Reumatische hartziekte: symptomen, diagnose en behandeling

De redenen voor de ontwikkeling van pathologie

De directe oorzaak van reuma is een auto-immuunproces. Het treedt op als gevolg van de inname van verschillende pathogenen - bacteriën of virussen. In de meeste gevallen is het beta-hemolytische streptokokken groep A. De antigenen van het menselijk bindweefsel zijn vergelijkbaar met de antigenen van deze bacterie. Als gevolg hiervan beginnen de antilichamen van de immuuncellen hun lichaam aan te vallen. Dit alles gaat gepaard met een toename van de activiteit van het immuunsysteem. Meestal ontwikkelt reuma zich na infectieziekten zoals tonsillitis of roodvonk, vooral als hun behandeling onvoldoende was.

Erfelijke aanleg speelt ook een belangrijke rol bij de ontwikkeling van de ziekte. De meeste mensen zijn drager van beta-hemolytische streptokokken, maar slechts een klein percentage van hen ontwikkelt reuma.

Pathogenese en klinisch beeld van de ziekte

Als gevolg van de interactie van auto-antilichamen met het bindweefsel van het hart, vindt de vorming van de zogenaamde reumatische granulomen van Ashof-Talalaev plaats. Het zijn kleine knobbeltjes die bestaan ​​uit lymfoïde cellen. In het midden ontwikkelt zich een ontsteking en vervolgens necrose. Een litteken vormt zich op de plaats van het dode gebied. Het is dit proces dat pathologische veranderingen in het orgaan veroorzaakt, waardoor de functie ervan wordt verstoord.

De symptomen van reumatische hartziekte zijn sterk afhankelijk van de locatie en de ernst. De belangrijkste vormen zijn primaire (de zogenaamde cardiale reumatische aanval) en recidiverende reumatische hartziekte, die wordt gekenmerkt door een chronisch beloop tegen de achtergrond van een reeds gevormd hartafwijking.

Veelvoorkomende symptomen van een reumatische hartaanval zijn:

• snelle temperatuurstijging tot 39-40 ° С;
• inflammatoire veranderingen in de bloedtest (versnelde ESR, leukocytose, verschuiving van de leukocytenformule naar links, verhoogd niveau van C-reactief proteïne);
• ernstige pijn in gewrichten (meestal knie).

Acute aanval verdwijnt geleidelijk over 1,5 - 2 maanden, en gaat dan over in een chronische fase. Primaire reumatische hartziekte eindigt meestal met de vorming van een klepdefect.

Afhankelijk van de lokalisatie worden vormen als pericarditis, myocarditis en endocarditis onderscheiden. Elk van hen heeft zijn eigen specifieke afbeelding. In gevallen waarin alle drie de hartmembranen tegelijkertijd worden aangetast, ontwikkelt zich pancarditis.

Reumatische pericarditis is droog en exsudatief (effusie). De laatste optie kan leiden tot de ontwikkeling van harttamponnade. Deze vorm manifesteert zich door de volgende symptomen:

• kortademigheid bij inspanning;
• zwelling van het gezicht en de nek;
• tachycardie;
• arteriële hypotensie;
• dyspeptische manifestaties (boeren, misselijkheid, epigastrische pijn).

Lichamelijk onderzoek: hartgeluiden en wrijvend geruis

Myocarditis kan focaal en diffuus zijn. De eerste optie is soms asymptomatisch, terwijl de tweede belangrijke delen van de hartspier aantast en daarom een ​​uitgesproken kliniek heeft:

• een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart;
• dyspnoe;
• droge hoest, die uiteindelijk overgaat in aanvallen van hartastma;
• longoedeem.

Percussie kan een toename van de grenzen van het hart zijn, auscultatoire - gedempte tonen en een ruw systolisch geruis, een accent van de tweede toon over de longslagader. Piepende ademhaling kan worden gevonden over de longen, wat een teken is van oedeem.

Geïsoleerde endocarditis verloopt meestal latent en manifesteert zich alleen wanneer andere vormen zijn bevestigd. Hij is echter degene die de basis wordt voor de ontwikkeling van klepdefecten. Het bladweefsel wordt dikker, verkalkt en er vormen zich trombotische lagen op. Auscultatorisch, dit manifesteert zich door systolisch of diastolisch geruis in de projecties van de kleppen.

Diagnostische maatregelen

De basis voor de diagnose van reumatische hartziekte is de observatie van het klinische beeld. De arts moet zorgvuldig een anamnese maken, in het bijzonder moet hij provocerende factoren, zoals infectieziekten, identificeren. Lichamelijk onderzoek is essentieel. Detectie van pathologisch hartgeruis kan wijzen op de aanwezigheid van klepdefecten.

Standaard laboratorium- en instrumentele onderzoeken helpen bij het vermoeden van een ziekte:

• bloedonderzoek (leukocytose, verschuiving van de formule naar links, verhoogde BSE, het verschijnen van C-reactief proteïne);
• ECG (aritmieën, myocardiale hypertrofie, diffuse cardiomyopathie);
• Röntgenfoto van de OGK (u kunt een toename van het hart detecteren);
• echocardiografie (de beste methode om defecten op te sporen);

De volgende laboratoriumtests kunnen de reumatische aard van hartschade bevestigen:

• bepaling van anti-streptokokkenantilichamen;
• bepaling van de titer van auto-antilichamen;
• eiwit spectrum;
• difenylamine-test.

Patiëntbehandeling en revalidatie

Het wordt voornamelijk medicamenteuze therapie en oefentherapie gebruikt. Bij aanzienlijk uitgesproken defecten kan een operatie noodzakelijk zijn.

De volgende groepen medicijnen worden gebruikt:

• glucocorticosteroïden (prednison, dexamethasorn) - de belangrijkste groep met ontstekingsremmende en immuunonderdrukkende activiteit;
• NSAID's (aspirine, indomethacine, ibuprofen);
• antibiotica (penicillines, sulfonamiden en andere) - om infectieuze complicaties te bestrijden.

Als symptomatische therapie worden cardiotonische, anti-aritmische, diuretica en andere geneesmiddelen gebruikt.

Met het oog op verdere revalidatie zijn sanitaire behandelingen, matige sporten, fysiotherapie (hydrotherapie, balneotherapie) geïndiceerd.

Conclusies

Reumatische hartziekte is een gevaarlijke complicatie die vaak leidt tot de ontwikkeling van hartfalen. Het wordt gekenmerkt door een wazig klinisch beeld, wat een vroege diagnose aanzienlijk bemoeilijkt. Dit leidt tot de progressie van de ziekte en vereist in sommige gevallen een operatie. Zonder tijdige behandeling is de prognose slecht.