende aandoeningen is een hartinfarct, dat behoort tot de zogenaamde episoden van rampen. Dankzij moderne diagnose- en behandelingsmethoden is het aantal sterfgevallen aanzienlijk gedaald, maar volledig herstel en terugkeer naar de gebruikelijke manier van leven vereisen een lange en consistente revalidatie. Herstelmethoden worden gekozen afhankelijk van de toestand en fysieke mogelijkheden van de patiënt. Een systematische benadering ervan verbetert en verlengt het leven.
Doelen van revalidatie na een hartaanval
De kransslagaders leveren bloed aan de hartspier. Een scherpe schending van de bloedstroom veroorzaakt hypoxie (zuurstofgebrek) en vervolgens de dood van cellen - een hartaanval. Na littekens vervult het weefsel niet de noodzakelijke functies, wordt er een insufficiëntie van de bloedsomloop gevormd en moet het lichaam zich aanpassen aan nieuwe omstandigheden. De kwaliteit en levensduur van patiënten na een hartinfarct en stenting wordt bepaald door de ontwikkeling van compensatiemechanismen.
Het revalidatieprogramma voor patiënten na een hartinfarct of hartoperatie (bypass, stenting) streeft de volgende doelen na:
- preventie van vroege en late complicaties: acute en chronische aneurysma's (dunner worden en uitpuilen van de hartwand), ritmestoornissen, cardiogene shock met longoedeem, hartruptuur, myocarditis;
- herstel van fysieke activiteit (inclusief professionele) tot de maximaal mogelijke indicatoren;
- psychologische voorbereiding van de patiënt op het leven na een hartaanval, de stemming voor langdurige revalidatie;
- vermindering van het risico op terugkerende cardiovasculaire gebeurtenissen, waaronder beroerte.
Bovendien is het revalidatieprogramma van patiënten na een myocardinfarct en stenting gericht op algemene versterking van het aanpassingsvermogen van het lichaam en terugkeer naar een volledig leven.
Methoden:
Fysieke revalidatie van postinfarctpatiënten wordt in fasen uitgevoerd, met een geleidelijke toename van de belasting en constante monitoring van functionele mogelijkheden. De methoden van aanpassing van organen en systemen (cardiovasculair, respiratoir, musculoskeletaal), evenals psychologische ondersteuning worden op een complexe manier gebruikt.
Revalidatie betekent:
- fysiotherapie-oefeningen (oefentherapie);
- spa-herstel in gespecialiseerde cardiologische pensions;
- educatief programma in georganiseerde scholen voor patiënten met coronaire hartziekte (CHD);
- medicamenteuze behandeling afhankelijk van de toestand van de patiënt, stoornissen in de bloedsomloop;
- fysiotherapie;
- psychologische revalidatie.
Het herstelprogramma wordt geselecteerd op basis van de diagnose van de patiënt: de omvang van het infarct (transmuraal of klein focaal), lokalisatie (apex, wand, septum), bijkomende ziekten worden in aanmerking genomen.
Er zijn drie graden van ernst van patiënten:
| Klinische groep | De belangrijkste tekenen |
|---|---|
| Eerst (gemakkelijk) |
|
| Tweede (matig) |
|
| derde (zwaar) |
|
De klinische groep van de patiënt bepaalt de totale en stapsgewijze duur van de revalidatie.
Oefentherapie
Om oefeningen voor fysieke revalidatie te selecteren, wordt de functionele toestand van de systemen van het lichaam beoordeeld. Hiervoor worden testbelastingen uitgevoerd:
- 6 minuten looptest: de patiënt moet de langste afstand in 6 minuten lopen zonder te joggen;
- veloergometrie - op een hometrainer met een bepaald vermogen;
- loopbandtest - lopen op een loopband.
Afhankelijk van de symptomen die zich voordoen, worden de soorten reacties in de tabel onderscheiden.
| Criterium | fysiologisch | Tussenliggend | pathologisch |
|---|---|---|---|
| Vermoeidheid | Gematigd | Uitgesproken, verdwijnt in minder dan 5 minuten | Ernstig met een lange herstelperiode |
| Dyspnoe | Niet | Onbelangrijk | uitgedrukt |
| pijn op de borst | Niet | Afleveringen, zelfgestuurd | Sterk, vereist nitroglycerine |
| Bloeddruk en pols | Binnen normale limieten voor belastingsniveau | Onregelmatige stoornissen met herstel binnen 5-10 minuten | Langdurig overstappen waarbij meer dan 10 minuten rust nodig is |
| ECG-veranderingen | Niet |
|
|
Afhankelijk van de reactie van de patiënt, het stadium van revalidatie en de ernst, worden programma's van verschillende niveaus geselecteerd.
Oefeningen van het oefentherapieprogramma 1 (de eerste 2-4 dagen van revalidatie met de initiële liggende positie):
- flexie en extensie van de vingers en tenen (6-8 keer);
- terwijl u inademt, buig uw onderarmen, spreid uw ellebogen naar de zijkanten, terwijl u uitademt, strek uw armen langs het lichaam (2-3 keer);
- afwisselend buigen van de knieën, zonder de voeten van het bed te tillen (4-6 keer);
- draai de borstels met de handpalmen naar beneden: terwijl u inademt - reik naar de knieën, span de spieren van de romp en benen, terwijl u uitademt - ontspan (2-3 keer);
- benen gebogen op de knieën afwisselend lager naar rechts en links (4-6 keer);
- reik afwisselend met uw handen naar de knieën gebogen (3-5 keer).
Tussen de oefeningen door moet je 10-30 seconden pauzeren om de ademhaling te herstellen.
Een geschatte set oefentherapie 2 (van 4 tot 12 dagen revalidatie in een ziekenhuis, de uitgangspositie is zittend):
- de rug is recht, handen op de knieën: tijdens het inademen - raak de schouders aan met je handen, spreid je ellebogen naar de zijkanten, terwijl je uitademt - naar de startpositie (6-8 keer);
- bij inademing - armen naar voren en omhoog, bij uitademing - lager (3-5 keer);
- beweeg uw voeten heen en weer zonder ze van de vloer te tillen (10-15 keer);
- bij inademing - spreid je armen naar de zijkanten, bij uitademing - keer terug naar de startpositie (6-8 keer);
- armen gebogen bij de ellebogen in de taille: draai het hoofd afwisselend naar links en rechts (5-10 keer).
Revalidatie na een hartinfarct thuis (oefentherapie 3) kan worden uitgevoerd met speciale mobiele applicaties om de inspanningsprestaties te monitoren.
Sanatorium herstel
Revalidatie van patiënten in sanatoria na een hartaanval wordt uitgevoerd in een stabiele toestand en de uitbreiding van motorische activiteit tot 500 meter lopen.
Het belangrijkste doel van het herstel van de spa (tot 2 maanden na een hartaanval) is het stimuleren van compenserende mechanismen voor verdere overdracht van de patiënt naar de polikliniek.
Gebruikte methoden en middelen:
- lichamelijke revalidatie met behulp van massage, oefengymnastiek en oefentherapie (uitbreiding naar programma's 4, 5 en 6 met verhoogde intensiteit van de lessen);
- gebruik van speciale simulatoren - loopband, fietsergometrie;
- Scandinavisch (met stokken) en gedoseerd lopen;
- onderwijs op school voor patiënten met ischemische hartziekte: handhaven van een gezonde levensstijl, stoppen met alcohol en roken, rationele voeding, werk en rust;
- psychotherapie: groeps- en individuele sessies met gebruik van audio- en videomateriaal;
- medicamenteuze behandeling (basistherapie, vitamines, mineraalcomplexen, metabole middelen);
- fysiotherapie (kuren van minimaal 10-15): kooldioxide- en radonbaden, elektroforese met No-Shpa, Euphyllin. Sessies die verband houden met de invloed op het cerebellum hebben een positief effect: elektroslaap, TES (transcraniële elektrische stimulatie).
Nationale programma's stellen meer dan 80% van de patiënten in staat om hun gezondheid te verbeteren en gratis te herstellen in openbare instellingen (tot 21 dagen). De verwijzing naar het resort gebeurt door de behandelend arts samen met de medische adviescommissie op basis van de conclusie na het ziekenhuisverblijf.
Medisch toezicht
De selectie van een effectief individueel programma, de correctie van de intensiteit van ladingen en doses medicijnen wordt uitgevoerd door de arts. Na ontslag uit het ziekenhuis nemen lokale artsen en medewerkers van gespecialiseerde cardiologische centra het revalidatieproces over.
In een sanatorium wordt het niveau van fitheid en aanpassingsvermogen van de patiënt beoordeeld door veranderingen in parameters onder invloed van gedoseerde fysieke activiteit:
- ademhalingsfrequentie;
- het aantal hartslagen per minuut;
- veranderingen in het elektrocardiogram;
- de kracht van de machine en de duur van de sessie die vermoeidheid veroorzaakt.
Patiënten die een hartinfarct hebben gehad, staan levenslang ingeschreven bij een cardioloog.
Ambulante medische supervisie omvat:
- bezoeken aan de cardioloog om de 3 maanden gedurende het eerste jaar, om de zes maanden - daarna;
- dagelijkse bloeddrukmeting;
- controle van het lipidenprofiel, coagulogram - eenmaal per drie maanden (eerste jaar), daarna - eenmaal per zes maanden;
- algemene analyse van bloed en urine - elke 6 maanden.
Stadia van revalidatie na een infarct
De effectiviteit van het herstellen van het aanpassingsvermogen van een persoon hangt af van de geschiktheid van de belastingen in verschillende perioden. In algemene hartrevalidatie zijn er drie hoofdfasen:
- vroeg;
- poliklinisch;
- op afstand.
De duur van de fasen is voor elke persoon verschillend, afhankelijk van de klinische situatie.
Vroeg
De vroege periode impliceert de revalidatie van de patiënt in een ziekenhuis op verschillende afdelingen.
- Afdeling intensieve zorg en reanimatie (niet meer dan 3 dagen met ongecompliceerd beloop). De patiënt mag het lichaam in bed draaien, hoofdbewegingen en lage amplitudebewegingen van de ledematen maken. De uitvoering van het oefentherapiecomplex 1 vindt uitsluitend plaats onder begeleiding van een therapeutisch gymnastiekdocent. De meeste aandacht gaat uit naar de psychologische kant van herstel: er wordt gesproken over de ziekte, de gebruikte behandel- en revalidatiemethoden en verdere aanpassing van de levensstijl.
- Afdeling cardiologie (10-14 dagen). Het motorische regime van de patiënt breidt zich uit naar lopen op de afdeling, in een rolstoel door de gang. Een set oefeningen oefentherapie 2 wordt gebruikt, bij een positieve reactie van de patiënt is uitgang naar de gang toegestaan.
- Ziekenhuis van een gespecialiseerd sanatorium of resort (tot 1,5-2 maanden). De belangrijkste focus ligt op de terugkeer van de patiënt naar het normale leven, deelname aan een educatief programma voor patiënten, fysiotherapie.
Lichamelijke activiteit is ernstig beperkt vanwege de noodzaak om een adequaat litteken te vormen op de plaats van het necrotische myocardium, dat in staat zal zijn om de hemodynamische parameters op een voldoende niveau te houden.
Poliklinisch
In buitenlandse bronnen wordt de revalidatieperiode na het ziekenhuis de herstelfase genoemd. De gemiddelde duur is 6-8 weken, gedurende welke de patiënt onder toezicht staat van specialisten van een polikliniek of een polikliniek.
De belangrijkste werkgebieden met de patiënt:
- herstel van de fysieke mogelijkheden van de patiënt;
- voorbereiding op professionele activiteit;
- secundaire preventie van cardiovasculaire ongevallen en late complicaties.
In deze periode wordt de patiënt aangeboden om revalidatiemethoden te gebruiken in een polikliniek (fysiotherapie, fietsergometrie).
Afstandsbediening (ondersteunend)
De duur van deze fase van de revalidatie van de patiënt impliceert een levenslange naleving van de aanbevelingen van de arts met betrekking tot:
- fysieke activiteit;
- rationele voeding: dergelijke patiënten wordt een mediterraan dieet aanbevolen met een laag gehalte aan dierlijke vetten;
- slechte gewoonten opgeven;
- voldoende werkactiviteit (hervatting van werk met lage intensiteit is mogelijk 2 maanden na een hartaanval).
In Rusland betekent herstel in de poliklinische periode regelmatige bezoeken aan de lokale therapeut, evenals andere artsen. In het buitenland bieden staatsprogramma's eenmaal per jaar een verblijf van 21 dagen in ziekenhuizen van gespecialiseerde centra.
Leven na een hartaanval: hoe een lang leven te behouden?
Myocardinfarct werd voorheen beschouwd als een ziekte van oudere mannen, maar nu wordt de pathologie steeds vaker geregistreerd onder de beroepsbevolking. De verslechtering van de hartfunctie tast de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk aan.
Dankzij nieuwe methoden voor diagnose, behandeling en vroege revalidatie kunnen patiënten die een hartinfarct hebben gehad, zeer oud worden, volgens eenvoudige aanbevelingen:
- systemische medicamenteuze therapie, meestal aspirine, statines, nitraten;
- regelmatige fysieke activiteit: ochtendoefeningen, gedoseerd wandelen 3-4 keer per week gedurende 1 uur;
- gewichtsverlies (het vereiste niveau wordt berekend door de arts met behulp van de Quetelet-index);
- Mediterraans diëet;
- optimistische houding ten opzichte van volledig herstel.
Herstel na een myocardinfarct thuis is de meest kritieke fase voor de patiënt, omdat de kwaliteit van leven afhangt van de consistentie van lessen en het naleven van aanbevelingen.
Waar te herstellen: een lijst met centra en instellingen
In Rusland zijn er veel resorts en kuuroorden die gespecialiseerd zijn in cardiologische pathologieën. De keuze van de noodzakelijke instelling wordt uitgevoerd afhankelijk van de bijkomende ziekten, geografische locatie en materiële mogelijkheden van de patiënt.
De populairste hartrevalidatiecentra van het land:
- Kislovodsk (Stavropol-territorium) - balneoklimatologisch resort uit de groep van Kaukasisch mineraalwater;
- sanatorium hen. Kirov (Krim);
- revalidatiecentrum hen. Herzen (regio Moskou);
- sanatorium "Zvezdny" (Krasnodar-gebied), dat ook patiënten behandelt met pathologieën van de ademhalings-, spijsverterings-, nier- en huidorganen;
- revalidatiecentrum van de kliniek. NI Pirogova behandelt ernstig zieke patiënten na een hartinfarct en complexe operaties aan bloedvaten en hart;
- sanatorium "Electra" (Irkoetsk);
- sanatorium-preventorium "Salyn" (regio Bryansk).
Het is noodzakelijk om een instelling voor revalidatie te selecteren uit bewezen gecertificeerde sanatoria die gespecialiseerde medische diensten aanbieden.
Conclusies
Het rehabiliteren van een patiënt die een hartinfarct heeft gehad, is een langdurig en moeilijk karwei voor de patiënt zelf, zijn naasten en medisch personeel. Echter, het tijdig beginnen met herstel van fysieke activiteit verbetert de prognose voor arbeidsactiviteit bij 15-25% van de patiënten. Naleving van de principes van consistentie, enscenering en een individuele benadering stelt 80% van de patiënten in staat om binnen het eerste jaar na een hartaanval terug te keren naar het normale leven.
