Atherosclerose van slagaders, arteriolen en haarvaten is een chronische progressieve pathologie die de mortaliteit door coronaire en cerebrale complicaties aanzienlijk verhoogt. Om bijwerkingen te voorkomen, moet u zich strikt aan het medicijnregime houden.
Hoe wordt atherosclerose behandeld: een moderne benadering van therapie?
De mate van progressie van het atherosclerotische proces wordt beoordeeld aan de hand van laboratorium- en instrumentele analyses; bij het kiezen van een medicijn wordt rekening gehouden met het initiële niveau van lipoproteïnen.
De leidende rol in de ontwikkeling van de ziekte is voor de low-density lipoproteïne (LDL)-fractie, die cholesterol (CS) van het bloed naar de cellen transporteert. Afhankelijk van het niveau van deze indicator, kiezen ze welke medicatie ze voorschrijven, evalueren ze de effectiviteit van de behandeling. Bovendien wordt rekening gehouden met de cijfers van cholesterol en triglyceriden, die samen het proces van dyslipidemie bij een patiënt met atherosclerose weerspiegelen.
De basisprincipes van therapie omvatten: de eliminatie van alle risicofactoren die vatbaar zijn voor wijziging, de prioriteit van het kiezen van geneesmiddelen met bewezen farmacologische werkzaamheid, zorgvuldige doseringsberekening en frequente monitoring van de aandoening.
Voorgeschreven dergelijke medicijnen voor de behandeling van atherosclerose:
- statines (HMG-CoA-reductaseremmers);
- fibraten;
- galzuurbindende harsen;
- derivaten van nicotinezuur.
Daarnaast worden homeopathische en kruidengeneesmiddelen gebruikt.
Statines
Deze groep geneesmiddelen beïnvloedt het lipidenmetabolisme door de synthese van cholesterol door levercellen te remmen. Geneesmiddelen normaliseren de toestand van de vaatwanden, werken als een stabilisator voor atherosclerotische plaques, waardoor hun breuk en verdere arteriële trombose worden voorkomen. De fondsen verminderen de manifestaties van oxidatieve stress (schade op cellulair niveau door oxidatieprocessen) en verbeteren enigszins de reologische eigenschappen van het bloed.
De classificatie van geneesmiddelen wordt weergegeven in de onderstaande tabel:
| Generatie | Een drug | kenmerk | Voordelen van keuze |
|---|---|---|---|
| Eerste | Lovastatine 20-80 mg; "Simvastatine" 10-80 mg; "Pravastatine" 10-20 mg. | Natuurlijke natuurlijke geneesmiddelen verkregen door de methode van enzymatische behandeling van schimmels. Ze komen in de vorm van een "prodrug", die actief begint te werken tijdens het metabolisme van levercellen. Gezien het schimmelkarakter van de oorsprong zijn allergische reacties mogelijk. | Hebben een groter effect op de synthese van totaal cholesterol en LDL. Lovastatine en Pravastatine zijn goedgekeurd voor primaire preventie. Verminder het risico op coronaire complicaties met 35-40%. |
| Seconde | "Fluvastatine" 40-80 mg. | Verkregen in het proces van kunstmatige synthese, hebben een uitgesproken klinisch effect en effect, hopen zich in hoge concentratie op in het bloed. | Het heeft een complex effect op cholesterol, LDL en triglyceriden. Als secundaire profylaxe verminderen ze het risico op complicaties met 36%. |
| Derde | "Atorvastatine" 10-80 mg. | Ze hebben een complex effect op cholesterol, LDL en triglyceriden. Als secundaire profylaxe verminderen ze het risico op complicaties met 36%. | |
| Vierde | Rosuvastatine 5-40 mg. | Ze hebben het beste effect op alle metabole verbindingen, verlagen effectief het cholesterolgehalte en verhogen de fractie bruikbare lipoproteïnen met hoge dichtheid. |
Fibraten
Geneesmiddelen uit deze groep worden voornamelijk gebruikt voor de behandeling van pathologieën met hoge triglycerideniveaus. Tijdens het metabolisme beïnvloeden fibrinezuurderivaten lipoproteïnen met een zeer lage dichtheid, waardoor de activiteit van lipasen (enzymen die de oplossing en het gebruik van vetten verbeteren) wordt verhoogd. Sommige medicijnen uit deze groep hebben ook een positief effect op de synthese van cholesterol in de lever. De stoffen beïnvloeden bovendien de toestand van het bloed, normaliseren het stollingsproces en voorkomen matig de vorming van trombus, zoals "aspirine".
In moderne behandelingsregimes voor atherosclerose komen fibraten minder vaak voor dan statines. Wanneer ze worden ingenomen, verandert het cholesterol- en LDL-gehalte praktisch niet, waardoor ze worden aanbevolen voor recept bij coronaire hartziekten. Een grotere werkzaamheid wordt waargenomen bij triglyceridemie, bij patiënten met diabetes, obesitas, metabool syndroom of gecombineerde hyperlipidemie.
De lijst met geneesmiddelen is weergegeven in de onderstaande tabel:
| Generatie | naam geneesmiddel | kenmerk |
|---|---|---|
| Eerste | "clofibraat" | Het medicijn wordt praktisch niet voorgeschreven vanwege het hoge risico op complicaties: de vorming van stenen in de galblaas, tumoren van het spijsverteringskanaal. |
| Seconde | "Gemfibrozil" "Bezafibraat" | Effectief in combinatie met statines. Het risico op het ontwikkelen van bijwerkingen is echter mogelijk, voor de preventie waarvan de dosering en het medicijnregime strikt moeten worden nageleefd. |
| Derde | Fenofibraat "Ciprofibraat" ("Lipanor") |
Wat zijn de meest effectieve en bewezen methoden?
Volgens de laatste aanbevelingen moet men bij het kiezen van geneesmiddelen voor de correctie van dyslipidemie niet alleen uitgaan van laboratoriumtestindicatoren (lipidenprofiel), maar ook van het risicoprofiel voor een bepaalde patiënt. Indicaties voor het nemen van statines zijn de aanwezigheid van coronaire hartziekte met tekenen van atherosclerotische laesies, type 2 diabetes, hoogrisicopatiënten. De tekens worden weergegeven in de onderstaande lijst.
Lijst met factoren:
- uitgestelde hartaanval, coronaire bypass-transplantatie, stenting;
- de aanwezigheid van type 2 diabetes of hypertensie, met een bloeddruk boven 180/110;
- type 1 diabetes met nierfalen;
- roken;
- oudere leeftijd;
- belaste familie erfelijkheid voor hart- en vaatziekten;
- veranderingen in lipidenprofiel, LDL> 6 mmol / l, totaal cholesterol> 8 mmol / l;
- uitwissen van atherosclerose;
- zwaarlijvigheid, overgewicht, afzetting van buikvet;
- gebrek aan lichamelijke activiteit.
Algoritme voor het omgaan met dyslipidemie:
- Patiënten hoog risico een afname van lipoproteïnen met lage dichtheid tot 1,8 mmol / l wordt weergegeven, of met 50% vanaf de oorspronkelijke als het onmogelijk is om het ingestelde niveau te bereiken. Bij gemiddeld risico een verlaging van de indicator tot 2,5 mmol / l is vereist, gevolgd door observatie.
- Door het niveau van de schadelijke fractie van lipoproteïnen met gemiddeld 30-45% te verminderen, kunnen "Atorvastatine" en "Rosuvastatine" in een dosering van 10 mg, "Lovastatine" en "Simvastatine" in een dosis van 40 mg worden gebruikt.
- Slechts twee geneesmiddelen - Rosuvastatine in een dosis van 20 tot 40 mg en Atorvastatine in een dosis van 80 mg zorgen ervoor dat het gewenste resultaat wordt bereikt en het LDL-niveau met meer dan 50% wordt verlaagd.
- Rekening houdend met het risico op bijwerkingen, wordt het niet aanbevolen om "Simvastatine" meer dan 80 mg in te nemen (de optimale dosis is 40 mg). In dit geval moet een combinatie van twee middelen worden gebruikt: 20 mg rosuvastatine met 80 mg atorvastatine.
Het gebruik van statines vóór de procedure van stenting van de hartvaten is bijzonder effectief. Een eenmalige oplaaddosis van Atorvastatine 80 mg of Rosuvastatine 40 mg wordt aanbevolen vóór percutane coronaire interventie. Dit vermindert het risico op cardiovasculaire complicaties (hartaanval) na de procedure bij patiënten met coronaire hartziekte.
Behandeling van atherosclerose met pillen: hoe lang moet u medicijnen gebruiken en waarom?
Geneesmiddelen voor atherosclerose moeten strikt op advies van een arts worden ingenomen. Voor elke patiënt berekent de specialist de dosering op basis van risicofactoren, lipidenspectrumanalysegegevens, de aanwezigheid van hartaandoeningen of ernstige erfelijkheid.
De meeste statines worden gedurende lange tijd ingenomen, aanvankelijk voor een periode van 1 tot 3 maanden, waarin het effect van de ontvangen behandeling wordt beoordeeld en de dosering wordt aangepast. Verder is een onderhoudsdosering vereist om het niveau van lipoproteïnen, cholesterol en triglyceriden op de juiste waarden te houden. Medicijnen worden constant ingenomen in geval van ernstige coronaire pathologie, aandoening na een hartaanval of ingreep aan het hart, diabetes.
Volgens het laatste medische onderzoek kan het houden van het LDL-niveau onder de 2 mmol/L de mate van vaatbeschadiging verminderen. Bij het nemen van pillen voor progressieve atherosclerose, voorkomt een verlaging van het niveau van lipoproteïnen met 1-2 mmol / l sterfte, minimaliseert het risico op overlijden door een hartaanval of beroerte, waardoor de patiënt kan leven.
Wat zijn de bijwerkingen van het gebruik van deze producten?
De meeste bijwerkingen houden verband met het gebruik van de verkeerde dosis of combinatie van geneesmiddelen.
Bij het gebruik van statines zijn bijwerkingen uiterst zeldzaam. Kenmerkende veranderingen in het maagdarmkanaal: dunne ontlasting, winderigheid en een opgeblazen gevoel, ongemak, misselijkheid of braken. Hoofdpijn of duizeligheid, algemene zwakte kan optreden. Het gebruik van statines is vooral gevaarlijk voor patiënten met myalgie of myositis (een inflammatoire spierziekte met een auto-immuun karakter). In een dergelijk geval kan de patiënt spiertrekkingen, convulsies ervaren. De medicijnen zijn gecontra-indiceerd bij kinderen, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, mensen met leverfalen of focale pathologie.
Bij het nemen van fibraten worden zelden bijwerkingen waargenomen vanwege het beperkte toepassingsgebied, maar de belangrijkste zijn: verslechtering van de uitstroom van gal, de vorming van stenen in de galblaas, abdominaal ongemak en indigestie. Ontwikkeling van algemene zwakte, hoofdpijnaanvallen, flauwvallen is mogelijk. In zeldzame gevallen leidt het gebruik van fondsen tot een toename van oxidatieve enzymen, wat zich uit in spierpijn en lokale ontsteking. Het gebruik van fibraten is gecontra-indiceerd bij nier- of leverinsufficiëntie, galsteenziekte, cirrose, zwangerschap of borstvoeding, evenals in de kindertijd.
Vooral de verkeerde combinatie van medicijnen is gevaarlijk. Het is bewezen dat de combinatie van fibraten ("Gemfibrozil", "Ciprofibraat" en "Fenofibraat") met statines het risico op het ontwikkelen van myopathie (neuromusculaire ziekte) aanzienlijk verhoogt, waardoor een dergelijk gebruik gecontra-indiceerd is.
De combinatie van statines met:
- calciumantagonisten ("Verapamil", "Diltiazem");
- antischimmelmedicijn "Ketoconazol";
- antibiotica "Erythromycin" en "Clarithromycin".
Conclusies
Atherosclerotische vaatziekte is een uiterst gevaarlijke progressieve pathologie. Stoornissen in het lipidenmetabolisme en als gevolg daarvan veranderingen in cholesterol-, lipoproteïne- en triglyceridenspiegels moeten worden gecorrigeerd. Moderne benaderingen voor de behandeling van atherosclerose omvatten het nemen van statines of fibraten. Medicijnen worden voorgeschreven door een huisarts of cardioloog, waarbij rekening wordt gehouden met het individuele risico en de medische voorgeschiedenis van de patiënt.
