Cor pulmonale (PC) - hypertrofie van de rechter hartkamer, als gevolg van ziekten van de longen zelf (verminderde functie, structuur). De uitzonderingen zijn gevallen waarin de primaire oorzaak ziekten van de linkerhelft van het hart of aangeboren afwijkingen zijn, en medicijnen een secundair fenomeen zijn. Toewijzen: acuut, subacuut, chronisch. Volgens wetenschappelijke gegevens is de frequentie van de ziekte 5-10% van alle cardiovasculaire pathologie.
Wat is cor pulmonale?
LC – een syndroom dat longfalen en congestie van de rechter ventrikel (RV) omvat, die eindigt in hartdecompensatie. Onder de oorzaken is er schade aan het weefsel van de longen, bloedvaten of ziekten die de excursie van de borstkas verstoren.
Er zijn 2 ontwikkelingsstadia:
- Er is nog geen medicijn, er is alleen longinsufficiëntie.
- Combinatie van circulatoire insufficiëntie (NK) en disfunctie van het ademhalingssysteem.
De pathogenese is gebaseerd op een toename van de weerstand van de bloedvaten van de longen en een toename van de druk in de longslagader (PA), waardoor congestie van de longcirculatie optreedt en als gevolg daarvan de juiste delen van het hart toenemen. Een keten van dergelijke transformaties leidt tot hypoxie en acidose.
De mate van pulmonale hypertensie in mm Hg:
- Ik - 25 - 50.
- II-51-75.
- III-76-110.
- IV> 110.
Oorzaken
Classificatie
| Etiologie (type proces) | |||
|---|---|---|---|
| In de bloedvaten (vasculair) | In het parenchym (bronchopulmonaal) | Thoracodiafragmatische | |
| Acute LS |
|
| |
| Subacute medicijnen |
|
|
|
| Chronische cor pulmonale (CPS) |
|
|
|
Typische patiëntenklachten
Klinische kenmerken: verloop van de ziekte
Klachten:
Hartzeer.
- Dyspneu.
- Hartkloppingen.
- Hoesten met slijm.
- Zweten.
- Hoofdpijn.
- Zwakheid.
- Zwelling.
- Daling van de bloeddruk.
Bij het onderzoeken van een patiënt:
- Diffuse "warme" cyanose.
- Opgezette aderen in de nek (vooral bij inademing).
- Verdikking van de uiteinden van de vingerkootjes en nagels ("drumsticks" en "horlogeglazen").
- Long percussie geluid: boxed. Auscultatie: harde ademhaling met langdurige uitademing, verspreide droge en natte piepende ademhaling.
- Luisteren naar het hart: accent II toon over de LA met systolisch of diastolisch geruis, galopritme nabij het processus xiphoid. Uitbreiding van de grens naar rechts wordt waargenomen met percussie.
- Oedeem, ascites, hepatomegalie, anasarca.
Hoe de fase en het type proces nauwkeurig te diagnosticeren?
Een cardioloog en een longarts zijn samen betrokken bij de diagnose en later de behandeling van chronische longziekte.
De classificatie van chronische cor pulmonale (hierboven weergegeven) helpt bij het bepalen van het type proces:
- vasculair;
- bronchopulmonaal;
- thoracodiafragmatisch.
Stadia:
- preklinisch - wordt alleen bepaald met aanvullend onderzoek en wordt gekenmerkt door RV-overbelasting en kortdurende pulmonale hypertensie;
- compensatie - hypertrofische pancreas en pulmonale hypertensie, maar er zijn geen tekenen van NK;
- decompensatie - manifestaties van NK worden waargenomen.
Aanvullende diagnostiek:
Röntgenfoto: vergroting van de LA, het rechter hart en de wortel van de long, de koepel van het diafragma is hoog aan de zijkant van de laesie;
- ECG: hypertrofie van het rechter atrium en ventrikel;
- spirometrie: bepaalt de aanwezigheid van ademhalingsinsufficiëntie en helpt het type met mate vast te stellen;
- echocardiografie: vergroot rechterhart en verhoogde druk in de PA;
- longangiografie: aanwezigheid van longembolie.
Behandeling van patiënten en drugsondersteuning
Basisprincipes van therapie volgens het protocol:
- Behandeling van de onderliggende ziekte.
- Verbeterde oxygenatie.
- Verbetering van de functie van de linker hartkamer door de contractiliteit te vergroten en de weerstand van de longslagader te verminderen.
- Behandeling van manifestaties van hartfalen.
Indicaties voor zuurstoftherapie:
- Ra O2 55-59 mm Hg, Sa O2 ≤ 89 %.
- ECG-tekens: de aanwezigheid van een verlengde platte P-golf (pulmonale).
- Hematocriet > 55%.
- De aanwezigheid van hartfalen.
Doel van de behandeling:
- Ra O2 ≥ 60 mmHg.
- Sa O2 > 90%.
Lijst met benodigde afspraken
Antibioticatherapie voor COPD:
Tijdens een exacerbatie, semi-beschermde penicillines (amoxiclav, augmentin), macroliden (claritromycine, rovamycine).
- Cefalosporines II-IV generaties (ceftriaxon, cefatoxim, cefapim).
- Fluoroquinolonen III-IV generaties (levofloxacine, gatifloxacine).
diuretica:
- In geval van vochtretentie: furosemide - 20 - 80 - 120 mg / dag, torasemide - 10 - 20 mg per dag, diacarb - 200 - 300 mg per dag.
- Kaliumbehoudende diureticum: veroshpiron - 50 mg 2 maal daags.
theofyllines:
- Langdurige werking: teopek, teodur, teotard (verlagen de druk in de longslagader, hebben een positief inotroop effect, verwijden de bronchiën).
Bèta-2-agonisten:
- Kortwerkend: salbutamol, ventolin.
- Langwerkend: salmeterol, formoterol.
- Actie als theofylline.
vasodilatatoren:
- Calciumantagonisten: nifedipine - 40-60 mg per dag, diltiazem - 120-180 mg per dag.
- Nitraten: nitroglycerine, molsidomin.
- Verminder de druk in de longslagader.
ACE-remmers:
Captopril - 25-150 mg per dag, lisinopril - 5-40 mg per dag.
- Effect: verwijding van arteriolen, aders.
Cardiobeschermers:
- Trimetazidine - 35 mg 2 keer per dag.
- ATP - 10-20 mg per dag.
Soms worden bij gelijktijdige linkerventrikelfalen of tachysystolisch atriumfibrilleren kleine doses gebruikt Cardiale glycosiden (digoxine - 0,25 mg per dag).
Anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers:
- Fraxiparine - 0,6 p/w.
- Aspirine - 75-150 mg per dag.
- Clopidogrel - 75 mg per dag.
Conclusies
Behandeling van de toestanden van subcompensatie en decompensatie van chronische cor pulmonale is een zeer moeilijk proces voor de arts en de patiënt. Daarom is het noodzakelijk om zich te concentreren op de behandeling van de onderliggende ziekte, evenals op het voorkomen van trombo-embolie in de poliklinische fase, om complicaties te voorkomen. De prognose hangt van veel factoren af: de oorzaak, het type en het stadium, de mate van longinsufficiëntie en het behandelproces.
