Alles over het ontleden van een aorta-aneurysma

Binnenaanzicht: aortadissectie, de oorzaken en classificatie

De aorta bestaat uit drie lagen, waarvan de binnenste - intima - het meest vatbaar is voor pathologische invloeden. Als het beschadigd is, bijvoorbeeld door de aanwezigheid van atherosclerotische veranderingen, wordt het erg kwetsbaar en kunnen aanzienlijke drukstoten de breuk veroorzaken. In feite is dit een direct gevolg van het aorta-aneurysma.

De classificatie omvat proximale (beginnend in het stijgende deel) en distale (onder de vertakking van de linker subclavia-slagader) dissectie.

De etiologie van de ziekte kan zowel erfelijk als verworven zijn.

Aangeboren oorzaken kunnen als volgt zijn:

• defecten van de aortakleppen;
• ingewikkelde aorta;
• Marfan-syndroom;
• Ehlers-Danlos-syndroom.

De volgende redenen worden verkregen:

• infectie- en ontstekingsziekten (syfilis, tuberculose);
• auto-immuunziekten van het bindweefsel;
• traumatische laesies van de borst en buikholte;
• iatrogeen (geassocieerd met medische interventies);
• idiopathisch;
• schimmelinfecties;
• pathologie van aangrenzende organen (slokdarmkanker, penetratie van maagzweren).

Hoe het gebeurt: pathofysiologie van het proces

Delaminatie treedt meestal op op de plaats van het beschadigde deel van de binnenwand. Meestal is er al een aneurysma - een uitbreiding van het lumen van de aorta. Uiteraard wordt de binnenwand van het vat aanzienlijk dunner. Een andere belangrijke factor is hoge bloeddruk (vooral tijdens een hypertensieve crisis). In dit geval wordt onder sterke druk de beschadigde intima gescheurd.

Vervolgens komt het bloed de spierlaag binnen en verspreidt het de vezels, proximaal en distaal van de plaats van de breuk. Hierdoor ontstaat een zogenaamde false flow. In sommige gevallen kan het stoppen op die plaatsen waar gezonde weefsels zijn. Als de aorta over een aanzienlijke lengte wordt aangetast, verspreidt het proces zich verder en gaat het over naar andere slagaders, wat de hemodynamiek aanzienlijk schaadt. In sommige gevallen leidt het door de valse stroom gevormde uitsteeksel tot de sluiting van het lumen van de uitgaande slagaders.

In gevallen waarin ook een breuk van de buitenwand optreedt, treedt massale inwendige bloeding op, die in 90% van de gevallen tot de dood leidt.

Symptomen en klinische manifestaties

Symptomen van aortadissectie zijn afhankelijk van het beloop - acuut of chronisch. In het eerste geval ontwikkelt de aandoening zich zeer snel, de kliniek wordt uitgesproken. In de tweede is het proces traag, de symptomen verschijnen geleidelijk en zijn afhankelijk van de lokalisatie van het proces.

De volgende symptomen zijn kenmerkend voor de acute vorm:

• intense pijn die plotseling begint, achter het borstbeen of tussen de schouderbladen verschijnt en geleidelijk naar de buik en onderrug gaat;
• collaps, gemanifesteerd door ernstige plotselinge zwakte, bleekheid, zweten, lethargie en zelfs verlies van bewustzijn;
• dyspnoe;
• angst voor de dood;
• neurologische aandoeningen - verlies van gevoeligheid of verlamming van een bepaald deel van het lichaam, spierzwakte;
• onvrijwillig urineren en ontlasting.

De abdominale gelaagdheid heeft zijn eigen kenmerken. Wanneer de abdominale aorta wordt aangetast, treden de volgende symptomen op:

• acute buikpijn;
• intestinale disfunctie, opgeblazen gevoel;
• symptomen van intoxicatie;
• gevoelloosheid en pijn in de benen.

Bij de chronische variant zijn de volgende verschijnselen kenmerkend:

• pijnsyndroom, dat zich manifesteert afhankelijk van de lokalisatie van de pathologie. De pijnen zijn dof, drukkend, met tussenpozen, met toenemende druk intensiveren;
• kortademigheid bij inspanning;
• superieur vena cava-syndroom (oedeem van de bovenste helft van het lichaam, cyanose, tachycardie, uitzetting van de cervicale aderen);
• moeite met slikken, heesheid, bradycardie, longoedeem - als gevolg van compressie van de mediastinale organen;
• congestie in de darmen, buikpijn - met schade aan de buikstreek.

Diagnostiek

Correcte diagnostiek zal toelaten om het type en de locatie van het dissectie-aneurysma van de aorta nauwkeurig te bepalen, wat van beslissend belang is voor de keuze van verdere tactieken.

De acute vorm, vanwege de uitgesproken kliniek, wordt vrij gemakkelijk bepaald, terwijl de chronische vaak wordt vermomd als andere ziekten. Dit vereist een grondige differentiële diagnose.

Bij lichamelijk onderzoek komen de volgende symptomen naar voren:

• cyanose of bleke huid;
• het verschil in de puls in de perifere slagaders;
• hoge bloeddruk, een significant verschil in de armen en benen, in sommige gevallen is het niet bepaald;
• percussie - uitbreiding van de grenzen van cardiale saaiheid.

Voor bevestiging moeten de volgende diagnostische methoden worden gebruikt:

• elektrocardiografie (ECG);
• thoraxfoto;
• echocardiografie - deze techniek is de gouden standaard;
• Echografie van de buikorganen;
• CT of MRI;
• contrast angiografie.

Behandelmethoden

Deze pathologie vereist onmiddellijke medische noodhulp al in het stadium van diagnose met de daaropvolgende overdracht van de patiënt naar de intensive care-afdeling. Het intensive care-protocol bevat het volgende algoritme:

• pijnverlichting - narcotische analgetica (morfine);
• drukcorrectie (dopamine, mezaton met collaps, natriumnitroprusside - met verhoogd);
• vloeistoftherapie om BCC en nierfunctie te behouden;
• zuurstof therapie.

Verdere behandeling van aortadissectie is meestal chirurgisch; conservatieve therapie is alleen geïndiceerd in het geval van milde chronische vormen.

De operatie bestaat uit het verwijderen van het valse bed en het hechten of prothesen van de vaatwanden. Indien nodig wordt reparatie van de aortaklep uitgevoerd. Er zijn twee opties: openhartchirurgie en endovasculaire techniek. Om complicaties te voorkomen, worden anticoagulantia en glucocorticoïden gebruikt.

In de toekomst heeft de patiënt langdurige revalidatie en dynamische observatie nodig.

Ondersteunende medicamenteuze therapie voorschrijven - cardiotonica, antihypertensiva en anti-sclerotische geneesmiddelen.

De volgende aanbevelingen verminderen het risico op terugval:

• matige fysieke activiteit;
• afwijzing van slechte gewoonten;
• weigering van ongezond voedsel;
• fysiotherapeutische procedures.

Conclusies

Aortadissectie-aneurysma is een gevaarlijke hart- en vaatziekten die in de meeste gevallen dodelijk is en onmiddellijke medische aandacht vereist.

De prognose is zeer teleurstellend - zonder behandeling sterft ongeveer 70% van de patiënten op de eerste dag en binnen een maand - 90%. De operationele sterfte is 10% en in de eerste 5 jaar na de interventie sterft ongeveer 40%. Deze ziekte is gemakkelijker te voorkomen dan te genezen.