Myocardischemie treedt op wanneer de bloedtoevoer naar het hart wordt verminderd. Dit voorkomt dat het orgel voldoende zuurstof krijgt. Een vergelijkbare situatie doet zich voor als gevolg van gedeeltelijke of volledige blokkering van de kransslagaders.
Afhankelijk van welke laag van het hart het betreft, worden de volgende soorten pathologie onderscheiden:
- subendocardiaal;
- subepicardiaal;
- transmurale ischemie.
Aandoeningen die ziekte kunnen veroorzaken, zijn onder meer:
- Atherosclerose... De meest voorkomende reden. Plaque gevormd uit cholesterol hoopt zich op op de wanden van slagaders en beperkt de bloedstroom.
- trombus. Een bloedstolsel blokkeert een bloedvat, wat vervolgens leidt tot plotselinge en ernstige ischemische schade. Het is soms in staat om van elders in het lichaam naar de kransslagader te reizen.
- Spasme van de kransslagader is een andere mogelijke oorzaak, maar het is zeldzaam.
Het proces kan langzaam verlopen als de slagaders na verloop van tijd geblokkeerd raken, of snel wanneer het plotseling gebeurt.
Subendocardiale ischemie
Deze term verwijst naar een aandoening die optreedt als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de binnenste laag van het myocardium.
Klachten die patiënten kunnen hebben:
- ongemak of pijn in de nek of kaak;
- paresthesie, tintelend gevoel in de schouder of arm;
- snelle hartslag;
- kortademigheid, vooral tijdens lichamelijke activiteit, kortademigheid;
- misselijkheid en overgeven;
- overmatig zweten;
- vermoeidheid, duizeligheid.
Het is vermeldenswaard dat sommige mensen met coronaire hartziekte geen uitgesproken tekenen of symptomen hebben. Deze aandoening wordt stille ischemie genoemd. Het gevaar ligt in het vergroten van het risico op plotselinge hartrampen, zoals:
- Hartaanval. Als de kransslagader volledig verstopt is, leidt een gebrek aan bloed en zuurstof tot een hartaanval. De gevolgen kunnen dodelijk zijn.
- Onregelmatig hartritme (aritmie)die het hart kunnen verzwakken en het leven kunnen bedreigen met asystolie.
- Hartfalen. Het vermogen van het hart om bloed efficiënt naar andere organen en systemen te pompen, neemt af door de kracht van de contracties en de ejectiefractie te verminderen.
ECG-tekens
De manifestaties van deze pathologie op het elektrocardiogram zijn:
- wijziging van de amplitude, polariteit en vorm van de T-golf;
- de verhouding van het RS - T-segment tot de isoline.
Afhankelijk van welke wand wordt aangetast - anterieur, apicaal, posterieur of lateraal - zullen de ECG-resultaten verschillen.
De repolarisatiegolf beweegt naar binnen, daarom is de vector van snelle repolarisatie van de voorwand gericht op de positief geladen elektroden op de borst, waarin we de T-golf registreren die naar boven gericht is vanaf de isoline.
Bij ziekte wordt dit proces vertraagd en heeft de vector een grote, in vergelijking met de norm, grootte. De T-golf wordt hoog en breed, de coronaire genoemd.
Een ECG-teken van dit type ischemie is depressie (verlaging) van het ST-segment. Het is omkeerbaar als de episode tijdelijk is, maar aanhoudt als het ernstig genoeg is om een hartaanval te veroorzaken.
Het belangrijkste verschil tussen subendocardiale ischemie is een afgeplatte en verminderde T-golf.
Deskundig advies
Het is bekend dat subendocardiale ischemie moeilijk te diagnosticeren is en niet zo vaak op een ECG wordt geregistreerd, omdat het optreedt in de vroege stadia van een schending van de bloedtoevoer naar de hartspier en de patiënt nog niet presenteert geen klachten. Bovendien is het noodzakelijk om aanvullende onderzoeken uit te voeren, omdat er enkele pathologieën zijn met dezelfde tekens op het cardiogram:
- subepicardiale ischemie van de achterwand van het myocardium (rechter afleidingen);
- hyperkaliëmie (kalium in het bloed boven 6 meq / l) - scherpe T-golven, verkort QT-interval;
- alcoholisme (tekenen van alcoholische cardiomyopathie verschijnen mogelijk nog niet);
- wanneer de linker hartkamer in diastole wordt overbelast, bijvoorbeeld bij aortaklepinsufficiëntie, verschijnen vaak hoge T-golven op de film in de linkerafleidingen;
- de variant van de norm voor vagotonie is asymmetrisch, hoge T.
Subepicardiale ischemie
Pathologie is een gevolg van een schending van de bloedstroom naar de buitenste laag van de hartspier.
Deze zone lijdt veel minder vaak, omdat de externe slagaders een beter aanpassingsvermogen hebben dan de interne. Toch gebeurt dit, wat wordt bevestigd door de hieronder beschreven situatie.
Klinisch geval
Een 74-jarige zwaarlijvige vrouw werd de afgelopen dagen op onze afdeling opgenomen met herhaalde episodes van pijn op de borst. De onderstaande foto toont het ECG-resultaat dat is opgenomen na het sporten. Tijdens het opnemen van de band begon de patiënt te klagen over ongemak op de borst.
Na de introductie van "Nitroglycerine" voelde de patiënt zich beter, ze werd opnieuw een ECG opgenomen.
Coronaire angiografie uitgevoerd op de patiënt toonde de aanwezigheid van ernstige stenose van de rechter kransslagader.
Manifestaties op het cardiogram
Subepicardiale ischemie op het ECG zal worden gezien met negatieve, symmetrische en piek T-golven in de afleidingen die overeenkomen met de locatie van het getroffen myocardiale gebied. T-golven kunnen dynamisch zijn, zich alleen manifesteren tijdens pijn en ook regressief op zichzelf of na de toediening van "nitroglycerine".
Wat is belangrijk om te onthouden?
Behandeling van ischemie moet worden uitgevoerd volgens het standaardschema, ongeacht in welk deel van het myocardium het is opgetreden. Het doel is om oorzaken weg te nemen, symptomen te verlichten en necrose te voorkomen. In onze praktijk gebruiken we zowel medicatie als chirurgische behandelmethoden.
We richten ons altijd op het aanpassen van de levensstijl van de patiënt: slechte gewoonten opgeven, dieet corrigeren, aerobe oefeningen. Het is de vermindering van deze risicofactoren die zullen helpen om de wanden van de slagaders elastisch, sterk en glad te houden en voor een adequate bloedstroom te zorgen.
