Het gebruik van anti-aritmica voor extrasystole

Welke medicijnen worden gebruikt voor extrasystole?

Extrasystole wordt een buitengewone vorming van een impuls van een sinusknoop of een andere ectopische focus genoemd. Het optreden van het fenomeen gaat gepaard met verhoogde activiteit van secundaire signaalbronnen en een verzwakking van de normale pacemaker (na een hartaanval, myocarditis, met bijwerkingen door het gebruik van glycosiden).

Bij gezonde mensen worden gedurende de dag tot 100 extrasystolen geregistreerd, die de werking van het cardiovasculaire systeem niet beïnvloeden en de kwaliteit van leven niet verslechteren.

Anti-aritmica (AAP) met extrasystole worden voorgeschreven rekening houdend met de kenmerken van de focus van pathologische opwinding. Afhankelijk van de bron van de impuls zijn supraventriculaire (atriale en atrioventriculaire) en ventriculaire extrasystolen verdeeld. Er zijn speciale klassen van anti-aritmica voor de behandeling van schendingen van de elektrische activiteit van de hartspier:

1. Ia - remming van signaalgeleiding ("Quinidine", "Ritmilen"). Ze worden gebruikt om pathologische impulsen uit alle delen van het hartgeleidingssysteem te elimineren.
2. IV - "Lidocaine", "Maxarithm". Hebben een selectief effect op ventriculaire aritmieën.
3. Іс - "Etatsizin", "Propanorm". Beïnvloed alle delen van het hartgeleidingssysteem door de pulstransittijd te verlengen en een minimaal effect op de hersteltijd van het myocardium. Ze worden gebruikt om atriale fibrillatie te behandelen.
4. II - bètablokkers "Nebivolol", "Concor", "Carvedilol". Geneesmiddelen die een hypotensief, antiaritmisch, antifibrillerend effect hebben met een overheersend effect op de AV-knoop.
5. III - "Amiodaron", "Cordaron". Geneesmiddelen die het transport van kalium door zijn kanalen blokkeren. Gebruikt om aritmieën van verschillende oorsprong te behandelen.
6. IV - geneesmiddelen die de geleiding van de impuls van het atrium naar de ventrikels vertragen ("Verapamil", "Diltiazem").

De aanwezigheid van klinische indicaties vereist een combinatie van verschillende geneesmiddelen voor extrasystole. De meest voorkomende associaties zijn:

• ІІ + а klasse;
• II + "Kordarón";
• "Kordaron" + "Ritmilen";
• "Kordaron" + "Propanorm";
• "Verapamil" + Ia (Ib);
• II + "Propanorm".

Wanneer te beginnen met de behandeling?

Registratie op het elektrocardiogram van buitengewone contracties van het myocard is niet altijd een indicatie voor farmacologische correctie van aritmie. Patiënten verdragen in de regel extrasystole goed, wat geen hemodynamische stoornissen veroorzaakt (vooral supraventriculair). Geneesmiddelen voorschrijven rekening houdend met de comorbiditeiten van de patiënt, de aanwezigheid van een organische hartafwijking en het algemeen welzijn.

De belangrijkste indicaties voor de behandeling van extrasystole met anti-aritmica:

• progressief verloop van pathologie (in de dynamiek is er een toename van het aantal extrasystolen);
• hoge klasse van ventriculaire extrasystolen (IVA, IVB, V volgens Lown) - de noodzaak van therapie wordt bepaald door een hoog risico op het ontwikkelen van kwaadaardige tachycardie en ventriculaire fibrillatie;
• de aanwezigheid van meer dan 2 buitengewone contracties (alloritmie, "korte runs"), die gepaard gaan met tekenen van falen van de bloedsomloop - labiliteit van de bloeddruk, oedeem, duizeligheid, veranderingen in de eigenschappen van de pols.

Supraventriculaire extrasystole wordt alleen met medicijnen behandeld als er duidelijke klinische indicaties zijn. In andere gevallen wordt de correctie uitgevoerd door de levensstijl aan te passen en de etiologische factor te elimineren. Het medicijn, de dosis, frequentie en duur van de opname worden vastgesteld door de cardioloog, waarbij de elektrofysiologische parameters van de patiënt worden geobserveerd en gecontroleerd.

Prestatiecriteria

Controleer de geschiktheid van de selectie van AAP voor de behandeling van extrasystole volgens: de Giace-criteria:

• een algemene daling van het aantal buitengewone verminderingen met 70%;
• vermindering van het aantal gepaarde extrasystolen met 90%;
• afwezigheid van aanvallen van ventriculaire tachycardie.

Praktiserende cardiologen zijn van mening dat het belangrijkste criterium voor de effectiviteit van therapie de verbetering van de toestand van de patiënt is.

Contra-indicaties en bijwerkingen

Het wijdverbreide voorschrijven van medicijnen voor aritmieën gaat gepaard met een hoog risico op bijwerkingen. Het werkingsmechanisme van het middel bepaalt de contra-indicaties en de belangrijkste bijwerkingen.

1. Bètablokkers zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met aortastenose, bradycardie, diabetes mellitus, bronchiale astma en arteriële hypotensie. Het gebruik van geneesmiddelen in deze groep kan een verlaging van de bloeddruk, bronchospasmen, zwakte, verminderde gevoeligheid, hoofdpijn en een verhoging van de bloedsuikerspiegel veroorzaken.
2. "Amiodaron", volgens de instructies, is gecontra-indiceerd bij patiënten met verminderde atrioventriculaire geleiding, sick sinus-syndroom en bradycardie. Bijwerkingen van het medicijn: ernstige hypotensie, collaps en verminderde hartslag.
3. "Verapamil" wordt niet voorgeschreven aan patiënten in de acute fase van een hartinfarct, met atrioventriculaire blokkade en ernstig hartfalen.
4. "Propanorm" is gecontra-indiceerd bij blokkades, ongecontroleerd chronisch hartfalen, linkerventrikelsystolische disfunctie, verstoorde elektrolytenbalans en broncho-obstructieve ziekten.

Het gebruik van anti-aritmica in geval van extrasystole vereist aanvullende therapie met kaliumpreparaten (Panangin, Asparkam).

Conclusies

Supraventriculaire extrasystolen behoren tot veilige aritmieën die geen bedreiging vormen voor het menselijk leven. In de meeste gevallen wordt het begin van de episode geassocieerd met de activering van het sympathoadrenale systeem en wordt gecorrigeerd met sedativa. Ventriculaire aandoeningen van hoge Lown-klassen gaan gepaard met het risico op het ontwikkelen van fatale aritmieën en vereisen daarom farmacologische therapie. Adequaat geselecteerde medicijnen voor extrasystole en de regelmatige inname ervan zorgen voor een verbetering van de kwaliteit en levensduur van de patiënt.