Hoe manifesteert het zich en waarom treedt ventriculaire aritmie op?

Wat het is

Onder invloed van verschillende factoren begint plotseling ectopische (abnormale) opwinding in het gebied van de benen van de bundel van His of kleine Purkinje-vezels. Dit leidt tot een ongeplande samentrekking van het myocardium. Dit vormt een ventriculaire impuls of extrasystole. Gevallen van het optreden van enkele extra hartcontracties tegen de achtergrond van sinusritme worden zelfs opgemerkt bij jonge en gezonde mensen met opwinding of een toename van de invloed van het sympathische zenuwstelsel.

Als dit fenomeen frequent wordt en de normale samentrekkingen van het myocardium begint te vervangen, treedt hemodynamische stoornis op met de ontwikkeling van acuut hartfalen. Bij gebrek aan adequate hulp leidt dit tot de dood van een persoon.

Soorten en vormen

Er is een classificatie van ventriculaire aritmieën:

1. Tachycardie. Het wordt gekenmerkt door het verschijnen op het ECG van verschillende extra complexen (minstens drie) met een hoge frequentie van contracties tot 100 / minuut of meer. Paroxysme is stabiel (duurt 0,5 uur en langer, verandert vaak in fladderen en fibrilleren) en van korte duur, wanneer verschillende "pop-up" -complexen op het ECG worden geregistreerd.

Als je alles wilt weten over tachycardie, raden we je aan om onderstaande video via de link te bekijken. Oorzaken, symptomen, diagnose en tekenen dat het tijd is om naar een dokter te gaan - dit alles in 7 minuten. Veel kijkplezier!

2. Extrasystole. Het verschijnen van vervormde complexen tegen de achtergrond van een normaal ritme zonder een P-golf Ze kunnen polymorf en monomorf zijn. De eerste komen van verschillende sites en de laatste van hetzelfde. Door het aantal opeenvolgende ventriculaire impulsen worden enkele, gepaarde en groepsextrasystolen onderscheiden.
3. Fibrillatie. Het wordt op het cardiogram genoteerd in de vorm van inhomogene golven als gevolg van een volledig gebrek aan synchronisatie van contracties. In dit geval is de systole niet meer effectief en is het hartminuutvolume verminderd. Deze toestand vereist onmiddellijke reanimatie.

De mogelijkheden voor het ontstaan ​​van ventrikelfibrilleren kunnen in tabelvorm worden weergegeven:

Alle soorten ventriculaire aritmieën kunnen in elkaar overgaan. Van bijzonder gevaar zijn polymorfe, frequente extrasystolen of langdurige episodes van tachycardie. Ze resulteren meestal in fibrillatie.

Oorzaken

Een enkel extrasystolisch complex van de linker- of rechterventrikel kan worden geregistreerd bij een gezond persoon en wordt niet als een pathologie beschouwd. Problemen met het optreden van frequente abnormale samentrekkingen van het myocardium met hemodynamische stoornissen treden meestal op als gevolg van ernstige ziekten van het hart en de bloedvaten. In dit geval kan de reden zijn:

• ischemie en de gevolgen ervan (angina pectoris, cardiosclerose, hartaanval, aneurysma);
• cardiomyopathie;
• ontsteking van het myocardium en pericardium;
• hartfalen (zowel chronisch als acuut);
• hypertone ziekte;
• klepaandoeningen;
• chirurgische ingreep.

Niet-cardiale oorzaken kunnen ook een aanval uitlokken:

• ernstige longziekte;
• elektrische schok;
• intoxicatie als gevolg van ernstige vergiftiging, lever- of nierfalen;
• het gebruik van een aantal geneesmiddelen (luchtwegverwijders, hartglycosiden, diuretica);
• een verlaging van de kaliumspiegels in het bloed en een verhoging van calcium.

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van ventriculaire aritmieën zijn slechte gewoonten (roken, drugs, alcohol, grote hoeveelheden koffie), constante fysieke en psycho-emotionele overbelasting.

Symptomen en tekenen

De klachten van de patiënt met deze pathologie zijn afhankelijk van het type. Enkele en zeldzame extrasystolen van de ventrikels zijn vaak asymptomatisch en worden alleen bepaald met behulp van Holter-monitoring. Met een toename van de frequentie van episodes van ritmestoornis, kan de patiënt de volgende sensaties aangeven:

• kortademig voelen;
• "Fading" van het hart;
• zwakte en duizeligheid;
• pijn op de borst;
• angst en paniek;
• flikkeren en fladderen vergezeld van bewustzijnsverlies.

Ventriculaire fibrillatie is uiterst gevaarlijk, vergezeld van een scherpe drukdaling. Volledige contracties zijn afwezig, het hartminuutvolume is verminderd. Als gevolg hiervan verliest de persoon het bewustzijn en treedt de dood in.

Bij onderzoek is er een afname van de druk, bleekheid van de huid en cyanose van de nasolabiale driehoek. De pols wordt onregelmatig, bij fibrillatie is deze praktisch niet voelbaar.

ECG diagnostische criteria

Op het cardiogram verschijnt het extrasystolische ventriculaire complex eerder dan normaal. Het ziet er misvormd uit en lijkt op een linker of rechter bundeltakblok. In tegenstelling tot de ectopische atriale impuls heeft deze een compenserende pauze, zoals duidelijk te zien is op foto 1.

Met tachycardie (van 100 tot 200 / minuut) die uit de ventrikels komt, treden vervormde complexen na elkaar op. Tegelijkertijd is er een significante ST-depressie en een negatieve T-golf, zo verschijnen tekenen van ischemie als gevolg van overbelasting en een gebrek aan zuurstoftoevoer naar het hart (foto 2).

Flutter op het ECG wordt geregistreerd in de vorm van een verscheidenheid aan snel vormende en sterk vervormde ventriculaire complexen, die zonder enige regelmaat verschijnen bij flikkering (foto 3).

Behandeling

Behandeling van ventriculaire aritmie wordt niet uitgevoerd wanneer het zich manifesteert in enkele extrasystolen en niet leidt tot hemodynamische stoornissen.Maar meestal is therapie voor dit symptoom noodzakelijk, omdat het gepaard gaat met een ernstige pathologie van het hart.

Het behandelprotocol vereist het verplicht voorschrijven van medicijnen of het gebruik van hartstimulatie. Meestal gebruiken mijn collega's en ik de volgende tools en methoden:

1. Bètablokkers (Bisoprolol, Egilok). Ze helpen de hartslag te verlagen en het ritme te herstellen, verhogen de inspanningstolerantie en voorkomen plotselinge dood bij risicopatiënten.
2. Bij een frequente en terugkerende vorm van ritmestoornis wordt amiodaron of sotalol aan de therapie toegevoegd. Wanneer ik tussen deze medicijnen kies, houd ik altijd rekening met de kans op extracardiale complicaties en de mogelijkheid om bradycardie te ontwikkelen.
3. Als er geen resultaat wordt verkregen, wordt radiofrequente ablatie of implantatie van een cardioverter-defibrillator aanbevolen.

In een acute toestand met ernstige hemodynamische stoornis worden reanimatiemaatregelen uitgevoerd met behulp van een defibrillator en indirecte hartmassage. Gelijktijdig gebruikt intraveneuze of intracardiale toediening van adrenaline, evenals lidocaïne of amiodaron.