Waarom doet het pijn in de rug en in de regio van het hart: wat voor soort pijn geeft het waar?

Oorzaken

Kenmerken van de gevoelige innervatie van de borstkas zijn te wijten aan het grote aantal inwendige organen en de nabijheid van de belangrijkste zenuwbundels.

Bovendien wordt in de geneeskunde het concept van het overschrijden van de zones van externe en viscerale (van interne organen) gevoeligheid gebruikt bij de vorming regio's van Zakharyin-Ged... Daarom is het optreden van scherpe pijn in het hart vanaf de achterkant te wijten aan de volgende omstandigheden:

• letsel aan de nek, borst of wervelkolom met beknelde zenuwvezels;
• ziekten van de slokdarm - tumoren, divertikels (abnormale uitsteeksels van de spierwand), stricturen (vernauwing veroorzaakt door eerdere ontsteking), spataderen of breuk (perforatie) van de wand;
• hernia van de slokdarmopening van het diafragma;
• osteochondrose is een degeneratief-dystrofische ziekte met schade aan de tussenwervelschijven en wervels. Het wordt gekenmerkt door pathologische groei van botweefsel, verhoogde belasting van de wervelkolom met de ontwikkeling van radiculair pijnsyndroom, meestal in het thoracale gebied en onderrug;
• intercostale neuralgie - pijn die optreedt langs de zenuw (meestal in de intercostale ruimtes), geassocieerd met mechanische stress (krampachtige spier of overgroei van botweefsel drukt op de zenuwvezel, irriteert deze);
• myocardinfarct is een acute aandoening die wordt gekenmerkt door necrose (dood) van een deel van de spiermassa van het hart als gevolg van een verminderde bloedstroom door de kransslagaders. Komt vaker voor na de scheiding van een atherosclerotische plaque, de ontwikkeling van een trombus (bloedstolsel) of arteriële spasmen;
• het ontleden van een aorta-aneurysma is een schending van de integriteit van de vaatwand die gepaard gaat met lekkage van bloed tussen de lagen en verdere vernietiging van de slagader. Pathologie wordt gekenmerkt door een acute aanval, waarbij het hart pijn doet en uitstraalt naar de rug;
• angina pectoris is een variant van coronaire hartziekte, waarbij compressieve pijn achter het borstbeen wordt waargenomen met bestraling van de rug, het schouderblad en de linkerarm na lichamelijke inspanning. De overtreding treedt op als gevolg van een voorbijgaande afname van de bloedstroom in de kransslagaders;
• acute bronchitis, tracheitis - ontstekingsziekten van het slijmvlies van de luchtwegen.

Bij oudere patiënten, met kromming van de wervelkolom, diabetes mellitus, zijn cardiovasculaire pathologieën atypisch: het hart doet pijn van achteren.

Pijn in de regio van het hart of rugpijn?

Cardialgia ("cardia" - hart, "algia" - pijn) is een pijnlijk gevoel in de borstkas geassocieerd met hartaandoeningen van verschillende etiologieën. Patiënten met pijn in het hart en de rug ondergaan een primaire differentiële diagnose om de urgentie en specificiteit van medische zorg te bepalen.

Overweeg de kenmerken:

• de verbinding van een aanval met fysieke activiteit - het optreden van pijn, kortademigheid en verhoogde hartslag aan het einde van de oefening duidt op hartpathologie. De resulterende pijn in de rug en het hart na een scherpe draai van de romp of het hoofd wordt vaker geassocieerd met beknelde zenuwen;
• respiratoire act - pathologieën van het ademhalingssysteem worden gekenmerkt door een toename van het pijnsyndroom bij inademing en bij hoesten;
• voedselinname - een toename van pijn wordt waargenomen bij het eten van warm, koud en vast voedsel bij patiënten met slokdarmpathologie;
• de aard van de pijn - paroxismale steken - met angina pectoris, constant intens snijden - kenmerkend voor het aorta-aneurysma, lange tijd dof - chronische inflammatoire en niet-inflammatoire hartziekten;
• bestralingszones - de verspreiding van een onaangenaam gevoel in de linkerarm, het schouderblad en de onderkaak zijn kenmerkend voor een hartaanval, lokalisatie in de rechterbovenhoek van de borstkas - een dissecterend aorta-aneurysma.

Daarnaast wordt rekening gehouden met de anamnese (ontwikkelingsgeschiedenis) van de ziekte, de toename in de kliniek en de bijbehorende symptomen.

Voor ziekten van de slokdarm zijn dysfagie (slecht slikken), gevoel van een vreemd lichaam achter het borstbeen, brandend maagzuur, plaque op de tong kenmerkend.

Bij intercostale neuralgie wordt de constantheid van het pijnsyndroom waargenomen: de intensiteit neemt 's nachts niet af, in tegenstelling tot osteochondrose. Een schending van de gevoeligheid wordt opgemerkt met uitgesproken compressie van de zenuw: gedurende enkele uren wordt een ledemaat gevoelloos. Een scherpe beknelling van de zenuwwortel bepaalt de karakteristieke houding van de patiënt: voorovergebogen houdt de patiënt zijn hand aan één kant (de aangedane zijde).

Acute hartpathologieën (angina pectoris en myocardinfarct) worden gekenmerkt door het plotseling optreden van pijn, vaak links van het borstbeen. Bovendien merken ze een schending van het hartritme (tachycardie), bewustzijnsverlies, een gevoel van angst voor de dood, ernstige kortademigheid op.

Welke onderzoeken te doen?

De effectiviteit van de behandeling hangt af van de juiste diagnose, daarom worden een klinisch onderzoek door een arts en aanvullende instrumentele en laboratoriumonderzoeksmethoden gebruikt:

• elektrocardiografie (ECG) is een soort registratie van de elektrische activiteit van het hart, die wordt gebruikt om angina pectoris en een hartinfarct te diagnosticeren. Het meest informatief is de opname tijdens een acute pijnaanval;
• echocardiografie (ECHO-KG) is een ultrasone methode voor het visualiseren van de kamers van het hart en de grote bloedvaten. Gebruikt voor het diagnosticeren van dissectie van aorta-aneurysma, klepdefecten en hemodynamische stoornissen na een hartaanval;
• thoraxfoto - voor de diagnose van ribfracturen, acute bronchitis. Contrastonderzoek van de buik kan helpen bij het diagnosticeren van hiatale hernia. Niet uitvoeren aan vrouwen tijdens de zwangerschap vanwege de schadelijke effecten van ioniserende straling op de ontwikkeling van de foetus;
• Röntgenfoto van de wervelkolom in de cervicale, thoracale en lumbale regio's - voor de diagnose van traumatische verwondingen of osteochondrose;
• fibrogastroduodenoscopie is een endoscopische methode voor visualisatie van de holle organen van het maagdarmkanaal, met behulp waarvan veranderingen in het slijmvlies van de slokdarm en maag worden beoordeeld.

Laboratoriumdiagnostiek omvat de bepaling van een verhoogd aantal leukocyten (niet-specifieke markers van ontsteking) en troponinen (sterk verhoogd - een marker van een hartinfarct).

Behandelmethoden

De behandelend arts schrijft therapie voor na analyse van de onderzoeksresultaten en het stellen van de juiste diagnose.

Bij ernstige neuralgische pijn worden de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - "Diclofenac", "Nimesil", "Movalis" (gels - voor uitwendig gebruik, poeder - voor de bereiding van drank);
• diuretica - om oedeem te verlichten (Furosemide, Hydrochloorthiazide, Spironolacton);
• vermindering van spierspasmen - "Midocalm";
• verbetering van metabolische processen - vitamines van groep B ("Neurorubin").

Bij cardialgia (angina pectoris of hartaanval) worden de volgende behandelingstactieken gebruikt:

• vaatverwijders: "Nitroglycerine" - één tablet onder de tong;
• antibloedplaatjesgeneesmiddelen (verlagen van de viscositeit van het bloed): "Acetylsalicylzuur", "Clopidogrel", "Ticagrelor";
• zuurstof therapie.

Wanneer een hartaanval wordt gebruikt, worden anticoagulantia ("Heparine", "Enoxaparine") gebruikt. Herstel de bloedstroom door het beschadigde gebied met behulp van percutane coronaire interventie (plaatsing van een stent).

Voor pijnen van een andere oorsprong, afhankelijk van de diagnose, wordt het volgende therapieschema gebruikt:

• acute bronchitis of tracheitis - antipyretische en antitussiva, inhalatie met antiseptische oplossingen. Indien nodig, antibiotische therapie;
• aorta-aneurysma ontleden - dringende chirurgische ingreep;
• ziekten van de slokdarm - antisecretoire geneesmiddelen ("Ranitidine", "Pantoprozol"); breuken, divertikels en hernia's vereisen een chirurgische behandeling.

Bij patiënten bij wie de rugpijn uitstraalt naar het hart, begint niet-specifieke therapie na uitsluiting van acute myocardischemie, aortadissectie of ruptuur van de slokdarm.

Conclusies

Het optreden van pijn met lokalisatie in het borstbeen wordt veroorzaakt door pathologieën van het hart en structuren die zich achter het hartzakje bevinden. Bepaling van de hoofdoorzaak met behulp van de detaillering van het pijnsyndroom (aard, intensiteit, bestraling en verband met ademhaling, fysieke activiteit en voedselinname) helpt bij het kiezen van verdere diagnostische tactieken.

Vaker is pijn van deze lokalisatie kenmerkend voor myocardischemie of schade aan zenuwvezels. Patiënten met hart- of rugpijn krijgen instrumentele en laboratoriumprocedures voorgeschreven die een bepaalde diagnose bevestigen, waarna ze een adequate therapie kiezen die gericht is op het elimineren van zowel het symptoom als de oorzaak van het begin van pijn.