Alles over de mitralisklep: anatomie, fysiologie en ziekte

Wat is de mitralisklep en waar bevindt deze zich?

Het belangrijkste functionele kenmerk van het hartklepapparaat is het overwinnen van weerstand in de perifere en belangrijkste grote bloedvaten, die normaal gesproken een bepaalde druk handhaven. In de linkerhelft bevinden zich bicuspide en aortakleppen, in de rechter tricuspidalisklep en pulmonale klep. Deze structuren vervullen de hoofdtaak van het handhaven van een stabiele hemodynamiek, het sturen van de bloedstroom en het voorkomen van opvulling.

Afhankelijk van de fase van contractiliteit van de holtes, fungeert de linker atrioventriculaire opening als een demper om regurgitatie te voorkomen (omgekeerde bloedstroom in het atrium) of als een trechter, die de stroom van de bicuspidalisklep naar de aorta vergemakkelijkt.

Topografie

Het hart is een orgaan met vier kamers, verdeeld door septa in twee ventrikels en atria, die communiceren via de atrioventriculaire openingen. De mitralisklep bevindt zich tussen het linkerhart. Het wordt geprojecteerd op het afstandsniveau van de vierde en vijfde ribben. Bij auscultatorisch luisteren met een phonendoscoop worden fysiologische tonen bepaald in de vijfde intercostale ruimte, in het gebied van de cardiale apex, die in contact staat met de borstwand.

Structuur

De mitralisklep van het hart (MC) bestaat uit een vezelige opening en knobbels, die rond de omtrek zijn bevestigd. De structuur van het MC omvat peeskoorden, papillaire papillaire spiervezels naast het hartmyocardium van de linker hartkamer en zijn eigen fibromusculaire ring. Elk element zorgt voor de normale werking van de MC.

Anatomie van het linker atrioventriculaire foramen:

• De MC is verdeeld in twee kleppen door commissurale septa, waarvan de voorste ronder en langer is, de achterste kort en enigszins vierkant;
• in sommige gevallen kunnen er 3 tot 5 kleppen zijn;
• het aantal extra elementen hangt af van de grootte van de annulus fibrosus (FC);
• op de plaatsen waar de kleppen gesloten zijn, zijn papillaire spiervezels bevestigd (normaal bij mensen, tot 3 voorste en 1-5 achterste spieren);
• peesvezels (akkoorden) zijn bevestigd aan het vezelachtige oppervlak van de MC, gericht in de holte van de linker hartkamer, die vervolgens in draden naar elke klep wordt verdeeld;
• de beweging van structuren, afhankelijk van de fase van contractiliteit, is soepel en nauwkeurig;
• Alle elementen zorgen voor volledige opening van de bicuspide mitralisklep van het hart in de diastolefase van de antifase - de multidirectionele fysiologische beweging van de kleppen, waardoor de uitstroom van bloed wordt vergemakkelijkt.

De histologische structuur van de mitralisklep

De belangrijkste weefselcomponenten van MK:

• kleppen gevormd door een drielaags bindweefsel, bevestigd aan de atrioventriculaire opening;
• eigen klepring van vezel- en spierweefsel;
• het binnenoppervlak is bekleed met een schil van het hart, endocardium;
• het middelste gedeelte is gemaakt van sponsachtig weefsel.

Hoe de mitralisklep van het linkerhart eruit ziet en wat het is, wordt weergegeven op de onderstaande foto:

Mechanisme en kenmerken van het werk

De belangrijkste functie van de bicuspide atrioventriculaire klep is om terugstroming (regurgitatie) in het linker atrium te voorkomen en de stroom naar het ventrikel te leiden.

MK-functies

Alle klepbladen zijn mobiele en buigzame structuren die tijdens de contractiefasen bewegen onder invloed van gerichte bloedstroom. Op het moment van diastole ontspannen de spieren van de hartholten en vullen ze zich met bloed, de grote voorklep van de MV sluit de aortakegel, waardoor wordt voorkomen dat deze in de aorta wordt geworpen.

In systole, met samentrekking van het atrium en de ventrikels, worden de elementen van de linker atrioventriculaire opening samengedrukt langs de verdikte kleplijnen, die worden vastgehouden door akkoorden. Dit voorkomt regurgitatie en handhaaft de normale hemodynamiek in de systemische circulatie.

Normale klepprestaties

Echocardiografisch onderzoek (echografie van het hart) laat de gemiddelde normale waarden zien:

• diameter van de fibromusculaire ring 2,0-2,6 cm, klep tot 3 cm;
• MK-oppervlak tot 6,5 cm²;
• de bladdikte is 1-2 mm;
• beweging van alle kleppen is actief en soepel;
• het oppervlak is homogeen en egaal;
• in de systole-fase is de doorbuiging van de elementen in de holte van het ventrikel niet meer dan 1,5-2 mm;
• akkoorden in de vorm van lange, lineaire en dunne vezels.

De belangrijkste pathologieën en methoden voor hun diagnose

De belangrijkste oorzaken van verworven MC-defecten: reumatische en atherosclerotische laesies, leeftijdsgebonden en degeneratieve veranderingen, de gevolgen van infectieuze inflammatoire endocarditis tegen de achtergrond van sepsis. Deze ziekten leiden tot vernauwing en disfunctie van de atrioventriculaire opening, de ontwikkeling van insufficiëntie of stenose. Complexe gecombineerde defecten treden vaak op als gevolg van een ernstig beloop van reumatische aandoeningen.

Frequente mitralisklepaandoeningen

MK-verzakking - (uitsteeksel of verzakking) van de bladen in de atriale holte tijdens systolische contractie. Het defect komt vaker voor bij pasgeborenen, de piek van detectie vindt plaats op de leeftijd van 5-15 jaar.

Het kan primair (van onbepaalde oorsprong) of secundair zijn - het resultaat van een ontstekingsproces of trauma aan het borstbeen, vaker bij atleten. Dysplasie van bindweefsel duidt op een erfelijke genetische ziekte.

De overtreding wordt gekenmerkt door:

1. Regurgitatie van de bicuspide mitralisklep verstoort de bloedstroom, wat zich manifesteert door de ontwikkeling van pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de bloedvaten van de longen) en verminderde parameters in de perifere slagaders.
2. Klinische symptomen zijn afhankelijk van de mate van verzakking en de oorzaak van het defect.
3. In de beginfase kan de conditie minimaal verslechteren, vaker bij het sporten.
4. Toenemende zwakte en duizeligheid, hoofdpijn en bewustzijnsverlies getuigen van de progressie van regurgitatie. Vaak zijn kortademigheid, kortademigheid bij de minste inspanning, een gevoel van gebrek aan lucht bezorgd.
5. Het risico op het ontwikkelen van hartritmestoornissen en hartstilstand is hoog.

Insufficiëntie van de mitralisklep - gekenmerkt door onvolledige sluiting van de kleppen of hun verzakking (doorzakken in de holte), waardoor de linker atrioventriculaire opening tijdens de systole niet volledig wordt gesloten en bloed in het atrium wordt gegooid.

Kenmerken van pathologie:

1. Dit is een aangeboren of verworven klepziekte.
2. Het defect van de sluiting veroorzaakt schade aan de kleppen, eigen bindweefselakkoorden of papillaire spieren, rekken van de annulus fibrosus.
3. Geïsoleerde abnormale MC is zeldzaam, vaker een gecombineerd defect.
4. Veelvoorkomende oorzaken: scheiding of breuk als gevolg van een trauma of een hartaanval, het resultaat van een ontstekingsziekte van reumatische of auto-immuun aard.
5. Verzakking kan leiden tot falen.
6. Fatale insufficiëntie ontwikkelt zich met regurgitatie van meer dan 55-90% van het bloed in de contractiefase.
7. Bij een defect treedt rechterventrikelfalen op met een toename van het volume en uitbreiding van de hartholte.
8. De kliniek verschijnt wanneer de bloedstroom met meer dan 40% wordt beperkt.
9. Patiënten maken zich zorgen over hoesten met kortademigheid en bloedspuwing, hartkloppingen, periodieke hartpijn.
10. Een veel voorkomende gevaarlijke complicatie is atriumfibrilleren.

Mitralisklepstenose: met een vergelijkbare pathologie neemt het gebied en de diameter van de linker atrioventriculaire opening af en smaller, waardoor de bloedstroom door de MV en verder in de aorta wordt beperkt. Dit is een verworven afwijking, in 45% van de gevallen gaat het gepaard met dergelijke klepafwijkingen: mitralisinsufficiëntie, beschadiging van de aorta of rechter (tricuspidalis)klep.

Belangrijkste kenmerken van stenose:

1. Het reumatische karakter van het onderwijs. Na de eerste tekenen van een ontstekingsziekte op de leeftijd van 18-25 jaar, ontwikkelt stenose zich binnen 10-25 jaar.
2. Het klepdefect kan worden veroorzaakt door infectieuze endocarditis en sepsis, een gevolg van opiumverslaving, een complicatie van een ernstig beloop van syfilis of atherosclerose.
3. In zeldzame gevallen ontwikkelt het zich na een klepoperatie, met een harttumor, progressieve verkalking van de MK-elementen.
4. Klinische symptomen treden op met een afname van het gebied en de diameter van het gat met 50% volgens de classificatie, wat de hemodynamiek aanzienlijk verstoort.
5. Compenserend voor de uitlijning van de bloedcirculatie, het volume en de spierwanden van het linker atrium nemen toe, hypertrofie ontwikkelt zich.
6. De druk in de linkerbovenhoek van het hart stijgt, wat zich manifesteert door pulmonale hypertensie.
7. Het leidt tot een afname van de contractiliteit van de linker lagere delen van het hart, ventriculaire dilatatie ontwikkelt zich met een verminderde bloedstroom in een grote cirkel.
8. Er is een hoog risico op het ontwikkelen van aritmieën, hartfalen met longoedeem.
9. Klinisch manifesteert het zich door ernstige zwakte, kortademigheid met hoesten, het verschijnen van sputum met strepen op bloed duidt op een verslechtering van de aandoening.
10. Gekenmerkt door roodheid van de wangen en neus, cyanose van de vingers en nagels. Oedeem van het onderhuidse vet van de buik, benen en voeten.

Welke diagnostische methoden kunnen worden gebruikt om de ziekte te bepalen?

Om pathologische veranderingen in de mitralisklep te identificeren, voert u uit:

1. Elektrocardiografie - hiermee kunt u de hypertrofie van het linker hart, atrium of ventrikel bepalen.
2. Echocardiografie - abnormaal geruis bevordert stenose of verzakking met falen.
3. Een thoraxfoto om te zoeken naar een vergroot hart.
4. Echografie van het hart met dopplerografie van de grote bloedvaten - evalueert de bloedstroom, de richting, hemodynamische stabiliteit; stelt u in staat om het werk van de kleppen, de mate van sluiting en opening van de MC, verzakking, verzakking of regurgitatie te evalueren.

Onderzoek en ondervraging van de patiënt

Een huisarts of cardioloog vraagt ​​naar de klachten van de patiënt, toen de toestand voor het eerst verergerde, verschenen er symptomen die kenmerkend waren voor elke aandoening.

De keuring omvat:

• auscultatie (luisteren) van de hartkleppen met een phonendoscoop, wat de aanwezigheid van een defect of defect suggereert;
• definitie van de grenzen van het hart;
• pols tellen, hartslag, bloeddrukmeting;
• onderzoek van de huid, beoordeling van de aanwezigheid van oedeem, vergroting van de aderen in de nek.

Instrumentele diagnostische methoden

1. Hartonderzoek. Na het inbrengen van de katheter door het vat op de dij of schouder en zijn voortgang naar de gewenste secties, wordt de intracardiale druk beoordeeld, de toestand van de kleppen en septa onderzocht. Dit is een effectieve invasieve techniek in de operatiekamer van een harthospitaal.
2. Ventriculografie. In tegenstelling tot sonderen, wordt een röntgencontrastmiddel geïnjecteerd na toegang tot de katheter. Het is dus mogelijk om klepdefecten, veranderingen in de atria of ventrikels te identificeren.

Conclusies

Stenose, prolaps of mitralisklepinsufficiëntie hebben een significante nadelige invloed op de kwaliteit van leven van de patiënt. De ernst van de symptomen hangt af van de mate van hemodynamische stoornis. Een chronisch progressief beloop verhoogt het risico op invaliditeit met een slechte prognose, sterfte met de ontwikkeling van complicaties. Wanneer een defect wordt vastgesteld, krijgen alle patiënten een behandeling voorgeschreven. Medicijnen en medicatieregimes zijn minder effectief dan minimaal invasieve chirurgie. De therapie wordt uitgevoerd in een cardiologisch ziekenhuis.