Hypertensiemedicatie voor ouderen

Kenmerken van de behandeling van hypertensie op oudere leeftijd

Hypertensie (HD) behoort tot een groep ziekten die een levenslange behandeling vereisen. Hoge bloeddruk (BP) wordt geregistreerd bij 50-70% van de ouderen.

Er moet meer aandacht worden besteed aan PAP - polsdruk (het verschil tussen SBP en DBP). De toename van deze indicator is meer dan 50 mm Hg. Kunst. duidt op een toename van de stijfheid van de arteriële wand. Dergelijke bloedvaten interfereren met de normale bloedstroom en veroorzaken de ontwikkeling van linkerventrikelhypertrofie, insufficiëntie van de coronaire circulatie, ischemische hersenbeschadiging en resistentie tegen geneesmiddelen.

Een geleidelijke toename van SBP met stabilisatie of afname van DBP treedt op naarmate de duur van hypertensie toeneemt, de hemodynamische structuur verandert en de kenmerken van geïsoleerde systolische hypertensie (ISH) krijgt.

Factoren die het verloop van hypertensie op oudere leeftijd beïnvloeden:

• disfunctie van baroreceptoren, sympathische regulatie;
• nierfunctiestoornis;
• het werk van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS);
• storingen in de as van de hypothalamus - hypofyse - bijnierschors;
• uitgesproken structurele veranderingen in de aorta en zijn hoofdtakken;
• schending van metabolische processen.

GB bij ouderen wordt gekenmerkt door een aantal kenmerken:

1. Hoge incidentie van "pseudohypertensie" - discrepantie tussen de werkelijke intra-arteriële druk gemeten met de Korotkov-methode. Als gevolg van scleroserende processen in de bloedvaten vallen de met de tonometer verkregen bloeddrukindicatoren niet samen met de werkelijke, wat dient als basis voor de benoeming van een vroegtijdige behandeling.
2. Hoge labiliteit van de bloeddruk. Het schaadt de kwaliteit van leven aanzienlijk, dwingt de patiënt om constant een toename of afname van indicatoren te verwachten, schendt het regime van het nemen van antihypertensiva en vermindert het vertrouwen in de arts en de door hem voorgeschreven behandeling. Patiënten met een hoge bloeddruk labiliteit tolereren een verlaging van de druk, vergezeld van cardiocerebraal syndroom (duizeligheid, hoofdpijn, slaperigheid, hartkloppingen, onvaste gang), veel erger.
3. Overgevoeligheid voor zout. De renine-activiteit neemt geleidelijk af met de leeftijd. Dit leidt tot een goed resultaat bij de behandeling van hypertensie met diuretica.
4. Veranderingen in de autonome regulatie van hartactiviteit. De gevoeligheid van het myocardium voor adrenaline neemt toe, wat de ontwikkeling van ritmestoornissen, ischemische hartbeschadiging als reactie veroorzaakt, zelfs bij lichte opwinding of fysieke stress.
   Met de leeftijd, het aantal en de gevoeligheid van β₂-adrenerge receptoren, die een onbalans veroorzaken tussen het lumen van het vat in de vorm van vernauwing of verwijding in de richting van de spasmen. Na verloop van tijd verandert de autoregulatie van de cerebrale, renale en coronaire circulatie. Dit leidt tot een toename van de vaatweerstand en een afname van de gevoeligheid voor antihypertensiva.

Sclerotische processen in de hersenslagaders, vernauwing van hun diameter en verdikking van de wanden leiden tot een verslechtering van de aanpassing van de cerebrale hemodynamiek aan verlaagde bloeddruk. Bij oudere patiënten ontwikkelt zich hypertensieve dementie (atrofie van de subcorticale witte stof) en neemt het risico op een beroerte toe. Bovendien verslechtert de prognose atherosclerose van de halsslagaders, osteochondrose van de cervicale wervelkolom.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan de nierfunctie bij de behandeling van arteriële hypertensie (AH) bij ouderen. Zelfs een lichte schending van de filtratiecapaciteit leidt tot een nog grotere stijging van de bloeddruk.

Nierbeschadiging bij hypertensie vordert langzaam en onmerkbaar. Pas in de latere stadia treden klinische symptomen op, wanneer het veel moeilijker wordt om de stoornissen te corrigeren.

Verbeterde activering van de RAAS leidt tot hypertrofie van de spierlaag van de arteriële wand, proliferatie van bindweefsel. Het resultaat is renale tubulaire atrofie, die zich manifesteert door hoge serumcreatinine- en ureumspiegels en symptomen van chronisch nierfalen (CRF).

Daarom is het voor oudere patiënten, voordat de behandeling voor hypertensie wordt gestart, noodzakelijk om te bepalen:

• eiwit in de urine;
• glomerulaire filtratiesnelheid (GFR);
• plasmaconcentratie van creatinine en ureum.

Drukmedicatie voor ouderen

Bij de behandeling van oudere patiënten met hypertensie is het optimaal om een ​​lage-dosisstrategie te volgen, aangezien de incidentie van orthostatische hypotensie toeneemt als gevolg van leeftijdsgebonden onbalans in de regelgeving.

Een overmatige verlaging van de bloeddruk bij patiënten van deze groep veroorzaakt cerebrale ischemisatie met de ontwikkeling van neurologische stoornissen en psychische stoornissen.

Een lichte verlaging van de bloeddruk maakt het mogelijk om de functionele toestand van de bloedvaten geleidelijk te hervatten.

Basisprincipes van therapie voor oudere patiënten met hypertensie:

1. Begin met niet-medicamenteuze methoden (gewichtsverlies, voeding, lichaamsbeweging).
2. De behandeling moet worden gekozen rekening houdend met bijkomende ziekten.
3. Het optimale bloeddrukniveau wordt beschouwd als de laagste bloeddruk die de patiënt goed kan verdragen.
4. Geneesmiddelen moeten individueel worden gekozen, beginnend met minimale doses, met constante monitoring van klinische parameters (cerebrale bloedstroom, ECG, GFR).
5. Voor een adequate behandeling is een combinatie van twee of meer geneesmiddelen uit verschillende groepen met verschillende metabolisme- en uitscheidingsroutes vereist.

Traditioneel zijn eerstelijnsgeneesmiddelen bij deze patiënten diuretica en calciumantagonisten (vooral bij ISH). ACE-remmers en sartanen vertonen ook een hoge efficiëntie.

De keuze van medicatie om de bloeddruk bij ouderen te verlagen hangt af van:

1. Risicofactoren:
   • Vloer.
   • Lipidenspectrum van bloed.
   • Roken.
   • Suikerziekte.
   • Familiegeschiedenis.
2. Doelorgaanschade:
   • Cerebrovasculaire ziekten.
   • Angina pectoris.
   • Myocardinfarct.
   • Congestief hartfalen (CHF).
   • Nefropathie.
   • Retinopathie.

Een geneesmiddel kiezen voor hypertensie voor oudere patiënten:

Lijst van tabletten voor de behandeling van hypertensie bij oudere patiënten:

Als de bloeddruk niet onder controle kan worden gehouden met een combinatie van drie geneesmiddelen van verschillende klassen, dan hebben we het over een resistente vorm van hypertensie.

Een slechte bloeddrukcontrole wordt vergemakkelijkt door:

• zwaarlijvigheid;
• metaboolsyndroom;
• suikerziekte;
• chronische nierfunctiestoornis (plasmacreatinine> 133 mmol/L);
• atherosclerose;
• linkerventrikelhypertrofie;
• hoge aantallen initiële bloeddruk;
• slaapapneu.

Waar moet je op letten bij het innemen van medicijnen?

Arteriële hypertensie bij een oudere persoon is niet alleen een verhoging van de bloeddruk, maar ook de weerstand van de wanden van arteriolen, vernauwing van hun lumen, schade aan het endotheel met bijna onomkeerbare veranderingen in de structuur.

"Agressieve" verlaging van de bloeddruk tot het streefniveau leidt tot een aantal bijwerkingen:

• duizeligheid;
• onvastheid, onzekerheid in het lopen;
• algemene zwakte;
• hartslag;
• gevoel van lucht tekort.

Deze verschijnselen verminderen de therapietrouw van de patiënt aanzienlijk.

Een medicijn tegen druk voor ouderen moet verschillende eigenschappen combineren: hoge efficiëntie bij minimale doses, lichte bloeddrukdaling, een klein aantal contra-indicaties, gebruiksgemak en een betaalbare prijs. Buitenlandse medicijnen van de nieuwe generatie voldoen aan deze criteria, maar zijn helaas duurder in vergelijking met binnenlandse tegenhangers.

Hogedrukpillen voor oudere patiënten worden geselecteerd rekening houdend met de bijbehorende ziekten.

Oudere patiënten worden gedwongen om een ​​regime van twee, drie of zelfs vier antihypertensiva te nemen voor een adequate controle van de bloeddruk.

Daarom moeten verschillende aanbevelingen voor het gebruik van medicijnen worden gevolgd:

1. Vertel op de afspraak van de dokter over alle pillen die u neemt.

Sommige geneesmiddelen verzwakken het effect van antihypertensiva (niet-steroïde anti-inflammatoire, vasoconstrictieve neusdruppels, corticosteroïden, fytotherapeutische geneesmiddelen).

2. Schrijf op een apart blad de hele lijst met medicijnen die elke dag ingenomen moeten worden en bewaar deze op een goed zichtbare plaats.
3. Laat op je mobiele telefoon een herinnering achter om pillen te slikken.
4. Houd een bloeddrukdagboek bij. Meet de bloeddruk twee tot drie keer per dag op hetzelfde tijdstip. Deze gegevens helpen de arts bij het kiezen van het optimale behandelingsregime.
5. Lees de instructies voordat u ze gebruikt. Besteed speciale aandacht aan bijwerkingen en symptomen van overdosering.
6. Het is optimaal om de medicatie in twee doses te verdelen ('s ochtends en voor het slapengaan). Dit draagt ​​bij aan 24-uurs bloeddrukcontrole, vooral tijdens gevaarlijke nachtelijke uren.
7. Medicatie systematisch innemen. Als u de tijd heeft gemist, verdubbel dan de dosis niet.
8. Vervang medicijnen, hun dosering en gebruiksfrequentie niet zelfstandig.
9. Raadpleeg onmiddellijk een arts als er nevensymptomen optreden.
10. Onderga regelmatig medische onderzoeken. Hart-, lever- en nierfunctie controleren.

Symptomen die medische aandacht vereisen:

• een scherpe daling van de bloeddruk met misselijkheid, duizeligheid, donker worden van de ogen;
• bradycardie;
• pijn in het pericardiale gebied, kortademigheid;
• het optreden van aritmieën, tachycardie;
• een scherpe verslechtering van het gezichtsvermogen;
• zwelling van de benen;
• afname van de hoeveelheid urine;
• droge obsessieve hoest;
• onderhuidse bloeding, neusbloedingen;
• allergische uitslag;
• misselijkheid, buikpijn, verkleuring van de ontlasting.

Om het beste effect te bereiken, wordt hypertensieve patiënten aanbevolen om niet-medicamenteuze behandelingsmethoden te gebruiken:

• eet rationeel, verminder gewicht;
• beperk de hoeveelheid zout;
• veel in de frisse lucht blijven, wandelen, ochtendoefeningen doen;
• sluit alcohol, tabak en cafeïne uit;
• stressniveaus te minimaliseren.

Conclusies

De problematiek van bloeddrukcontrole bij oudere patiënten vraagt ​​om een ​​integrale aanpak waarbij een therapeut, cardioloog en neuroloog betrokken zijn.

De belangrijkste taak van de arts is om een ​​​​dergelijke combinatie van geneesmiddelen te kiezen die zorgt voor een effectieve beheersing van de bloeddruk, de ontwikkeling van complicaties voorkomt, rekening houdend met de leeftijdsgerelateerde kenmerken van hemodynamiek en bijkomende ziekten.