Hoge bloeddruk (BP) veroorzaakt retentie van natriumzouten en vermindert de uitscheiding van water door de nieren. Het manifesteert zich door oedeem tegen de achtergrond van een verminderde pompfunctie van het hart. Diuretica worden actief gebruikt in de complexe therapie van arteriële hypertensie (AH) en hartfalen (HF). Diuretica bij een constante hoge druk elimineren vochtretentie, verminderen de belasting van het myocardium. Correct geselecteerde medicijnen helpen de bloeddruk onder controle te houden. Neem een diureticum met hoge bloeddruk uit de aangegeven groep onder toezicht van de behandelend arts.
Diuretica voor hypertensie en hartfalen
Oedeem in het gezicht, de onderste, bovenste ledematen en romp treedt op als gevolg van een verstoord water-zoutmetabolisme met natriumretentie, ophoping van vocht in weefsels en intercellulaire ruimte. De belangrijkste redenen: een toename van de druk in bloedvaten (haarvaten, aders en slagaders), een afname van de hoeveelheid eiwitten in het bloedplasma en een afname van de nierfunctie. Bij cardiovasculaire pathologie duidt oedeem op een belasting van het myocardium als gevolg van aanhoudende druk. Het is een symptoom van hypertensie en hartfalen en vereist onmiddellijke behandeling.
Met een dergelijke pathologie worden diuretica gebruikt in combinatie met antihypertensiva om de voeding van de hartspier te verbeteren, de veneuze uitstroom te herstellen, longcongestie te elimineren en kortademigheid te verminderen.
Er worden vijf groepen diuretica gebruikt:
- Lisdiuretica vormen de hoofdgroep. Ze werken snel, verbeteren de opname van natrium en chloor en stimuleren de uitscheiding van chloor in de urine. Hierdoor wordt de vochtuitscheiding genormaliseerd en perifeer oedeem verminderd.
- Thiazidegeneesmiddelen werken anders: ze verminderen de reabsorptie van kalium en natrium, waardoor de urineproductie toeneemt. Ongecontroleerde inname is gevaarlijk bij hypokaliëmie, wat een zorgvuldige berekening van de dosering en frequentie van het diureticum vereist. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij nierfalen.
- Kaliumsparend stimuleert de uitscheiding van natriumzouten, wat in combinatie de uitscheiding van vocht door de nieren verbetert en weefseloedeem elimineert. Een veilige groep geneesmiddelen, vaker worden ze voorgeschreven voor zelftoediening om het water-zoutmetabolisme te handhaven en oedeem te voorkomen bij patiënten met chronische cardiovasculaire pathologie.
- Osmotische diuretica beïnvloeden de osmolariteit van bloedplasma, stimuleren de nierfiltratie. Tegen de achtergrond van arteriële hypertensie met hartfalen, worden ze uiterst zelden voorgeschreven in een ziekenhuisomgeving.
- Diuretica uit de groep van remmers van het enzym koolzuuranhydrase verhogen de natriumabsorptie en uitscheiding van vocht door de nieren. Deze medicijnen beïnvloeden de pH van de urine en veroorzaken acidose, wat de aandacht van de arts vereist. Dergelijke diuretica worden zelden gebruikt bij de behandeling van hypertensie.
Indicaties
In de cardiologie worden lis- en thiazidediuretica vaak gebruikt om hypertensie en hartfalen te behandelen. Aanbevolen om oedeem van verschillende oorsprong te elimineren: nier, cirrose, vochtretentie met overgewicht. Hydrochloorthiazide en analogen zijn geïndiceerd voor diabetes insipidus om de urineproductie te verminderen en zijn toegestaan voor zwangere vrouwen.
"Spironolacton" en kaliumsparende diuretica zijn effectief bij congestieve hartinsufficiëntie, in combinatie met andere antihypertensiva. Voorgeschreven aan patiënten met het syndroom van Conn, met secundair en primair hyperaldosteronisme. Ze helpen om vocht te verwijderen in de premenstruele periode, worden aanbevolen als een aanvullende remedie voor een tekort aan magnesium en kalium.
Osmotische diuretica worden voorgeschreven om hersenoedeem, cerebrale hypertensie, ernstige leverziekte met ascites te verlichten. Bij patiënten met epilepsie of een acute aanval van glaucoom wordt het gebruikt als een spoedbehandeling.
Koolzuuranhydraseremmers worden vaker gebruikt in de oogheelkunde om alle vormen van glaucoom en neurologie te behandelen om aanvallen te corrigeren. In de cardiologie worden ze aanbevolen voor de ineffectiviteit van andere diuretica, bloeddruk voor hartfalen en oedeem veroorzaakt door het nemen van medicijnen.
Lijst met aanbevolen medicijnen
De keuze van een medicijn hangt af van de pathologie.
Het volgende is een lijst met diuretische pillen voor hypertensie:
| Groep drugs | belangrijkste vertegenwoordigers | Kenmerken van gebruik | |
|---|---|---|---|
| 1. | terugloop | "Furosemide", "Lasix", "Torasemide" ("Torsid"), "Ethacrynzuur" ("Uregit") | "Furosemide" en analogen zijn verkrijgbaar in tabletten (neem 40 mg 1-2 keer per dag). De maximale dagelijkse dosis is 80-160 mg. Bij nierfalen tot 320 mg. Ampullen 1% intraveneus, 20-60 mg, niet meer dan 120 mg per dag. "Ethacrynzuur" in tabletten en ampullen van 0,05 g, niet meer dan 0,1 g per dag. |
| 2. | Thiazide | "Hydrochloorthiazide", "Indapamide" ("Arifon, Ravel" | "Hypothiazide" wordt voorgeschreven met 0,025-0,05 g per dag, in ernstige gevallen 0,2 g, 3-7 dagen met een pauze van 3-4 dagen. "Indapamide" 2,5 mg wordt eenmaal ingenomen. |
| 3. | Kaliumsparend | "Spironolacton", "Veroshpiron" | Verkrijgbaar in tabletten voor orale toediening. De minimale dosering is 25 mg, bij AH en HF per dag is 50-100 mg aangegeven, het maximum is 200 mg. De dosis wordt individueel berekend. |
| 4. | osmotisch | "Mannit", "Ureum" | "Mannitol" wordt in een ader geïnjecteerd met 0,5-1,5 g / kg met 10-20% natriumchloride of 5% glucose. Niet meer dan 140-180 g per dag. |
| 5. | Koolzuuranhydraseremmers | "Diacarb", "Acetazolamide" ("Dichloorfenamide") | De belangrijkste vertegenwoordiger is Diakarb. Breng gemiddeld 0,125-0,25 g 1-2 keer per dag gedurende 2-4 dagen aan, waarna ze stoppen met innemen. |
Bijwerkingen en contra-indicaties
Alle diuretica die onder hoge druk worden gebruikt, tegen de achtergrond van langdurig gebruik, veroorzaken elektrolytenstoornissen als gevolg van verlies van kalium, magnesium, natrium en chloor in de urine. De eliminatie van vocht veroorzaakt een verandering in de pH van het bloed, een verlaging van de druk, een verslechtering van het welzijn met symptomen van ernstige zwakte, hoofdpijn en toevallen. Grote doses geneesmiddelen met een behouden nierfunctie leiden tot uitdroging, hypovolemie. Wanneer het bloed stolt, verhoogt dit het risico op bloedstolsels. Individuele gevoeligheid en de ontwikkeling van allergieën zijn mogelijk.
Een onjuiste berekening van de dosering en frequentie van het nemen van lisdiuretica veroorzaakt een scherpe uitscheiding van een aanzienlijk volume urine met verlies van elektrolyten. Er is een compenserende toename van creatinine en urinezuur, wat de aandoening met jicht verergert. Patiënten met diabetes kunnen hyperosmolair coma ontwikkelen. Niet geïndiceerd voor behandeling bij ernstige nierinsufficiëntie, anurie, hepatische encefalopathie.
Bij het gebruik van thiazidegeneesmiddelen is het mogelijk om intolerantie te ontwikkelen voor allergieën en huiduitslag, dyspepsie, slaap, mentale toestand. Aan de kant van het cardiovasculaire systeem is er een hoog risico op bloeddrukdaling tegen de achtergrond van vochtverlies, tachycardie en hoofdpijn. Het medicijn is gecontra-indiceerd bij nierfalen met een creatinineklaring <30 milliliter per minuut, verminderde leverfunctie, gedecompenseerde diabetes mellitus.
Bijwerkingen van kaliumsparende diuretica hangen samen met het effect van het geneesmiddel op het metabolisme en de hormonale niveaus. Een toename van ureum en creatinine is mogelijk met de ontwikkeling van hypochloremische acidose of alkalose. Bij langdurig gebruik gynaecomastie bij mannen en onregelmatige menstruatie bij vrouwen. Allergische reacties of aandoeningen van hematopoëse met een afname van het aantal bloedplaatjes. Medicatie is gecontra-indiceerd voor de ziekte van Addison, hoge niveaus van kalium, calcium en natrium in het bloed, chronische nierziekte, diabetes of nefropathie. Niet aanbevolen voor mastopathie, amenorroe, vroege menopauze.
Osmotische diuretica worden niet voorgeschreven bij nierfalen en stoornissen in de bloedsomloop. Overmatige uitscheiding van vocht veroorzaakt snel toenemende hypovolemie, bloeddrukdaling met flauwvallen of de ontwikkeling van hallucinaties. Verkeerd berekende doses veroorzaken dyspeptische symptomen, acute psychose. Koolzuuranhydraseremmers worden goed verdragen, maar met de ontwikkeling van hypokaliëmie treden duizeligheid, convulsies of spiertrekkingen in de ledematen op. Tegen de achtergrond van zwakte, hoofdpijn, desoriëntatie, slechtziendheid, angst. Geneesmiddelen worden niet voorgeschreven voor ernstige acidose, de ziekte van Addison, glaucoom.
Folk diuretica
Traditionele geneeskunde biedt veel recepten voor natuurlijke diuretica. De meest populaire zijn:
- Afkooksels van viburnum en bosbessenbessen. Giet hiervoor 200 ml kokend water over gedroogde vruchten en bladeren (15 g), laat 30 minuten staan en giet af. De resulterende infusie wordt binnen 8-12 uur gedronken.
- Sommige natuurgenezers raden aan om berkenknoppen en jonge scheuten te stomen. Kook een theelepel droge gezuiverde grondstoffen op laag vuur in 300 ml water en giet af. De resulterende thee wordt gedurende de dag gekoeld en gedronken.
- Cranberrythee helpt bij zwellingen. Hiervoor heb je een glas rijpe bessen, 250 ml kokend water en 2 eetlepels suiker nodig. Na 10 minuten is de bouillon klaar voor gebruik.
- Water doordrenkt met een lepel zaden en dillekruid is ook effectief diureticum.
- Seizoensfruit en bessen verbeteren de urineproductie. Watermeloen, meloen of selderij kan de uitscheiding via de urine helpen normaliseren en zwelling helpen verlichten. Opname in het dieet is effectief bij het verliezen van gewicht.
Evidence-based geneeskunde beveelt het gebruik van folk diuretica voor hypertensie met vochtretentie niet aan. Cardiologen en therapeuten raden zelfbehandeling af, volgens beoordelingen van andere patiënten, en lezen de instructies zorgvuldig. Oedeem met arteriële hypertensie en hartpathologie duidt op een verslechtering van de pompfunctie van het hart, waarvoor medicijnen nodig zijn om stagnatie van veneus bloed, kortademigheid en longoedeem te voorkomen.
Arteriële hypertensie met hartfalen - wat nog meer te drinken?
Diuretica voor hypertensie en hartfalen door oedeem bij hoge druk kunnen de symptomen wegnemen, maar niet de oorzaak van de ziekte. De hoofdgroep bestaat uit:
- ACE-remmers;
- bètablokkers;
- Ca-kanaalblokkers;
- angiotensine II-receptorblokkers;
- directe renineremmers;
- vaatverwijders;
- geneesmiddelen die de adrenerge receptoren beïnvloeden.
Gezien het risico op het ontwikkelen van chronisch hartfalen (CHF), hartaanval en beroerte tegen de achtergrond van hypertensie en coronaire hartziekte, hangt de duur en kwaliteit van het moderne leven van een hypertensieve patiënt af van het starten van de therapie. Complexe diuretische behandeling van hypertensie omvat het nemen van een of meer medicijnen om de bloeddruk te verlagen en diuretica om oedeem te corrigeren. Voeg in het geval van aritmie "Digoxine" toe aan het schema, met hypertensie "Lisinopril" of analogen. De therapie wordt uitgevoerd onder toezicht van een arts in een medische instelling om negatieve gevolgen te voorkomen.
Conclusies
Oedeem met hoge bloeddruk en hartfalen duidt op een verhoogde belasting van het myocardium, een afname van de vaatweerstand en de progressie van hartpathologie. Bij complexe behandelingen helpen diuretica om vochtretentie te elimineren. De medicijnen worden voorgeschreven rekening houdend met de ziekte.
