Symptomen en behandeling van atherosclerose van de halsslagaders en andere halsslagaders

De belangrijkste bloedvaten van de nek: locatie en functie

Een persoon heeft twee hoofdtypen van de hoofdslagaders van de nek - de halsslagader en de vertebrale (vertebrale) slagaders. Beide zijn gekoppeld. De rechter vertrekt van de brachiocephalische stam, de linker - van de aortaboog. Verder zijn ze ter hoogte van de bovenrand van het schildkraakbeen verdeeld in de externe en interne halsslagader (respectievelijk ECA en ICA).

De gemeenschappelijke halsslagader levert bloed aan de hoofdhuid, tong, spieren van de keelholte, de interne - het gezichtsorgaan, hersenhelften en diencephalon (thalamus en hypothalamus).

De wervelslagaders vertrekken van het subclavia en worden door de gaten in de wervels van de cervicale wervelkolom naar de hersenen gestuurd, waar ze de zogenaamde vertebrobasilaire pool vormen, die bloed levert aan het ruggenmerg en de medulla oblongata, evenals het cerebellum . ICA en wervelslagaders als de belangrijkste voedingsbronnen voor de hersenen worden gecombineerd onder de naam "brachiocefaal" of "extracraniaal".

Het belangrijkste probleem is atherosclerose van de interne halsslagaders.

Atherosclerose van de halsslagaders

Pathologie is een chronische vaatziekte waarbij cholesterol wordt afgezet in de wand van de halsslagaders. Na verloop van tijd vormen zich plaques, waardoor hun lumen smaller wordt en de hemodynamiek van de hersenen wordt verstoord. In de internationale classificatie van ziekten staat deze pathologie onder de code I65.2... Het risico op ischemische beroerte (afsterven van een deel van de hersenen als gevolg van stopzetting of problemen met de bloedstroom) met een vernauwing van het lumen van de ICA met meer dan 50% neemt 3 keer toe.

ICA atherosclerose is de oorzaak van ongeveer 20% van de ischemische beroertes.

Atherosclerose van de halsslagaders maakt deel uit van de structuur van de zogenaamde cerebrovasculaire ziekte, die samen met myocardinfarct en beroerte een leidende positie inneemt bij de doodsoorzaken. De prevalentie is ongeveer 6.000 gevallen per 100.000 inwoners. Het komt vooral veel voor bij ouderen.

Oorzaken en mechanisme van ontwikkeling van de ziekte

Atherosclerose van de halsslagaders ontwikkelt zich om vele redenen. Laten we ze op een rijtje zetten in volgorde van belangrijkheid:

1. Dyslipidemie. Het is een schending van het lipidenmetabolisme, namelijk het verschijnen van een hoog niveau van totaal cholesterol, lipoproteïnen met lage dichtheid ("slechte cholesterol"), evenals een laag gehalte aan lipoproteïnen met hoge dichtheid ("goede cholesterol"). Soms treedt erfelijke hypercholesterolemie op.
2. Hoge bloeddruk. Een constant verhoogde bloeddruk verhoogt het risico op complicaties van ziekten van het hart en de bloedvaten.
3. Suikerziekte. Het is al lang bekend dat een langdurig hoge glucoseconcentratie in het bloed de ontwikkeling van atherosclerose meerdere malen versnelt.
4. obesitas. Mensen met overgewicht hebben een veel hoger cholesterol- en triglyceridengehalte in het bloed dan mensen met een normaal lichaamsgewicht. Je body mass index vind je hier.
5. Sedentaire levensstijl - onvoldoende lichaamsbeweging leidt op natuurlijke wijze tot obesitas.
6. Roken - componenten van tabaksrook, waaronder nicotine, dragen bij tot de vorming van vrije radicalen (reactieve zuurstofsoorten) in het lichaam, die lipideperoxidatie veroorzaken. Dergelijk cholesterol wordt afgezet in de wanden van bloedvaten.
7. Onjuiste voeding. Een teveel aan vlees en een gebrek aan groenten, fruit en vis leiden tot het metabool syndroom, wat het risico op fatale hartaandoeningen verhoogt.
8. Spanning leidt tot een verhoging van de bloeddruk en het vrijkomen van hormonen die de bloedglucose verhogen.
9. Genetische aanleg.
10. Mannelijk geslacht. Mannen ontwikkelen atherosclerose eerder en sneller omdat vrouwelijke geslachtshormonen (oestrogenen) het proces van plaquevorming kunnen vertragen.

Het mechanisme van de vorming van atherosclerotische plaques is nogal gecompliceerd en wordt niet volledig begrepen.

Het is vermeldenswaard dat elke persoon cholesterolafzettingen op grote bloedvaten heeft, zelfs bij doodgeboren kinderen, bij autopsie worden minimale atherosclerotische veranderingen in de wanden van de aorta gevonden.

Op dit moment onderscheiden wetenschappers drie hoofdstadia van atherosclerose:

1. Vorming van vetvlekken en strepen. De eerste schakel is schade aan het endotheel (binnenbekleding) van de slagader, wat gunstige voorwaarden schept voor de penetratie van cholesteroldeeltjes. Hoge bloeddruk draagt ​​hier het meest aan bij. Macrofagen absorberen lipoproteïnemoleculen en veranderen in schuimcellen.
2. Het uiterlijk van een vezelige plaque. Verder komen door beschadiging van het endotheel en de ophoping van schuimcellen groeifactoren vrij, wat leidt tot een verhoogde deling van gladde spiercellen en de productie van bindweefselvezels (collageen en elastine). Er wordt een stabiele plaque gevormd met een dik en dicht vezelig omhulsel en een zachte lipidekern, die het lumen van het vat vernauwt.
3. Gecompliceerde plaquevorming. De voortgang van het proces leidt tot een toename van de lipidekern, een geleidelijke verdunning van het fibreuze kapsel, breuk en pariëtale trombusvorming, die het lumen van de slagader bijna of volledig verstopt.

In het geval van de interne halsslagader breekt de pariëtale trombus af en verstopt deze de kleinere bloedvaten (middelste, voorste hersenslagaders), waardoor een ischemische beroerte ontstaat.

Favoriete plekken van plaquettes

Meestal bevinden atherosclerotische plaques zich op de volgende plaatsen:

• op het gebied van splitsing van de halsslagader, d.w.z. waar de gemeenschappelijke halsslagader is verdeeld in extern en intern;
• aan de monding van de ICA - het eerste segment van zijn tak van de ICA;
• aan de monding van de wervelslagaders;
• in de sifon van de ICA (de plaats van de bocht bij de ingang van de schedel).

Dit komt doordat op deze plaatsen door de oneffenheid in de loop van het vat een turbulente (vortex) bloedstroom ontstaat, waardoor de kans op beschadiging van het endotheel groter wordt.

Symptomen en klachten van de patiënt

Klinische symptomen van atherosclerose van de bloedvaten van de nek treden op wanneer het lumen van de slagader met meer dan 50% wordt vernauwd en de hersenen zuurstofgebrek beginnen te ervaren. Zoals de praktijk laat zien, zijn er patiënten met een grotere mate van stenose, die geen klachten hebben en zich helemaal gezond voelen. Langdurig gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen wordt chronische ischemie of discirculatoire encefalopathie genoemd... Haar symptomen:

• snel begin van vermoeidheid, verminderde fysieke en intellectuele prestaties;
• geheugenstoornis en mentale achteruitgang;
• verlies van kritisch denken;
• frequente stemmingswisselingen;
• slaapstoornissen - slaperigheid overdag, slapeloosheid 's nachts;
• duizeligheid, hoofdpijn, oorsuizen.

De verraderlijkheid van atherosclerose is dat het lange tijd absoluut asymptomatisch kan zijn tot de ontwikkeling van acute aandoeningen. Deze omvatten:

• tijdelijke ischemische aanval;
• ischemische beroerte (ACVA).

Voorbijgaande ischemische aanval (TIA) - Dit is een sterke verslechtering van de bloedcirculatie in een bepaald deel van de hersenen. Het is een aandoening vóór een beroerte. Symptomen:

• duizeligheid;
• onbalans, onvast lopen;
• voorbijgaande blindheid in 1 oog;
• spraakstoornis;
• gevoelloosheid, gevoel van zwakte aan één kant van het gezicht, arm, been, enz.

Bij ischemische beroerte wordt bijna hetzelfde beeld waargenomen, maar ernstiger, met een risico op overlijden, volledige verlamming van de ene helft van het lichaam of een epileptische aanval.Het belangrijkste verschil tussen TIA en beroerte is dat de symptomen volledig verdwijnen na 24 uur, en in het geval van een beroerte blijven ze lang aanhouden en vereisen ze ook gespecialiseerde maatregelen. Als TIA niet op tijd wordt gediagnosticeerd en er geen gekwalificeerde behandeling wordt gegeven, kan het een beroerte worden.

Tekenen van atherosclerose op echografie, Doppler en duplex

Een echografie is een snelle en gemakkelijke manier om de toestand van de bloedvaten te beoordelen. Dit is een van de eerste instrumentele diagnostische methoden die aan een patiënt wordt voorgeschreven als een diagnose zoals atherosclerose van de halsslagaders wordt vermoed.

Er zijn 2 methoden voor vasculair echografisch onderzoek:

• dopplerografie;
• dubbelzijdig scannen.

Met Doppler-echografie kun je alleen de bloedstroom zien en bepalen of deze gestoord is. Met dubbelzijdig scannen kunt u de anatomie van het bloedvat, de kronkeligheid, wanddikte en plaque beoordelen. Voor de diagnose van atherosclerose van de halsslagaders wordt dit type onderzoek voorgeschreven, omdat het informatiever is.

Behandelmethoden

De behandeling van atherosclerose van de halsslagaders is een complexe taak. De therapiemethode hangt rechtstreeks af van de mate van vasculaire stenose en het klinische beeld, namelijk de aanwezigheid van discirculatoire encefalopathie en voorbijgaande ischemische aanvallen en beroertes. Met een lichte vernauwing van de ICA en lichte symptomen, de afwezigheid van acute aandoeningen, kan alleen medicamenteuze therapie achterwege blijven:

1. Statines (Atorvastatine, Rosuvastatine) - het belangrijkste type geneesmiddelen dat de progressie van atherosclerose afremt. Ze verlagen de concentratie van cholesterol in het bloed. Het streefniveau van lipoproteïne met lage dichtheid is minder dan 1,8 mmol/L.
2. Acetylsalicylzuur voorkomt de vorming van een bloedstolsel op een atherosclerotische plaque. Als de patiënt een maagzweer of een zweer in de twaalfvingerige darm heeft, wordt bij voorkeur clopidogrel voorgeschreven.
3. Middelen om de bloeddruk te verlagen. De patiënt moet de bloeddrukwaarden op een bepaald niveau houden (<140/90 mm Hg, en bij diabetes mellitus <130/80 mm Hg). Voor patiënten met atherosclerose uit alle farmacologische groepen hebben ACE-remmers (Perindopril, Lisinopril), sartanen (Losartan, Valsartan) of calciumantagonisten (Amlodipine) de voorkeur.
4. Medicijnen voor diabetes. Om de bloedsuikerspiegel te stabiliseren, worden hypoglykemische middelen (Metformine, Glibenclamide) of insuline-injecties voorgeschreven.

Welke chirurgische behandelingsmethoden zijn van toepassing op atherosclerose van de bloedvaten van de nek? Er zijn 3 hoofdindicaties voor het gebruik ervan:

• stenose van meer dan 70% met absoluut asymptomatisch verloop;
• stenose van meer dan 60% met discirculatoire encefalopathie;
• stenose meer dan 50%, als er sprake was van acute aandoeningen (TIA of ischemische beroerte).

Zelfs als een persoon besluit een chirurgische behandeling van een atherosclerotische plaque in de halsslagader uit te voeren, moet hij nog steeds de hierboven genoemde medicijnen gebruiken.

Er zijn de volgende methoden voor chirurgische interventie voor ICA-atherosclerose, die elk hun eigen subtiliteiten en nuances hebben:

• halsslagader-endarteriëctomie - klassiek en eversie;
• stenting.

Bij klassieke endarteriëctomie wordt de operatie uitgevoerd onder algemene anesthesie. Na dissectie van de huid en het onderhuidse vetweefsel wordt de halsslagader geïsoleerd in het vertakkingsgebied. Om massale bloedingen te voorkomen, wordt vervolgens de CCA gecomprimeerd. Er wordt een longitudinale incisie van de ICA gemaakt, de atherosclerotische plaque wordt zorgvuldig van de intima gescheiden met een spatel.

Het gat wordt afgesloten met een saphenous ader patch of synthetisch materiaal. De installatie ervan heeft de voorkeur boven eenvoudig hechten, omdat het een lagere mate van restenose heeft. Deze methode wordt gebruikt wanneer de plaque meer dan 2 cm lang is.

Eversie endraterectomie verschilt in die zin dat het geen longitudinale doorsnede van de ICA betreft, maar de volledige scheiding van de CCA, geleidelijke eversie en opruiming van cholesterolplaques. Het voordeel van deze methode is minder misvorming en verminderd risico op arteriële restenose. Het kan echter alleen worden gebruikt bij een kleine omvang van de laesie (tot 1,5-2 cm).

De derde manier is endovasculaire stenting. Deze operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Via een gaatje in de dijbeenslagader wordt een ballonkatheter ingebracht. Onder controle van fluoroscopie komt hij bij de vernauwing in de halsslagader. De ballon wordt opgeblazen en vervolgens wordt een metalen stent (draadcilinder) geplaatst met behulp van een andere katheter om het vat verwijd te houden. Deze operatie is minder traumatisch, veiliger en vereist geen algemene anesthesie. Het is echter minder effectief dan endarteriëctomie, vooral bij een uitgesproken mate van stenose (meer dan 85%).

Stenoserende en niet-stenose carotis atherosclerose: verschil in symptomen en behandeling

In feite zijn dit slechts verschillende stadia van één ziekte. Niet-stenotische atherosclerose is een aandoening waarbij plaque minder dan 50% van het lumen van een slagader inneemt. In de regel manifesteert hij zich op geen enkele manier. Het kan worden vermoed door een zwak systolisch geruis in de halsslagaders. In sommige gevallen is medicamenteuze therapie nodig (statines, antihypertensiva, enz.). Een gedetailleerde beschrijving van het klinische beeld en de behandeling van stenose atherosclerose is hierboven gegeven.

Atherosclerotische laesies van andere bloedvaten van de nek: tekenen, diagnose en behandeling

Atherosclerose van de wervelslagaders komt minder vaak voor en ontwikkelt zich op latere leeftijd dan halsslagaders. Het is echter verantwoordelijk voor 20% van de ischemische beroertes in het occipitale gebied van de hersenen.

De klinische symptomen zijn als volgt:

• zichtproblemen - dubbelzien, flitsen, bliksem, wazig of verlies van gezichtsvelden;
• slechthorendheid, tinnitus;
• onbalans, instabiliteit van het lichaam bij lopen of staan;
• duizeligheid, soms zo ernstig dat het misselijkheid en braken veroorzaakt.

Drop-aanvallen zijn een zeer kenmerkend teken van wervelslagaderziekte. Dit zijn plotselinge valpartijen zonder bewustzijnsverlies, ontstaan ​​door scherpe bochten of het achterover gooien van het hoofd. Bij ernstige stenose kunnen de hierboven beschreven acute aandoeningen (TIA en beroerte) optreden. Diagnostiek wordt uitgevoerd met dezelfde methoden als voor atherosclerose van de halsslagaders - Doppler-echografie en duplexscanning. CT-angiografie wordt soms gebruikt.

Medicamenteuze therapie blijft ongewijzigd en de indicaties voor chirurgie zijn enigszins anders.

Als de patiënt geen symptomen van een cerebrovasculair accident heeft, wordt de operatie niet uitgevoerd, zelfs niet ondanks de uitgesproken mate van stenose.

In aanwezigheid van klinische symptomen en stenose van meer dan 50%, wordt chirurgische ingreep uitgevoerd. Open endarteriëctomie heeft de voorkeur, aangezien endovasculaire stenting bij dergelijke patiënten een zeer lage efficiëntie heeft laten zien.