Wat is ascites?
Ascites (waterzucht) is een aandoening waarbij vocht zich ophoopt in de buikholte.
Mogelijke oorzaken van ascites:
- buikvliesontsteking;
- alcoholische cirrose van de lever;
- leverkanker;
- chronische pancreatitis;
- hepatitis;
- alvleesklierkanker;
- eierstokkanker, hartfalen;
- pericarditis;
- non-Hodgkin lymfoom;
- carcinomatose.
De reden voor de vorming van ascites bij chronisch hartfalen
De buikorganen bevinden zich in een membraan dat het buikvlies wordt genoemd. De buikholte bevat normaal gesproken een kleine hoeveelheid vocht (ongeveer 20 ml), waarvan het volume bij vrouwen kan variëren, afhankelijk van de fase van de menstruatiecyclus. Een abnormale toename van de hoeveelheid treedt om verschillende redenen op, waaronder chronisch hartfalen. Bij deze ziekte stagneert de vloeistof zelfs in de borst en de onderste ledematen.
Hartfalen treedt op wanneer het hart om de een of andere reden zijn vermogen verliest om voldoende zuurstofrijk bloed aan het lichaam te leveren, waardoor het voldoet aan de metabolische behoeften van de cellen. HF is acuut en chronisch; een van de tekenen van de tweede is ascites.
Ascites symptomen:
- vergroting van de buik
- snelle gewichtstoename
- buikpijn
- kortademigheid
- winderigheid
- misselijkheid
- snelle vermoeidheid
- de gebruikelijke fysieke activiteit beperken
- cachexie
Naast de symptomen van ascites heeft CHF de volgende symptomen:
- kortademigheid (kortademigheid) bij inspanning of in rust;
- zwakte, lethargie;
- zwelling van de voeten, enkels en benen
- cardiopalmus;
- onvermogen om de gebruikelijke fysieke activiteit uit te voeren;
- aanhoudende hoest met licht of roze sputum;
- de behoefte om 's nachts te plassen;
- verlies van eetlust of misselijkheid;
- acrocyanose;
- onvermogen om zich te concentreren, verstrooidheid;
- pijn op de borst;
- plotselinge aanvallen van verstikking met hoesten en afscheiding van schuimig roze sputum.
Complicaties van chronisch hartfalen:
- de vorming van hernia's als gevolg van verhoogde intra-abdominale druk;
- spontane bacteriële peritonitis.
Dynamische observatie van een patiënt met ascites
Om de aard, oorzaak en ernst van waterzucht te diagnosticeren, zijn de volgende laboratorium- en instrumentele onderzoeken nodig:
- algemene klinische onderzoeken (algemene analyse van bloed, urine, glucose en eiwit in serum, leverfunctietesten, coagulogram);
- testen op hepatitis B en C;
- Röntgenfoto van de borst- en buikholte (hiermee kunt u de hoeveelheid vocht beoordelen en controleren op de aanwezigheid van hydrothorax);
- Echografie van de OBP maakt het mogelijk de aanwezigheid van effusie in de vroege stadia te detecteren, tot 5-10 ml;
- analyse van ascitesvloeistof, die wordt uitgevoerd volgens de volgende criteria: erytrocyten, leukocyten, eiwit;
- microscopie - hiermee kunt u de aanwezigheid van pathologische cellen bepalen;
- bacteriologisch onderzoek - microscopie en bacteriecultuur.
Om de vloeistof in de buikholte te analyseren, is het noodzakelijk om abdominale paracentese (laparocentese) uit te voeren.
Deze meest informatieve diagnostische methode kan ook de rol spelen van een behandelingsprocedure.
De behandeling van een patiënt met hartfalen vereist zorgvuldige monitoring. Hiervoor worden de volgende diagnostische maatregelen uitgevoerd:
- elektrocardiografie geeft informatie over veranderingen in de aard van het hartritme (versnelling of onregelmatigheid), geeft pathologische geleiding aan als gevolg van verstoring van pacemakers of verdikking van de wanden van het hart. Ook kunt u met het ECG de gevolgen van een hartinfarct beoordelen;
- echocardiografie is een registratie van hartgeruis met behulp van een ultrasone machine. Dankzij deze methode beoordeelt de cardioloog de werking van de kleppen, de hartspier en de doorbloeding;
- myocardiale scintigrafie met veloergometrie (als de belasting niet gecontra-indiceerd is) - hiermee kunt u de bloedtoevoer naar de kransslagaders en hun reactie op stress beoordelen.
Conservatieve en chirurgische zorg voor de patiënt
Een patiënt met hartfalen die oedeem heeft ontwikkeld, moet onmiddellijk worden opgenomen in een cardiologisch ziekenhuis.
Een reeks acties gericht op het helpen van een patiënt met ascites omvat:
- behandeling van de onderliggende ziekte;
- beperking van de zoutinname;
- aanvulling van eiwittekort;
- diuretische therapie;
- laparocentese.
CHF-therapie:
- ACE-remmers: verwijden de bloedvaten, verlagen de bloeddruk, verbeteren de doorbloeding en verminderen de belasting van het hart;
- Angiotensine-receptorblokkers: het werkingsprincipe is vergelijkbaar met het vorige medicijn. Voorgeschreven voor intolerantie voor ACE-remmers;
- Bètablokkers: vertragen uw hartslag;
- Diuretica: verwijder vocht dat zwelling veroorzaakt, waardoor de bloeddruk wordt verlaagd en de ademhaling wordt verbeterd
- Digoxine: intensiveert de samentrekkingen van het hart en vermindert ze;
- Nitroglycerine: verbetert de bloedstroom in het myocardium;
- Statines: gebruikt voor de behandeling van atherosclerose;
- Anticoagulantia: normaliseren de bloedstolling;
Voor therapeutische doeleinden wordt in dergelijke gevallen een punctie van de buikholte uitgevoerd:
- schending van ademhalingsactiviteit;
- pijn in de buik als gevolg van vloeistofdruk (abdominaal compartimentsyndroom);
- falen van conservatieve therapie;
Paracentese techniek:
- Behandeling van het operatiegebied met antiseptica.
- Infiltratie van de huid op de plaats van de toekomstige punctie met een verdovingsmiddel.
- Een kleine incisie met een scalpel voor het inbrengen van de katheter (uitgevoerd onder de navel of aan beide zijden).
- Inbrengen van een katheter in de buikholte.
- Aspiratie van vloeistof (zeer langzaam uitgevoerd, binnen 5 liter per keer).
- Verwijdering van de katheter.
- Antiseptische behandeling en het aanbrengen van een steriel verband op de prikplaats.
- Echografie controle.
Tijdens therapeutische paracentese wordt peritoneale vloeistof noodzakelijkerwijs genomen voor cytologische en biochemische analyse om de genese ervan te verduidelijken.
Laparocentese kan gecompliceerd zijn door de vorming van verklevingen en infectie, omdat het een ingreep is in de steriele omgeving van de buikholte.
Het opzuigen van vloeistof wordt indien nodig herhaaldelijk uitgevoerd. De noodzaak om puncties te hervatten suggereert echter dat het pathologische proces vordert en niet reageert op de behandeling. In dit geval is het belangrijk om volwaardige palliatieve zorg te verlenen, lijden te verlichten, het leven van de patiënt zo aangenaam mogelijk te maken en voor te bereiden op fatsoenlijke zorg.
Conclusies
De prognose met betrekking tot de gezondheid en het leven van een patiënt die ascites met hartfalen heeft ontwikkeld, kan worden verbeterd door actieve therapeutische acties te ondernemen. Ondanks de vooruitgang in de moderne geneeskunde blijft het echter ongunstig. De aanwezigheid van bijkomende pathologie, leeftijd, complexe hartritmestoornissen, hoge arteriële hypertensie en de aanwezigheid van effusie in de pleuraholte wijzen erop dat de dood onvermijdelijk is. In dit geval is het belangrijk om te zorgen voor een waardige voltooiing van het levenspad en het lijden van de patiënt te verlichten.
