Wat is supraventriculaire (supraventriculaire) tachycardie en hoe het te behandelen: paroxysmen bestrijden

Beschrijving

Supraventriculaire (of supraventriculaire) tachycardieën (SVT) zijn een grote groep hartritmestoornissen waarbij er 3 of meer opeenvolgende hartslagen zijn van meer dan 100 slagen per minuut.

Zoals de naam al doet vermoeden, bevindt de bron van pathologische impulsen die aritmie veroorzaken zich boven de ventrikels - in de atria, atrioventriculaire overgang en sinoatriale knoop.

NVT zijn veel minder levensbedreigend dan ventriculaire tachycardieën! Van groot gevaar zijn niet de tachycardieën zelf, maar de ziekten waartegen ze zich ontwikkelen.

De prevalentie van ritmestoornissen is 2,25 per 1000 mensen. Meestal worden vrouwen getroffen. De verdeling over leeftijdsgroepen (kinderen, volwassenen, ouderen) verschilt per type SVT. Sinustachycardie (u kunt er hier meer over lezen) wordt bijvoorbeeld vaak gediagnosticeerd bij kinderen, evenals het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels. In de ICD worden supraventriculaire tachyaritmieën gecodeerd als I47.0 en I47.1.

De klinische manifestaties van NVT zijn zeer divers - van een absoluut asymptomatisch beloop tot herhaald bewustzijnsverlies.

Oorzaken van optreden

De vele redenen die bijdragen aan het optreden van supraventriculaire tachycardie kunnen worden onderverdeeld in 2 groepen:

1. extracardiaal - externe factoren, ziekten of aandoeningen die geen verband houden met het hart en die aritmie kunnen veroorzaken:

• • emotionele stress of fysieke inspanning;
  • het gebruik van nicotine, alcohol, cafeïne, medicijnen (hartglycosiden, antidepressiva, diuretica);
  • endocrinologische aandoeningen - bijvoorbeeld een overactieve schildklier (thyrotoxicose) of een bijniertumor die adrenaline en noradrenaline produceert (feochromocytoom);
  • koorts;
  • Bloedarmoede;
  • elektrolytenstoornissen - een teveel of juist een gebrek aan bepaalde mineralen in het bloed (kalium, natrium, magnesium, calcium);
  • verschuiving van zuur-base balans (bloed pH).

2. intracardiaal - deze omvatten organische hartaandoeningen:
   • ischemische hartziekte (CHD);
   • chronisch hartfalen (CHF);
   • aangeboren en verworven hartafwijkingen;
   • cardiomyopathie;
   • pericarditis;
   • postinfarct cardiosclerose;
   • chronische cor pulmonale

Classificatie en typen

Er zijn veel vormen en soorten SVT, die zijn onderverdeeld op basis van verschillende kenmerken. Langs de stroom worden paroxysmaal (paroxysmaal) en niet-paroxysmaal (continu doorgaand) geïsoleerd. De volgende vormen van supraventriculaire tachycardie worden ook gevonden: sinus, reciproke, atriale flutter en atriale fibrillatie.

Paroxysmale wederzijdse AV-nodale tachycardie is de meest voorkomende vorm van SVT bij jonge gezonde mensen. U kunt hier meer lezen over waarom het voorkomt en hoe het wordt behandeld.

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie

Het concept van paroxysmale supraventriculaire tachycardie omvat atriale (met uitzondering van fibrillatie en flutter) en paroxismale atrioventriculaire storingen. Afzonderlijke isolatie van paroxysmale vormen is van klinische betekenis, aangezien deze aritmieën nietOGrotere bedreiging voor het menselijk leven dan continu stromen.

De associatie is ook te wijten aan het feit dat alle paroxysmale SVT (met uitzondering van het SVC-syndroom) gemeenschappelijke kenmerken hebben:

• de plotselinge verschijning en dezelfde plotselinge stopzetting van een snelle hartslag;
• hoger, in vergelijking met permanente SVT, hartslag;
• vergelijkbare klinische symptomen die gepaard gaan met de aanval;
• dezelfde behandelingsregimes om aritmieën te stoppen.

De meeste van mijn patiënten zeggen dat ze tijdens een aanval een scherpe hartslag, ongemak, compressie in de regio van het hart en algemene zwakte hebben. In meer ernstige gevallen, wanneer de bloeddruk daalt als gevolg van een onregelmatig hartritme, ontwikkelt de patiënt duizeligheid, het flikkeren van vliegen voor zijn ogen - de zogenaamde lichtkoppigheid, en soms verliest hij het bewustzijn (flauwvallen).

Een aanval van tachycardie kan ook gepaard gaan met zweten, misselijkheid en trillingen in het lichaam. Ik zie vaak patiënten die daarna vaker plassen.

Bij ongeveer 10-15% van de patiënten tijdens paroxysme zijn de belangrijkste symptomen buikpijn, misselijkheid, braken en frequente aandrang tot ontlasting. Vaak worden ze zelfs in het ziekenhuis opgenomen op de chirurgische afdeling met de diagnose acute buik.

Veel van mijn patiënten voelen helemaal geen manifestaties van ritmestoornissen, hoewel ze bij het nemen van het cardiogram een ​​paroxysme van supraventriculaire tachycardie hebben.

Bij oudere mensen met een hartaandoening kan een aanval hartpijn, verergering van de symptomen van hartfalen (kortademigheid, vermoeidheid, zwelling van de benen), hypotensie, longoedeem en shock veroorzaken. Bij dergelijke patiënten is het belangrijk om de bron van de symptomen correct te bepalen: ze lijden vaak aan een groot aantal pathologieën, die elk vergelijkbare manifestaties kunnen hebben. Hoe niet in de war raken? De juiste vraagstelling is de sleutel. Het is noodzakelijk om elke klacht in detail te beschrijven en in te gaan op het proces van zijn oorsprong. Vergeet de uiterlijke tekenen van de patiënt niet, die vaak helpen om snel de oorzaak van het lijden van de patiënt te bepalen.

Atriale tachycardie (AT)

Dit type omvat SVT, waarbij de bron van de ritmestoornis in de atria ligt. Afhankelijk van het aantal van deze bronnen worden monomorfe en polymorfe atriale tachycardieën onderscheiden.

Ongeveer 10-15% van alle gevallen van NVT zijn PT. Kleine symptomen van PT kunnen ook worden waargenomen bij gezonde mensen.

Volgens het klinische beloop zijn ze paroxysmaal en constant, paroxysmaal komt vaker voor. Met een constante vorm mag een persoon geen onaangename gewaarwordingen ervaren.

Het overheersende aantal atriale tachycardie heeft dezelfde oorzaken als alle aritmieën. Ze ontwikkelen zich soms na atriale chirurgie. Polymorfe PT's komen in de meeste gevallen voor bij ernstige bronchopulmonale pathologie.

Een polymorfe variant is een ongunstig teken dat de kans op overlijden vergroot. De ernst van de situatie wordt echter vaak niet geassocieerd met de aritmie zelf, maar met het beloop van de onderliggende ziekte, die het optreden van tachycardie veroorzaakte.

De gevolgen van een lang niet-paroxismaal verloop van PT: uitzetting van de hartholten en verslechtering van het vermogen van het myocard om bloed normaal rond te pompen.

ECG-tekens

Alle NVT's hebben gemeenschappelijke kenmerken op het cardiogram:

• verhoogde hartslag (HR) - van 100 tot 250 per minuut;

Natuurlijk heeft elk type aritmie zijn eigen individuele kenmerken op film. Dit gebeurt omdat de hartritmestoornis is gebaseerd op onvoldoende elektrische activiteit van het hart en in elk geval anders is. Vermeldenswaard zijn de volgende kenmerken van cardiogrammen met NVT:

1. Vóór het paroxysme van sinoatriale wederzijdse tachycardie is altijd een atriale extrasystole aanwezig.
2. Het atriale type wordt gekenmerkt door een verandering in de vorm van de P-golf (afname in amplitude, vervorming, negativiteit). Misschien de ontwikkeling van een AV-blok van de 1e graad, die zich op de film manifesteert door de verlenging van het PQ-interval.
3. Bij het SVC-syndroom worden drie specifieke symptomen onthuld: de aanwezigheid van een deltagolf, verkorting van het P-Q-interval, expansie en vervorming van het QRS-complex.
4. Atriale fibrillatie en flutter. P-golven zijn volledig afwezig. In plaats daarvan zijn er vaak grote F-golven (bij fladderen) of kleine willekeurige f-golven.

Soms komt het voor dat de supraventriculaire tachycardie op het ECG niet zichtbaar is, vooral vaak in de paroxysmale vorm. Daarom schrijf ik mijn patiënten bijna altijd Holter (dagelijkse) ECG-monitoring voor.

Er wordt een speciaal intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek uitgevoerd om zeldzame SVT's te identificeren die extra paden voor de impuls hebben. Het is van groot belang, omdat de noodzaak voor chirurgische behandeling wordt bepaald op basis van de resultaten van deze test.

Behandeling

NVT therapie heeft 2 doelen:

• verlichting van paroxysmen;
• preventie van het optreden van paroxysmen.

Volgens het protocol van de professionele standaard is het algoritme voor het stoppen van NVT als volgt: vagale technieken → elektrische cardioversie → medicijncardioversie.

Om een ​​aanval van supraventriculaire tachycardie te verlichten, zijn zogenaamde vagale tests zeer effectief, die werken volgens het principe van mechanische of reflexstimulatie van de nervus vagus, die de hartslag vertraagt. De volgende technieken worden onderscheiden:

• Valsalva-test - druk op het gezicht met zwelling van de wangen gedurende 20-30 seconden na maximale inademing;
• carotis sinus massage - sterke druk en massage van de halsslagader in het gebied van de hoek van de onderkaak;
• Ashner-test - 5 seconden op gesloten oogbollen drukken;
• verkoudheid - uw gezicht wassen of uw hoofd in koud water dompelen;
• gewelddadige uitdaging van de kokhalsreflex - door de wortel van de tong te stimuleren;
• snelle en hevige hoest.

In mijn praktijk geef ik de voorkeur aan de Valsalva-test als de veiligste.

Als na de bovenstaande manipulaties de aanval voortduurt, wordt een elektrische schok toegediend met behulp van externe cardioversie of transoesofageale stimulatie.

In het geval van ineffectiviteit van deze maatregelen of onmogelijkheid om ze uit te voeren vanwege het ontbreken van geschikte apparatuur, neem ik mijn toevlucht tot intraveneuze toediening van de volgende anti-aritmica (MP's):

• "Triphosadenine" ("ATF");
• verapamil, diltiazem;
• Propranolol, Esmolol, Sotalol;
• "Amiodaron";
• "Procaïnamide".

Voor de preventie van aanvallen is de meest effectieve operationele (chirurgische) methode - radiofrequentie-ablatie (RFA), die bestaat uit de vernietiging van het aritmogene gebied van het hart door hoogfrequente blootstelling aan stroom. Deze methode is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap, omdat er sprake is van blootstelling aan röntgenstraling.

Voor de drugspreventie van paroxysmen worden dezelfde medicijnen gebruikt als voor het verlichten van een aanval, alleen worden ze gebruikt in de vorm van tabletten en niet in injecties.

Het criterium dat de behandeling van supraventriculaire tachycardie succesvol was, is het stoppen van de aanvallen.

Zijn alternatieve behandelmethoden effectief?

Op internet vindt u een grote verscheidenheid aan recepten voor traditionele geneeskunde voor de behandeling van alle soorten aritmieën, waaronder VVT. Het is echter de moeite waard om te weten dat er tot op heden geen betrouwbare gegevens zijn verkregen over de effectiviteit van niet-traditionele therapiemethoden.

Bovendien zijn veel kruiden farmacologische onverenigbaar met anti-aritmica, dat wil zeggen dat wanneer ze samen worden gebruikt, de effectiviteit kan afnemen of, omgekeerd, de kans op bijwerkingen van het medicijn kan toenemen. Daarom kan het gebruik van traditionele geneeswijzen niet alleen nutteloos, maar ook schadelijk zijn.

In mijn praktijk ontmoet ik vaak patiënten die de traditionele behandelmethoden niet vertrouwen. Het is moeilijk om hen te stimuleren om levensreddende medicijnen te nemen. In dergelijke gevallen neem ik mijn toevlucht tot trucs, waardoor ze de gewenste folkremedies kunnen gebruiken (uiteraard met mij afgesproken), maar alleen in combinatie met de nodige pillen. Traditionele geneeskunde staat vol met recepten die gebruik maken van vergoedingen, infusies en afkooksels. Hoe aritmie wordt behandeld met kruiden leest u hier.