Extrasystole is een van de manifestaties van hartritmestoornissen (aritmieën). Dit is geen ziekte, maar slechts een symptoom ervan. Bij het detecteren van extrasystole bij een zwangere vrouw, is het belangrijk om te begrijpen of het gevaarlijk is. Volgens de medische literatuur komen bij 15% van de aanstaande moeders verschillende ritmestoornissen voor, maar heeft slechts de helft behandeling nodig. Als we weten hoe het zich manifesteert en waarom extrasystole optreedt tijdens de zwangerschap, kunnen we de symptomen op tijd opmerken, de therapie starten en de ontwikkeling van complicaties voorkomen.
Oorzaken van extrasystole tijdens de zwangerschap
Hartritmestoornissen worden opgevat als aandoeningen waarbij de basiseigenschappen van het hart veranderen - prikkelbaarheid, geleidbaarheid en automatisme. In dit geval wordt het werk van het myocardium verstoord. De frequentie en het ritme van hartcontracties verandert, de geleiding van impulsen door de weefsels vertraagt. De bloedstroom door de interne organen verslechtert en er treden verschillende stoornissen in hun werk op.
De redenen voor de ontwikkeling van extrasystole bij zwangere vrouwen zijn niet volledig begrepen. Tijdens de dracht zijn er geen veranderingen in de structuur van de hartspier en het geleidingssysteem, wat zou kunnen leiden tot een ritmestoornis. Maar extrasystole treedt op - en wordt vaak alleen tijdens de zwangerschap gedetecteerd. Na de bevalling verdwijnen bij een groot aantal vrouwen alle hartritmestoornissen spoorloos en hebben geen invloed op de verdere levensloop.
Er zijn verschillende factoren die de ontwikkeling van extrasystole tijdens de zwangerschap veroorzaken:
- Hemodynamische redenen: een toename van de BCC - het volume circulerend bloed met 20% van het origineel; verhoogde cardiale output; verhoogde hartslag.
- Vegetatieve factoren: actieve afgifte van catecholamines (adrenaline, noradrenaline) en verhoogde gevoeligheid van het weefsel daarvoor. Dit wordt beschouwd als een natuurlijke reactie op stress - dat wil zeggen zwangerschap.
- Hormonale veranderingen: een verhoging van de concentratie van oestrogeen, progesteron, renine, angiotensine in het bloed van de aanstaande moeder. Deze hormonen dragen bij aan het normale verloop van de zwangerschap en bevalling.
De kans op het ontwikkelen van pathologie neemt na 20 weken toe. Tijdens deze periode neemt de belasting van het myocardium toe en treden ritmestoornissen op. We observeerden een groot aantal patiënten en ontdekten dat het risico op extrasystole in dergelijke situaties toeneemt:
- meerlingzwangerschap;
- polyhydramnionen;
- hartziekte die vóór de zwangerschap is ontstaan (inclusief aangeboren en verworven afwijkingen);
- endocriene aandoeningen bij de moeder (diabetes mellitus, obesitas, hyperthyreoïdie);
- onvoldoende voeding en strikte diëten (leiden tot een tekort aan magnesium en kalium, die nodig zijn voor het volledig functioneren van de hartspier);
- alcoholmisbruik, verslaving aan koffie en sterke thee;
- zwaar lichamelijk werk tijdens het dragen van een foetus;
- stressvolle situaties.
Al deze vrouwen lopen een hoog risico en hebben speciale aandacht van een arts nodig.
Symptomen en tekenen
Bij ongeveer de helft van de zwangere vrouwen is extrasystole asymptomatisch. De aanstaande moeder voelt zich goed, merkt geen onderbrekingen in het werk van het hart en leidt een gebruikelijke manier van leven. Pathologie wordt bij toeval onthuld tijdens een geplande studie - elektrocardiografie (ECG).
Sommige vrouwen, tegen de achtergrond van extrasystole, hebben de volgende symptomen:
- onderbrekingen in het werk van het hart (gevoel van vervagen);
- ongemak op de borst;
- kortademigheid bij lichte inspanning;
- oorzaakloze angst en angst;
- zwakte en vermoeidheid.
In de tweede helft van de zwangerschap merken veel vrouwen een verandering in het gedrag van de foetus. Het kind wordt actiever of, integendeel, kalmeert. Dergelijke symptomen duiden op een mogelijke foetale hypoxie. Verplicht overleg met een gynaecoloog is vereist.
Gevolgen voor de foetus
Extrasystole kan de ontwikkeling van de foetus beïnvloeden. Verminderde bloedstroom in de hartspier interfereert met de juiste toevoer van zuurstof naar de weefsels. Bij kleine en kortdurende veranderingen in het ritme is dit niet gevaarlijk. De foetus past zich goed genoeg aan hypoxie aan en mobiliseert de reserves van het lichaam van de moeder. Met een lang verloop van de ziekte ontwikkelt zich zuurstofgebrek van de foetale weefsels, wordt de aanpassing van het lichaam van de vrouw aan de zwangerschap verstoord en treden er complicaties op:
- chronische foetale hypoxie tegen de achtergrond van placenta-insufficiëntie;
- intra-uteriene groeivertraging;
- pre-eclampsie;
- zwangerschapsafbreking: spontane miskraam tot 22 weken, vroeggeboorte - van 22 tot 37 weken.
Statistieken tonen aan dat de kans op het ontwikkelen van dergelijke complicaties groter is tegen de achtergrond van bestaande hartziekten.
Hoe herken je extrasystole?
Het is mogelijk om pathologie te diagnosticeren door een ECG uit te voeren. Er zijn twee soorten ritmestoornissen:
- supraventriculaire extrasystole (NVES);
- ventriculaire premature beats (VES).
De supraventriculaire variant in het fysiologische verloop van de zwangerschap komt vaker voor dan andere ritmestoornissen en kan oplopen tot 65%. Minder vaak wordt de ventriculaire vorm gedetecteerd.
De onderstaande foto toont een supraventriculaire extrasystole.
De volgende foto toont ventriculaire premature slagen.
Als er afwijkingen in het ECG worden geconstateerd, wordt de vrouw voor consultatie doorgestuurd naar een therapeut en cardioloog. Tijdens het onderzoek let de arts op de huidskleur en de algemene toestand van de patiënt. Bloeddruk, pols en ademhalingsfrequentie worden gemeten. Auscultatie wordt uitgevoerd - luisteren naar hartgeluiden.
Aanvullende informatie over de toestand van een vrouw wordt gegeven door de volgende onderzoeksmethoden:
- dagelijkse ECG-bewaking;
- echocardiografie - echografie van het hart;
- hemostasiogram - bloedstollingstest.
De conditie van de foetus wordt beoordeeld met behulp van auscultatie en echografie, later wordt CTG aangesloten.
Wanneer moet je naar een dokter?
Het goedaardige verloop van extrasystole wordt opgemerkt bij afwezigheid van symptomen of een goede aanvalstolerantie. Maar als de toestand van een vrouw verslechtert, is het noodzakelijk om de tactiek van het management te heroverwegen.
Deskundig advies
Zwangere vrouwen passen zich goed genoeg aan aan optredende ritmestoornissen en vaak is er geen speciale behandeling nodig. Als de aanstaande moeder geen aanvallen van extrasystole opmerkt of zich tijdens deze goed voelt (er zijn kleine onderbrekingen in het werk van het hart, er kan angst zijn, maar het is niet nodig om de gebruikelijke manier van leven te veranderen), het is voldoende om wacht deze periode af. Maar als de gezondheidstoestand van een zwangere vrouw verslechtert, is er ongemak in de borst, een gevoel van angst, slapeloosheid - u moet een arts raadplegen. De reden voor het onderzoek kan ook het verschijnen van andere veranderingen op het cardiogram zijn, die geen verband houden met extrasystole.
Behandelprincipes
Extrasystole en zwangerschap zijn verenigbaar, en vaak is speciale therapie niet eens nodig. Medicamenteuze behandeling wordt in dergelijke situaties voorgeschreven:
- ernstig ongemak - verslechtering van het welzijn van de vrouw;
- de progressie van pathologie met het verloop van de zwangerschap;
- verslechtering van de foetus.
De meeste van de aangeboden anti-aritmica zijn verboden tijdens de zwangerschap. Sommige fondsen kunnen pas na 14 weken worden gebruikt - op een moment dat de interne organen van de foetus al zijn gevormd. We staan voor een niet-triviale taak: het vinden van dergelijke medicijnen die de toestand van de aanstaande moeder kunnen verbeteren, maar het kind niet schaden. Bij het kiezen van een medicijn is het belangrijk om te overwegen: tijdens de zwangerschap is vaak een grote dosering nodig. Dit komt door een toename van BCC, een verhoogd metabolisme van het geneesmiddel in de lever en actieve uitscheiding via de nieren.
De selectie van anti-aritmica wordt uitgevoerd rekening houdend met de aanbevelingen van de FDA (Food and Drug Administration) - de voedsel- en medicijntoediening. Alle geneesmiddelen volgens de FDA zijn onderverdeeld in verschillende groepen, rekening houdend met de mogelijkheid van gebruik bij zwangere vrouwen. Tijdens de zwangerschap is het toegestaan om medicijnen van de groepen A en B te gebruiken - veilig en voorwaardelijk veilig voor de foetus. Dit betekent dat de uitgevoerde onderzoeken geen negatief effect van deze fondsen op de ontwikkeling van het kind aan het licht hebben gebracht of een onbeduidend risico hebben gevonden. In zeldzame gevallen wordt aangeraden om geneesmiddelen uit groep C te gebruiken wanneer het mogelijke voordeel opweegt tegen de waarschijnlijke schade.
Patiëntmanagementtactieken worden bepaald door hemodynamische parameters. Als, tegen de achtergrond van extrasystole, de werking van het cardiovasculaire systeem van de moeder wordt verstoord of als er verstoringen in de uteroplacentaire en foetale bloedstroom optreden, wordt verplichte medicamenteuze behandeling uitgevoerd. Prioriteit wordt gegeven aan preparaten op basis van Solitol, Acebutol (FDA categorie - B). De ontvangst van sedativa wordt getoond - een extract van valeriaan en motherwort.
Als de toestand van de vrouw en de foetus stabiel is, is de eerste stap om te proberen de oorzaak van de extrasystole te vinden (hart- en longziekten, endocriene aandoeningen, neurose, enz.). Nadat we de belangrijkste pathologie hebben verwijderd, kunnen we het doen zonder andere medische correctie.
Case uit de praktijk
Een 25-jarige vrouw klaagde bij een vervolgbezoek aan een gynaecoloog over hartkloppingen, hartkloppingen en angst. Na het onderzoek werd bekend dat dergelijke symptomen zich na 22 weken voordeden, maar eerder schonk de patiënte er geen aandacht aan en beschouwde ze als de gebruikelijke manifestaties van zwangerschap. De duur van deze zwangerschap is 28 weken, de symptomen nemen geleidelijk toe. De patiënte klaagt dat ze 's nachts vaak wakker wordt, zich overdag moe voelt en niet goed kan werken.
Uit de anamnese is bekend dat de zwangerschap de eerste is, gepland. Vóór de conceptie van het kind was de vrouw niet geregistreerd bij een therapeut of cardioloog, ze merkt geen ziekten van het cardiovasculaire systeem op. Ze slikt momenteel een multivitamine voor zwangere vrouwen (Vitrum Prenatal Forte). Bij onderzoek is de toestand van de vrouw bevredigend. De conditie van de foetus is niet verstoord (volgens auscultatiegegevens).
Patiënte werd verwezen voor een ECG, waaruit supraventriculaire tachycardie bleek. Na overleg met een therapeut onderging de vrouw verder onderzoek, er werd geen pathologie gevonden aan de kant van de inwendige organen. Werd gediagnosticeerd met "Vegetovasculaire dystonie". De patiënt zou gedurende 4 weken motherwort-extract nemen. Een volledige nachtrust van minimaal 8 uur wordt aanbevolen, regelmatige wandelingen, weigering van sterke thee en koffie. Na 6 weken verbeterde de toestand van de vrouw. Op het moment van het vervolgonderzoek waren er geen zwangerschapscomplicaties.
Bij de behandeling van extrasystole bij zwangere vrouwen wordt speciale aandacht besteed aan niet-medicamenteuze therapie. Aanbevolen:
- Een goede nachtrust van minimaal 8 uur. Slaap overdag - 1-2 uur indien mogelijk en nodig.
- Voldoende lichaamsbeweging: regelmatig wandelen, zwemmen, yoga voor zwangere vrouwen.
- Weigering om thee, koffie, cacao, smaakmakers en specerijen te gebruiken.
- Correctie van de psycho-emotionele achtergrond: vermijden van stressvolle situaties, psychotherapie.
Beheerstactieken
Functionele extrasystole interfereert niet met het normale verloop van de zwangerschap en het dragen van de foetus. We vinden meestal geen contra-indicaties voor een natuurlijke bevalling. Een vrouw kan op termijn een gezond kind baren en complicaties voorkomen.
Extrasystole geassocieerd met organische schade aan het hart of andere organen, endocriene stoornissen en andere aandoeningen vereist verplichte observatie door een specialist. De tactiek van het managen van een vrouw hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte.
Alle zwangere patiënten, ongeacht de ernst en vorm van extrasystole, worden tot de geboorte gevolgd door een therapeut en cardioloog. Bij een stabiele toestand van de vrouw en de foetus wordt vóór de bevalling een vervolgonderzoek (ECG) uitgevoerd. Als de toestand van de patiënt verslechtert of complicaties van de zwangerschap optreden, is aanvullend onderzoek geïndiceerd.
Indicaties voor keizersnede met extrasystole zijn zeldzaam. Ze worden meestal geassocieerd met comorbiditeiten of complicaties van de zwangerschap. Op een geplande manier wordt de operatie uitgevoerd voor een periode van 37-39 weken, in een noodgeval - op elk moment.
Bent u tijdens de zwangerschap een fenomeen als extrasystole tegengekomen? Wat heeft de arts u in deze situatie aanbevolen?
