Holter ECG dagelijkse monitoring (HM): wat is het, hoe te doen en te ontcijferen?

Wat is Holter?

Dit is een methode van continue ECG-registratie tijdens normale dagelijkse activiteiten met het vastleggen van de resultaten op een geheugenkaart en verdere analyse van de verkregen gegevens.

Het belangrijkste idee van poliklinische elektrocardiografie is om de duur en mogelijkheid van het opnemen van een ECG in de natuurlijke omgeving voor de patiënt te vergroten, wat een toename van de diagnostische waarde en gevoeligheid van de methode voor verstoringen in het ritme en de geleiding van het hart impliceert .

Een Holter-monitor is een draagbare cardiograaf, zo groot als een mobiele telefoon, die draden verbindt met sensoren die aan het oppervlak van het lichaam zijn bevestigd. Dit apparaat neemt continu een elektrocardiogram op met een interval van 24-48 uur.

In tegenstelling tot kortdurende ECG-registratie met een standaard cardiograaf, helpt Holter-hartbewaking op lange termijn:

1. De relatie beoordelen tussen het optreden van aritmieën en klinische symptomen, waaronder syncope.
2. Voor het identificeren van voorbijgaande hartritmestoornissen bij patiënten met geschikte klinische symptomen.
3. Het registreren van de momenten van het verschijnen en beëindigen van paroxysmen, wat het mogelijk maakt om het mechanisme van aritmieën te identificeren en om differentiële diagnostiek uit te voeren.
4. Maak een kwantitatieve en kwalitatieve beoordeling van aritmieën die nodig zijn voor risicostratificatie (toewijzing van een patiënt aan een bepaalde groep, rekening houdend met de kans op complicaties).
5. Bepaal de afhankelijkheid van het optreden van aritmieën van het tekort aan coronaire bloedstroom.
6. Controleer de werkzaamheid en veiligheid van medicamenteuze therapie voor aritmieën.
7. Om de werking van geïmplanteerde apparaten (pacemakers, cardioverter-defibrillators) te beoordelen.

Werkmechanisme

Het resultaat van de laatste ontwikkelingen was het verschijnen op de markt van apparaten met multifunctionele monitoring, die, naast ECG, het niveau van de bloeddruk en andere fysiologische parameters registreren.

Het werkingsmechanisme van dagelijkse hartslagmeters is identiek aan het ECG-apparaat. Sensoren worden op het lichaam van de patiënt bevestigd, met behulp waarvan er een continue (of episodische, met meerdaagse fragmentarische bewaking van gebeurtenissen) registratie is van de elektrische activiteit van het myocardium. De indicatoren worden via de draden naar de recorder gestuurd met een geheugenkaart. De nieuwste modellen hebben een functie voor online gegevensoverdracht.

Hoe het apparaat werkt en welke soorten het zijn

Holter-hartbewakingsapparaat biedt:

• langdurige registratie van ECG in omstandigheden van dagelijkse standaardactiviteit van de patiënt;
• weergave van geregistreerde signalen;
• decoderen en interpreteren van de ontvangen gegevens.

De meeste moderne systemen voor dagelijkse ECG-bewaking bestaan ​​uit:

1. Opname apparaat:
   • Elektroden (sensoren bevestigd aan het oppervlak van het lichaam).
   • Draden aansluiten.
   • De hoofdkabel.
   • Druk signaleringsapparaat.
   • griffier.
2. Analyserend gedeelte. Software die een systematische analyse van geregistreerde gegevens uitvoert.

De recorder wordt gedurende de gehele bewakingsperiode aan het lichaam van de proefpersoon bevestigd. Het apparaat werkt op oplaadbare batterijen of batterijen. De indicatoren worden meestal vastgelegd op een verwisselbaar opslagmedium (flashkaart).

De meeste recorders hebben een "event marker"-knop op het lichaam die de patiënt indrukt wanneer bepaalde symptomen optreden.

Voor het gemak en behoud van onderzoeksresultaten draagt ​​het leesgedeelte van het apparaat de informatie op het verwijderbare medium over en zet deze om in het analyse-element (een computer met speciale programma's voor het decoderen en karakteriseren van het ECG-signaal).

Continu contact van de recorder met het lichaam van de patiënt wordt verzorgd met behulp van zelfklevende wegwerpelektroden, bestaande uit zilver-chloorlegeringen.

Vergelijkende kenmerken van apparaten voor poliklinische cardiogrambewaking:

Er zijn ook cardiorespiratoire systemen, waarin naast het ECG sensoren zijn gemonteerd voor het bewaken van de ademhaling, zuurstof in het bloed en patiëntbewegingen. Zo'n onderzoek wordt vaak tijdens de slaap uitgevoerd, de somnoloog ontcijfert de resultaten.

Belangrijkste fabrikanten en hun kenmerken

De leiders in de productie van hartmonitoren zijn Groot-Brittannië, Duitsland en Tsjechië. Er zijn ook verschillende bedrijven in Rusland die Holter-monitoren aanbieden tegen lagere kosten.

De prijs van het apparaat is afhankelijk van de set extra functies, gebruiksgemak, batterij- en geheugenkaartcapaciteit, evenals de duur van continu gebruik, de mogelijkheid van online verzending van indicatoren en software voor het decoderen van gegevens.

Zoals u weet, zijn episoden van aritmie zeldzaam bij sommige patiënten en is het onmogelijk om ze tijdens Holter te registreren. Hiervoor is een harttechniek ontwikkeld voor fragmentarische ECG-monitoring. Zogenaamde "eventrecorders" nemen een korte ECG-episode op na activering van het apparaat door een patiënt die op dat moment symptomen ervoer. Aan het einde van de opname worden de gegevens in het geheugen opgeslagen en via de telefoon naar de arts gestuurd.

Vergelijking van de nieuwste apparaten voor dagelijkse ECG-bewaking:

Indicaties voor 24-uurs ECG-bewaking

Continue ECG-bewaking gedurende de dag helpt bij het identificeren van het patroon van aritmieën, hun specificiteit, aanvullende verschijnselen die zich ontwikkelen wanneer de normale hartslag wordt hervat. Hiermee kunt u de tactiek van de behandeling bepalen.

Holter ECG 24-uurs monitoring is geïndiceerd voor:

1. Klachten die wijzen op aritmieën (hartkloppingen, onderbrekingen, vervagen, bewustzijnsverlies, duizeligheid, pijn op de borst).
2. Risicostratificatie van levensbedreigende aritmieën bij patiënten zonder kenmerkende tekenen van pathologie, maar met:
   • Hypertrofische cardiomyopathie.
   • Onlangs leed aan acuut coronair syndroom gecompliceerd door falen van de bloedsomloop of aritmie.
   • Lang Q-T-syndroom.
3. Verificatie van de diagnose van aritmie bij patiënten met een latent verloop van de ziekte.
4. De noodzaak om de effectiviteit van geselecteerde anti-aritmica te testen.
5. Evaluatie van de functionele toestand van het geïmplanteerde hartapparaat:
   • Bij patiënten met klachten van onderbrekingen in het hart.
   • Met individuele apparaatinstellingen.
6. Beoordeling van onvoldoende bloedtoevoer naar het myocard bij verdenking van:
   • Prinzmetal-angina.
   • Acute kransslagader syndroom.
   • Ineffectiviteit van medicamenteuze therapie voor coronaire hartziekte.
7. Om de labiliteit van de hartslag te karakteriseren bij patiënten met diabetes mellitus en slaapapneu die een acuut coronair syndroom hebben ondergaan, dat wordt gecompliceerd door hartfalen, en om stoornissen van autonome innervatie te bepalen.
8. Het volgen van de 24-uurs dynamiek van het Q-T-interval in geval van verdenking op lang Q-T-syndroom.

De meest voorkomende indicatie voor Holter zijn symptomen die wijzen op aritmie:

• terugkerende snelle hartslag;
• duizeligheid;
• flauwvallen van onbekende oorsprong;
• periodiek ongemak op de borst, kortademigheid, zwakte.

Dagelijkse monitoring van het hart volgens Holter heeft geen absolute contra-indicaties.

Examen regels

Voor aanvang van het onderzoek maakt de patiënt kennis met de informatie:

• datum en tijd van het volgende bezoek om het apparaat te verwijderen;
• de regels voor het bijhouden van de agenda;
• gevallen van het gebruik van de knopanalysator;
• verbod op baden, het gebruik van elektrisch verwarmd beddengoed;
• verbod op zelfconfiguratie van de registrar;
• constante bewaking van de positie en het contact van sensoren, draden en het tijdig herstellen van de normale werking van het apparaat.

Als er overmatige haargroei op de huid van de onderzochte persoon is op de plaatsen van geplande plaatsing van sensoren, moet deze worden verwijderd. Vervolgens wordt de huid behandeld met isopropanol of aceton en afgeveegd met een speciale spons of schuurpasta voor volledige ontvetting. Dit vermindert de huidweerstand, wat de opnamekwaliteit verbetert en voorkomt dat de elektrode achterblijft tijdens fysieke activiteit. Na het verlijmen van de sensoren wordt hun weerstand gecontroleerd (niet meer dan 8 kOhm).

De elektroden worden met draden van 85-95 cm lang op het opnameapparaat aangesloten en vervolgens met een pleister op de huid van de patiënt gefixeerd, in een lus gedraaid (betere schokabsorptie bij beweging). In het warme seizoen worden de sensoren gefixeerd met een dubbele hoeveelheid gips. Tijdens de slaap draagt ​​de proefpersoon strak ondergoed.

Sensoren worden meestal toegepast op delen van het lichaam met een klein spiervolume om artefacten en signaalvervorming tijdens actieve bewegingen te voorkomen.

Na installatie van het apparaat wordt een functionele test gedaan om de betrouwbaarheid van het contact van de sensoren met de huid te bepalen. Om dit te doen, wordt een ECG-record weergegeven op een computermonitor, terwijl de patiënt de positie van het lichaam in de ruimte verandert.

Vervolgens wordt een stroombron in het opnameapparaat gestoken, dat in een koffer wordt geplaatst en aan een riem wordt vastgemaakt.

Patiënt dagboek bijhouden

Voor de periode van dagelijkse bewaking van het ECG volgens Holter is de patiënt verplicht een dagboek bij te houden, waarbij het nodig is om de benodigde kolommen gedetailleerd in te vullen.

Dit document is verdeeld in twee helften:

1. Deel A, waarbij de patiënt aangeeft:
   • Soort activiteit (slapen, wandelen, lichamelijk werk, autorijden, stress).
   • Tekenen van pathologie (pijn, hartslag, kortademigheid, beklemd gevoel op de borst, duizeligheid, plotselinge zwakte).
   • Tijdstip van drugsgebruik (naam en dosis).
   • Uren begin en einde activiteit en klachten (van - tot).

Voorbeeld:

2. Deel B (de patiënt vult alleen in voor pijn op de borst):
   • Karakter (saai, benauwend, stekend).
   • Tijdstip van verschijnen (rust, werk, stress, slaap).
   • De intensiteit van pijn neemt vanzelf af (wanneer, na beëindiging van de belasting, nitraten worden ingenomen.

Bovendien geeft hij op het model van de romp van de patiënt de lokalisatie van pijnsensaties aan.

Interpretatie van resultaten en conclusie

De bevindingen van de Holter-studie geven aan:

1. Onderzoeksvoorwaarden (intramuraal of poliklinisch).
2. Gebruikte kabels
3. Sinusritme parameters.
4. De kwantitatieve en kwalitatieve kenmerken van de gedetecteerde pathologie (hoe vaak opgetreden en hoe lang de afleveringen duurden).
5. Beschrijving van repolarisatiestoornissen in het myocardium.
6. Fragmenten van maximale elevatie en depressie van het ST-segment.
7. Verduidelijking van de relatie van aritmische en ischemische verschijnselen met de gepresenteerde klachten.

De software op de computer decodeert het ECG en houdt bij:

• het aantal QRS-complexen dat tijdens de onderzoeksperiode is geregistreerd;
• secties van de snelste en langzaamste hartslag met het exacte tijdstip van registratie;
• het aantal voorkomen van tachy- en bradycardie;
• het aantal extrasystolen, hun verhoudingen per 1000 hartcycli;
• episoden van ventriculaire aritmieën.

Soms geeft de arts een uitgebreid protocol uit, waarin verder wordt beschreven:

1. Gedetailleerde analyse van hartaandoeningen.
2. Analyse van het Q-T-interval, ritmevariabiliteit.
3. De functionele toestand van de geïmplanteerde pacemakers.
4. Grafieken van hartslagvariabiliteit per uur, S-T-segment, Q-T-segmentveranderingen tijdens het onderzoek.

Tafel. Elementen van de cardiologische conclusie van dagelijkse bewaking van het ECG.

Na het grootste deel van de conclusie stelt de arts voorbeelden voor die hartritmestoornissen en repolarisatie illustreren. De duur van deze fragmenten is 7-10 seconden.

In sommige gevallen wordt het dagelijkse onderzoek volledig afgedrukt op vellen van elk 30 minuten aan opname.

Er is ook een aparte richting in ECG-bewaking op lange termijn - kwantitatieve beoordeling van hartslagvariabiliteit (HRV), ST-segmentafwijkingen, beoordeling van de pacemakerfunctie, duur en fluctuaties van het Q-T-interval.

Conclusies

Het is duidelijk dat Holter verre van de enige mogelijke methode is om aritmieën te diagnosticeren. In veel gevallen is een 12-leads ECG of kortdurende monitoring voldoende.Omgekeerd is bij sommige patiënten de duur van de Holter-studie onvoldoende vanwege zeldzame episoden van klinische symptomen. Daarom is een lange fragmentarische ECG-monitoring vereist, of agressievere diagnostische methoden (stresstests, transoesofageale diagnostiek, coronaire angiografie).